肩袖损伤护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2,1,7,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,【,】,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2,1,7,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2,1,7,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,【,】,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2,1,7,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,背景,肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤的主要手段。,掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服务质量和提高病人的满意度,。,1,背景 肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节疼痛的主要,肩袖损伤的护理,徐顾婷,2,肩袖损伤的护理徐顾婷2,肩袖的构成,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊紧贴，它们的,腱共同形成“肌腱,袖”即肩袖。,肩袖是肩关节活动,最受力之一，易损,伤。,3,肩袖的构成冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后,肩袖的功能,*,维持肩关节稳定,*,保证肩关节运动,4,肩袖的功能4,主动活动度（,ROM,）检查,前屈,-,上举,180,后伸,60,外展,-,上举,180,内收,50,外旋（中立位）,45,内旋（中立位）,70,外旋（外展,90,）,90,内旋（外展,90,）,70,水平前屈,135,水平后伸,50,5,主动活动度（ROM）检查 前屈-上举 180后伸,后伸,前屈上举,6,后伸前屈上举6,内旋,外旋,水平前屈,水平后伸,7,内旋 外旋水平前屈水平后伸7,(1),肩坠落试验：,被动抬高患臂至上举,90,120,范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。,(2),撞击试验：,向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。,特殊体征,8,(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90120范围，,(3),疼痛弧征：,患臂上举,60,120,范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。,(4),盂肱关节内摩擦音：,即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。,特殊体征,9,(3)疼痛弧征：患臂上举60120范围内出现肩,病因,急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等,反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动（网球、游泳、排球等）,解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂,老年肩关节脱位,与年龄相关的退行性改变：组织脆弱、血供减少,其他：如吸烟、糖尿病、风湿、骨关节炎,10,病因急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等反复过度使用：如从事需,外伤史,疼痛与压痛,功能,障碍,肌肉,萎缩,关节继发性挛缩,临床表现,11,外伤史疼痛与压痛功能肌肉关节继发性挛缩临床表现11,MRI 检 查,12,MRI 检 查12,治疗,1,功能锻炼,4,关节镜术,2,镇痛药,3,局部封闭,13,治疗1功能锻炼4关节镜术2镇痛药3局部封闭13,1,、功能锻炼,阶段一,（,6,周）,吊带制动,+,被动外旋,阶段二,（,712,周,）,伸展运动，侧卧位对侧上肢辅助被动过举上顶，滑轮、爬墙,阶段三,(13,周,6,个月）,肌力训练，逐步恢复运动，抗阻外旋，抗阻内旋，单臂滑动，肱二头肌屈曲,14,1、功能锻炼阶段一吊带制动+被动外旋阶段二伸展运动，侧卧位对,2,、镇痛,功能锻炼前热敷，锻炼后冷敷,既能减轻疼痛，又能消除肿胀,药物：非甾体类消炎药如塞来昔布等，外用药扶他林软膏,中药薰药：疏通腠理，调畅气血，祛风除湿，消肿镇痛,15,2、镇痛功能锻炼前热敷，锻炼后冷敷既能减轻疼痛，又能消除,3,、局部封闭,封闭注射部位在肩峰下滑囊，二头肌腱沟，肩锁关节处，一次效果不佳可以在一周后再次注射，,3,次效果不佳或复发，,就应考虑手术治疗。,16,3、局部封闭 封闭注射部位在肩峰下滑囊，二头肌腱沟，肩,4,、肩关节镜术,A,肩峰成形术,B,肩袖修补术,C,肩峰成形,+,肩袖修补术,17,4、肩关节镜术A肩峰成形术B肩袖修补术C肩峰成形+肩袖修补术,皮肤准备,术前护理,身体状,况评估,功能锻,指导,训练大小便,心理,护理,饮食,指导,上至颈部，下至肘关节，前面至胸骨，后面至脊柱，包括腋窝,18,皮肤准备术前护理身体状功能锻训练大小便心理饮食上至颈部，下至,1,2,3,4,观察生命体征,伤口的观察及体位护理,患肢血液循环的观察,疼痛的护理,术后护理,如手指的感觉，活动情况，有无肿胀发绀麻木，剧痛发冷动脉搏动异常等,术后患侧肩关节冰敷,4872,小时，每两小时更换一次冰袋。（止血、镇痛、消肿）,术后患肢应如何放置？,肩肘关节悬吊带固定并垫一软枕抬高肩部，保持肩关节外展位,19,1234观察生命体征伤口的观察及体位护理患肢血液循环的观察疼,5,6,7,8,预防呼吸道及泌尿系感染,生活护理,功能锻炼,饮食指导,术后护理,20,5678预防呼吸道及泌尿系感染生活护理功能锻炼饮食指导术后护,功能锻炼,重要性,：手术治疗肩袖损伤，主要是恢复肩关节功能，疗效取决于多种因素。肩袖是肩关节的稳定结构，也是肩关节的动力结构，肩袖术后易形成粘连、短缩、瘢痕，所以功能锻炼非常重要。,21,功能锻炼重要性：手术治疗肩袖损伤，主要是恢复肩关节功能，疗效,功能锻炼,目的：,促进血液循环，加速机体新陈代谢，减少并发症，加速伤口已愈合，并能促进机体肿胀消退，防止肌肉萎缩，防止关节粘连，但必须在医生和护士的指导下进行。,22,功能锻炼22,功能锻炼,原则：,个体化原则,01,全面训练原则,02,循序渐进原则,03,持之以恒原则,04,主动参与原则,05,23,功能锻炼原则：个体化原则01全面训练原则02循序渐进原则03,功能锻炼指导,手术后 当天至 周,术后第 周 第 周,术后第周 第周,术后第 周 第 周,术后第周 第,12,周,术后第,12,周以后,第一阶段,第二阶段,第三阶段,第四阶段,第五阶段,第六阶段,24,功能锻炼指导手术后 当天至 周术后第 周 第 周术后,功能锻炼指导,第一阶段,手术后当天至,1,周：在外展支架固定下做手、腕、肘部的活动及,无张力下肌肉收缩。,握拳运动：,手用力握拳,5s,，然后用力伸手指，连续次,-10,次，每日锻炼次,-,次。,固定外关节运动：,用健手或他人帮助，作肘、掌指、指间关节 的伸屈及腕关节的背伸、掌屈、尺偏、桡偏等主动或被动运动，每个关节活动 次,-10,次，每日次,-,次。,静态肌肉收缩：,用健手固定患侧肩部，主动做患侧的耸肩运动，每,10,次为组，每次,2,组或,3,组，每日,2,次或,3,次。术后,3,内辅 以冰敷，锻炼后把冰袋置于肩关节附近，每次,30min,，每日,2,次或,3,次，以达到消肿、止痛、减少渗出的目的。,25,功能锻炼指导第一阶段手术后当天至 1周：在外展支架固定下做,术后第周 第周。在巩固上一阶段功能锻炼的基础上，在外展支架固定下锻炼。,掌屈背伸锻炼：,双手五指对掌使前臂放于胸前或将手掌平放桌面上，使前臂垂直于桌面练习背伸活动，两手背相对练习掌屈，每次,2min,，每日次或次；,主动固定外关节锻炼,：用健手固定上臂支架，患肢主动进行伸屈肘、腕、掌指及指间关节，并逐渐增加力量和运动次数。术后周以后，在锻炼前可给予局部热敷，或用微波治疗仪照射,30,in,，每日次或次，以改善血液循环，加速肿胀消退，减轻锻炼时疼 痛。,功能锻炼指导,第二阶段,26,术后第周 第周。在巩固上一阶段功能锻炼的基础上，,术后第周 第周。,在原有的基础上增加被动前屈上举运动。用健侧手及前臂托牢患侧手及前臂，向上举过头顶，停留，反复次或次，上肢放下时仍保持在外展支架固定的位置。,功能锻炼指导,第三阶段,27,术后第周 第周。功能锻炼指导第三阶段27,术后第,6,周 第,8,周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋和外旋 锻炼。,被动内收内旋锻炼：,用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收；用 患侧手持,50cm,、直径,cm,cm,的木棍放 在背后向上举起，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续,s,，每次,10min,15min,，每日次，以练习肩关节内旋活动；,被动划圈运动：,病人弯腰使躯干与地面平行，患侧上肢自然放松、悬垂，与躯干成,90,度，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动，划,10,圈为组，上午、下午各练习组；,主动内外旋锻炼：,双手经常摸后脑以练习外展外旋功能；让病人健手放在背后，托着患手去摸对侧的肩胛骨，以练习肩关节内旋活动，每 日次 次。,功能锻炼指导,第四阶段,28,术后第6周 第8周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋,术后第周 第,12,周。在上一阶段功能锻炼的基础上加强肩关节主动功能锻炼，肩关节的外展和前屈控制在,90,度 以内。,爬墙运动：,病人面对墙壁站立，双手五指自然高度放于墙面上，然后慢慢向上移动，直至疼痛不能忍受为止，做好高度记号，每次,510min,，每日,2,次或,3,次，逐日每次不断提高。,主动上举运动：,患肢向上举过头顶，停留,4s,s,，再回原位。,弹力带锻炼：,在门把上系根松紧弹力，利用其松紧弹力作用进行内外旋锻炼，以增加肩关节内外旋范围锻炼。次为,1,组，上午、下午各锻炼组。,钟摆样运动：,患侧上肢自然下垂用健手帮忙作患肢前后、左右来回摆动，每次,min,min,，每日次；,日常生活活动训练，,如 穿衣、梳头、系腰带、摸背等。,功能锻炼指导,第五阶段,29,术后第周 第12周。在上一阶段功能锻炼的基础上加强肩关,术后第,12,周以后。在前述阶段功能锻炼的基础上，进行抗阻力锻炼，加强肩部力量，增加各方向的主动、被动训练强 度。,爬墙梯锻炼,：采用约,m,高的人字梯，在充分固定底架的基础上，双手抓牢扶梯逐级往上爬，人字梯从低度斜坡到陡立，以增加肩部力量，每日次或次。,哑铃锻炼：,患肢持,kg3kg,的哑铃行肩关节外展、上举练 习，可以随着音乐的节奏进行锻炼，节为一组，每日次或 次。,两臂做划船动作或游泳运动，,慢慢用弹力带进行抗阻力运动。,重锤或拉力计练习：,应用提拉重锤或用弹簧拉力计以练习肩部的肌肉力量，每日上午、下午各次。,功能锻炼指导,第六阶