明核医学9-骨显像ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨显像,Bone imaging,骨显像Bone imaging,1,、,化学,吸附,一、原理,99,c-,MDP,Ca,10,(PO4),6,(OH),2,血,管,99,Tc-,膦酸盐,(,99,Tc-MDP),通过化学键吸附到羟基磷灰石晶体表面。,1、化学吸附一、原理99c-MDPCa10(PO4)6(,Ca,10,(PO4),6,(OH),2,1,、化学吸附,99,Tc-,膦酸盐,(,99,Tc-MDP),通过化学键吸附到羟基磷灰石晶体表面。,一、原理,Ca10(PO4)6(OH)21、化学吸附99Tc-膦酸,2,、亲和结合,99,Tc-,磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。,99,Tc-MDP,Ca,10,(PO4),6,(OH),2,2、亲和结合99Tc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。99T,2,、亲和结合,Ca,10,(PO4),6,(OH),2,99,Tc-,磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。,2、亲和结合Ca10(PO4)6(OH)299Tc-磷酸盐,Ca,10,(PO4),6,(OH),2,2,、亲和结合,99,Tc-,磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。,Ca10(PO4)6(OH)22、亲和结合99Tc-磷酸盐,明核医学9-骨显像ppt课件,显像剂在局部聚集取决于：,局部血流量,骨代谢的活跃程度,Ca,10,(PO4),6,(OH),2,热区,局部血流、骨代谢增高,显像剂在局部聚集取决于：局部血流量骨代谢的活跃程度Ca1,明核医学9-骨显像ppt课件,Ca,10,(PO4),6,(OH),2,冷区,局部血流、骨代谢减低。,Ca10(PO4)6(OH)2冷区局部血流、骨代谢减低。,明核医学9-骨显像ppt课件,二、显像剂,imaging agent,显像剂 以,99m,Tc-MDP,最常用,三、显像方法,二、显像剂 imaging agent显像剂 以,1,、三相骨显像,Three-phase bone imaging,静脉注射骨显像剂对病变部位行动态显像可获取血流、血池及骨显像资料,血 池 相,延 迟 相,血 流 相,24,小时显像,Blood flow phase,Blood pool phase,Delay bone imaging,24h bone imaging,1、三相骨显像 Three-phase bone imag,2,、骨平面显像,Planar bone imaging,静脉给药，饮水，,3h,后排尿，,Whole body bone imaging,或,Regional bone imaging,。,3,、骨,断层,显像,bone tomography,探头绕局部作,360,旋转采集,影像重建得三维图像,能检出小、位置深的病灶,排除影像重叠影响。,2、骨平面显像 Planar bone imaging,四、图像分析,（,1,）骨静态显像,正常图像,全身骨骼放射性分 布对称、清晰。,扁平骨大于管状骨,管状骨两端大于骨干,大关节大于小关节,四、图像分析（1）骨静态显像正常图像全身骨骼放射性分,儿童骨骺、干骺端大于成人,正常儿童骨显像,正常成人骨显像,儿童骨骺、干骺端大于成人正常儿童骨显像正常成人骨显像,异常图像,放射性浓聚（热区）,Normal bone imaging,Abnormal bone imaging,异常图像放射性浓聚（热区）Normal bone imag,腰髋痛半年，,X,片提示双骶髂部转移瘤,静态骨显像可见全身广泛性骨转移癌改变,。,Normal bone imaging,Abnormal bone imaging,腰髋痛半年，X片提示双骶髂部转移瘤静态骨显像可见全身广泛性骨,放射性稀疏缺损（冷区）改变,Normal bone imaging,Abnormal bone imaging,放射性稀疏缺损（冷区）改变Normal bone imagi,放射性稀疏缺损（冷区）改变,Normal bone imaging,Abnormal bone imaging,放射性稀疏缺损（冷区）改变Normal bone imagi,肾影不明显，膀胱内放射性减少，骨影浓而清晰，软组织本底低。,超级影像,superscan,Normal bone imaging,Abnormal bone imaging,肾影不明显，膀胱内放射性减少，骨影浓而清晰，软组织本底低。超,正常影像,双侧对应动脉、软组织显影时间基本相同，放射性分布均匀。,（,2,）骨三相显像,Blood flow phase,正常影像双侧对应动脉、软组织显影时间基本相同，放射性分,Blood pool,phase,软组织轮廓更清晰，两侧对称放射性分布均匀，骨区放射性分布稍稀疏。,Delay bone,imaging,同静态骨显像,Blood pool phase软组织轮廓更清晰，两侧对,异常图像,Blood flow phase,双侧对应动脉、软组织、骨骼显影不同步，放射性分布不均匀。,异常图像Blood flow phase,Blood pool phase,放射性增高或减少，消退速度减慢。,Blood pool phase放射性增高或减少，消退速度,五、临床应用,（一）早期诊断骨转移癌,成人乳腺癌、肺癌、前列腺癌等易发生骨转移，达,27,48,儿童骨转移多见于神经母细胞瘤。,病灶多个较单个常见，热区多于冷区，中轴骨多于四肢骨。,图像特点,五、临床应用（一）早期诊断骨转移癌 成人乳腺癌,灵敏,线检查假阴性高，达,50,，骨显像假阴性只为,2,5,。,优,点,早期 较,X,线平片提前,36,个月诊断。,缺,点,特异性稍差，注意鉴别。多个热区及冷区诊断转移癌把握大，单个热区要结合线排除外伤，必要时随访，,如病灶增多、增大或放射性增强即可确诊,。,灵敏 线检查假阴性高，达50，骨显像假阴性只为25,肺、乳腺、前列腺、鼻咽癌、甲状腺癌等恶性肿瘤,骨转移,早,、,多分布红骨髓丰富处、早期,脱钙少,灵敏度高,病灶发现,早,3-6,月,范围广,全身检查范围广,肺、乳腺、前列腺、鼻咽癌、甲状腺癌等恶性肿瘤骨转移早、多分布,患者，女，,53,岁，全身骨痛,6,个月，,X,光片诊断胸椎骨转移癌，骨显像见全身广泛骨转移癌。,广泛骨转移癌，原发肿瘤未明,患者，女，53岁，全身骨痛6个月，X光片诊断胸椎骨转移癌，骨,患者，男，,59,岁，右下肺,Ca术前，首次检查可疑骨转移。,2,个月后，右下肺,Ca术后及放疗后，诉髋部及右胸痛，确诊骨转移。,患者，男，59岁，右下肺Ca术前，首次检查可疑骨转移。2个月,（二）原发性骨肿瘤的诊断,原发性骨肿瘤常见的有成骨肉瘤、网状细胞瘤、尤文氏瘤等，骨显像不是必须的检查手段，但可以了解是否有多骨受累及是否有肺、软组织及骨转移。,（二）原发性骨肿瘤的诊断 原发性骨肿瘤常见的有成骨肉瘤,患者，女，,64,岁，反复右膝痛半年，加重,3,个月，骨显像提示右侧胫骨上段恶性肿瘤可能，经穿刺活检证实为成骨肉瘤,患者，女，64岁，反复右膝痛半年，加重3个月，骨显像提示右侧,患者，女，,16,岁，诉左大腿远端酸痛,3,个月，加重半个月，病理证实为左股骨巨细胞瘤,患者，女，16岁，诉左大腿远端酸痛3个月，加,（三）,Paget,病（,畸形性骨炎）,佩吉特病患者，男，,65,岁，左下肢骨膨胀、变形，放射性异常摄取，第,3,腰椎及胸骨柄也呈放射性异常摄取,。,骨显像可了解其骨骼病变的范围、是否有多骨受累等。,（三）Paget病（畸形性骨炎）佩吉特病患者，男，65岁，左,（四）骨创伤,小骨折，如手、足、肋部较线敏感，表现为卵圆或梭形热区。,骨折的诊断,骨显像在骨折后,24h,有,80%,异常，,72h,有,95%,异常。,（四）骨创伤小骨折，如手、足、肋部较线敏感，表现为卵圆或梭,患者，男，,70,岁，左颈肿块,1,年，有外伤史，,X,线提示左侧第,7,、,8,肋骨折，骨显像另发现第,5,、,6,肋病灶，由于病灶排列规则，考虑外伤可能性大。,患者，男，70岁，左颈肿块1年，有外伤史，X线提示左侧第7、,外伤后可见全身多处骨呈放射性浓聚增加,外伤后可见全身多处骨呈放射性浓聚增加,移植骨的监测,放射性不低于周围正常骨，血运通畅，存活良好，反之，血运不良。,移植骨的监测 放射性不低于周围正常骨，血运通,（五）代谢性骨病,表现为与超级显像相似，鉴别点是：整个骨骼系统显像剂摄取普遍增加，四肢长骨及关节周围放射性摄取也增加。,各种原因引起的、以骨代谢异常为主的一组疾病。,（五）代谢性骨病表现为与超级显像相似，鉴别点是：整个骨骼系统,（六）缺血性股骨头坏死的诊断,成人，多由外伤或长期应用类固醇激素引起，儿童，原因不明。,病理基础：,股骨头血供障碍,。,早期诊断，骨显像明显优于,x,线检查，三相骨显像可提高探测效率。,早期血流相见放射性减低，血池相、延迟相可见患侧放射性聚集。,（六）缺血性股骨头坏死的诊断成人，多由外伤或长期应用类固醇激,血流相,血池相,延迟相,缺血性股骨头坏死的骨三相,血流相血池相延迟相缺血性股骨头坏死的骨三相,延迟相断层显像可见“馅饼”征,延迟相断层显像可见“馅饼”征,（七）骨关节炎的诊断,正常全身骨显像,骨关节炎：病变关节呈异常放射性聚集,（七）骨关节炎的诊断正常全身骨显像骨关节炎：病变关节呈异常放,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,（八）骨髓炎的早期诊断,三相显像均表现为热区（炎症、局部血流增加及代谢加快），发病,1-2,天可显示，灵敏度和特异度可达,95,左右，线检查需,2,3,周。,蜂窝织炎仅表现为血流相、血池相轻度异常，可以互相鉴别。,（八）骨髓炎的早期诊断 三相显像均表现为热区（炎症、局部血流,假体松动：假体远端或两端呈异常放射性聚集。,（八）假体松动与感染的鉴别,假体感染：假体周围呈弥漫性,放射性增加。,假体松动：假体远端或两端呈异常放射性聚集。（八）假体松动与感,再见,2013.09,再见2013.09,