肱骨髁上骨折课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肱骨髁上骨折,业务学习：吴节省,2016,年,11,月,10,号,肱骨髁上骨折业务学习：吴节省,1,定义,肱骨髁上骨折是指发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。,以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现。,定义,2,解剖概要,肱骨下端较扁薄，髁上部处于疏松骨质和密质骨交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅余一层极薄的骨片，两髁稍前倾，并与肱骨纵轴形成向前30-50的前倾角；前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10-15外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而使肘关节呈内、外翻畸形,。,解剖概要 肱骨下端较扁薄，髁上部处于疏松骨质和密,3,解剖概要,解剖概要,解剖概要解剖概要,4,病因与发病机制,肱骨髁上骨折多发生,10,岁以下的儿童，多因跌倒所致。成年人相对少见。,肱骨髁上骨折多发生于间接暴力所致，如爬高墙、不慎跌倒等。根据暴力的形式和受伤机制的不同，可将其分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其中以伸直型最多见，占全部髁上骨折90%以上。,病因与发病机制,5,骨折分型,伸直型骨折：,跌倒时伸肘或肘关节在半屈曲位，手掌先触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。注意该型骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型,。,骨折分型,6,骨折分型,肱骨髁上骨折线 髁上骨折损伤神经、血管,骨折分型,7,骨折分型,尺偏型骨折：,骨折远端向尺侧移位，内侧骨皮质受挤压塌陷，尺侧骨膜破裂，桡侧骨膜完整，复位后远端容易向尺侧再移位。此型肘内翻发生率较高。,桡偏型骨折：,骨折远端向桡侧移位，此型骨折会遗留肘外翻，但临床发生率较低。,骨折分型,8,骨折分型,尺偏型骨折 桡偏型骨折,骨折分型,9,骨折分型,屈曲型骨折：,肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反，骨折处向后成角。根据骨折远端侧方移位，亦可分为尺偏型和桡偏型。,骨折分型,10,骨折分型,骨折分型,11,骨折分型,粉碎型骨折,：,多因肱骨下端受到压缩性暴力所致，骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状,可分T型和Y型或粉,碎型骨折。,骨折分型,12,临床表现,无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛、肱骨髁上环状压痛及肘关节活动功能障碍。,有骨折移位者，肘部肿胀、疼痛明显，甚至出现张力性水疱，髁上有骨擦音、畸形，并有异常活动；伸直型可出现靴样畸形，但肘后三角关系正常。,注意检查桡动脉搏动，腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管损伤。,临床表现,13,影像诊断,肘关节正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。,伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。,屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。,粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨折线形状可为型和型。,影像诊断,14,影像诊断,伸直型骨折 屈曲型骨折 粉碎型骨折,影像诊断,15,治疗原则,无移位的肱骨髁上骨折，屈肘90,。,，颈腕带悬吊23周,。,有移位的骨折则采用整复和固定处理，粉碎骨折或软组织肿胀严重，不能手法整复固定者，应进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引。,手术治疗：探查神经、血管和骨折切开复位内固定。,治疗原则,16,整复方法,患者仰卧位，上助手握患侧上臂，下助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引。,首先纠正旋转畸形，术者两手分别握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位。,伸直型骨折：术者两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦音。,屈曲型骨折：手法与上述相反，应在牵引后将远端向背侧按压，并徐徐伸直肘关节，即可复位。,整复方法,17,固定方法,伸直型骨折固定于肘关节屈曲90,。,110,。,位置3,周；为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加,一梯形垫；为防止内翻，骨折近端外侧及远端内,侧分别加梯形垫。,屈曲型骨折应固定于肘关节屈曲40,。,60,。,位置,12周，前后固定垫位置与伸直型骨折相反。,固定方法,18,固定方法,伸直型骨折固定于肘关节屈曲90,。,110,。,位置3,周；为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加,一梯形垫；为防止内翻，骨折近端外侧及远端内,侧分别加梯形垫。,屈曲型骨折应固定于肘关节屈曲40,。,60,。,位置,12周，前后固定垫位置与伸直型骨折相反。,固定方法,19,术后护理,评估和观察石膏外固定的松紧度，患肢末梢血运及活动情况。,石膏固定后，平卧时患肢垫软枕抬高，下床时，用三角巾悬吊患肢于胸前，屈肘,90,度。,观察患肢的血运情况（颜色、温度）及伤口有无出血、肿胀、疼痛及手的活动情况，有异常及时予以处理。,此骨折常见于儿童，需加强陪护，预防摔倒致石膏脱落、断裂及再次骨折，并保持伤口敷料清洁干燥。,术后护理,20,健康教育,复位后,1,周内做握拳、屈伸手指练习。一周后，增加屈伸腕关节、摆动肩关节、耸肩等练习。,3-4,周去除内固定后，主动进行肘关节屈伸练习，前臂旋前、旋后练习。禁止粗暴屈伸肘关节。锻炼应循序渐进。以求最大限度的恢复患肢功能。,术后,3-4,周来院拆石膏。骨折后,1,个月、,3,个月、,6,个月复查,X,线片。,健康教育,21,并发症的观察和护理,骨筋膜室综,合征,由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而致骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密,切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况。,肘内翻畸形,保持有效的内固定。,肘关节僵直,严格把握有效牵引时限，功能锻炼时以主动活动为主，被动活动以并病人不感到疼痛为宜。,并发症的观察和护理,22,药物治疗,药物治疗,口服：盘龙七片、藤黄健骨片、活络消痛片,(,活血化瘀、消肿止痛,),。,外用：肿痛酊、元七骨痛酊（消肿止痛）。,输液：七叶皂苷钠、血塞通、前列地尔，复方骨肽（消肿、活血、增强骨质）。,物理治疗：磁热疗，氦氖激光（消肿止痛，促进骨痂生长，促进伤口愈合，促进炎症消退）。,药物治疗,23,谢 谢！,谢 谢！,24,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,25,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告,等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意,！,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,26,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,，打造,全网一站式需求,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,27,感谢您的,观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and,make,it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,28,