住院医师规范化培训心电图2课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,诊断学,器械检查,广州医学院,从化学院,心电图,(Electrocardiography),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学/器械检查/心电图,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,住院医师规范化培训心电图2,四、心律失常,（一）心律失常分类,按机理分：,1,、激动起源异常,2,、激动传导异常,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏,逸搏性心律,主动性,早搏,阵发性心律失常,扑动与颤动,干扰与脱节,预激症候群,传导阻滞,窦房阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,（一）窦性心律失常,1.,窦性心动过速,2.,窦性心动过缓,3.,窦性心律不齐,4.,窦性停搏,5.,病态窦房结综合征,窦性心律,1,）窦性,P,波,2,）,P-R,间期,0.12s,3,）心率：,60-100,次,/,分,4,）,R-R,间期相差,0.12s,1,、窦性心动过速（,窦性心律,HR100,次,/,分）,2,、窦性心动过缓（,窦性心律,HR60,次,/,分）,3,、窦性心律不齐,窦性心律,R-R,间期相差,0.12s,）,4,、窦性静止,较长时间无,P,波出现（或,P,和,QRS,波均不出现）,长的,P-P,间期与基本的窦性,P-P,间期无倍数关系,5,、病态窦房结综合症,非药物所致的持续而显著的心动过缓（,0.12s,；,代偿间隙不完全；,aVR,aVL,aVF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,2,、房性心动过速,连续出现,3,次房性早搏，心房率通常为,100-200,次,/,分，,P,波形态不同于窦性。,P,波之间仍有等电位线,P-R,间期,0.12s,；常出现房室传导阻滞，但心动过速不受影响,下传的,QRS,波通常正常，发生室内差异传导时可出现宽,QRS,波,3,、心房扑动,心房扑动呈规律的锯齿状扑动波（,F,波），,F,波波幅大小一致，间隔规则，之间无等电位线，频率为,250,350,次,/,分,心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定,下传的,QRS,波通常正常，有时也可增宽、形态异常,4,、心房颤动,P,波消失，代之以小而不规则的基线搏动（,f,波），波幅、形态均变化不定，无等电位线，频率为,350,600,次,/,分,心室率极不规则,下传的,QRS,波通常正常，发生室内差传时也可增宽,（三）房室交界区性心律失常,房室交界区性逸搏与心律,阵发性室上性心动过速,3.,预激综合征,房室交界区,1.,房室交界区性逸搏与心律,（,1,）,房室交界区性逸搏,较正常,PP,间期的间歇后出现一个正常的,QRS,波，无,P,波，或逆,P,位于,QRS,波之前或之后。频率通常为,40-60,次,/,分,（,2,）房室交界区性心律,连续三个或以上,房室交界区性逸搏形成的节律，,频率通常为,40-60,次,/,分。,QRS,波通常正常,房室交界区性逸搏,房室交界区性逸搏心律,2,、,与房室交界区相关的折返性心动过速：阵发性室上性心动过速,心率,150-250,次,/,分，节律规整,QRS,波形态与时限正常，当发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，可异常,P,波为逆行性，常埋藏于,QRS,波内或终末部分，,P,波与,QRS,波保持固定关系,起始突然，常由一个房早触发，其下传的,PR,间期显著延长，随之引起心动过速发作,阵发性室上性心动过速,3.,预激综合征,PR,间期,0.12,秒,QRS,波群起始部粗钝，终末部分正常；,继发性,ST-T,波改变，与,QRS,主波方向相反,（四）室性心律失常,1.,室性期前收缩,2.,室性心动过速,3.,心室扑动,4.,心室颤动,1.,室性期前收缩,提早发生的,QRS,波，时限常,0.12s,，宽大畸形，,ST,段与,T,波的方向与,QRS,主波方向相反。其前无,P,波,与其前面的窦性搏动之间期（配对间期）恒定,代偿间歇完全，即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性,RR,间期之和,2.,室性心动过速,3,个或以上的室早连续出现,QRS,波宽大畸形，,时限,0.12s,，,ST,段与,T,波的方向与,QRS,主波方向相反,心室律基本规整，频率为,100,250,次,/,分，,P,波与,QRS,波无固定关系，形成房室分离,通常发作突然开始,心室夺获与室性融合波,QRS,波呈室性波形（增宽,0.12s,，并有继发性,ST-T,改变），有时可以见到保持固有节律的窦性,P,波融合于,QRS,波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。,3.,心室扑动,心电图呈连续的正弦波图形，波幅大而规则，频率,150-300,次,/,分。有时难以与室性心动过速鉴别,4.,心室颤动,形态、振幅与频率均极不规则，无法分辨,QRS,波群、,ST,段及,T,波,（五）心脏传导阻滞,1.,房室阻滞,2.,室内阻滞,左束支阻滞 右束支阻滞,左前分支阻滞 左后分支阻滞,按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞，就阻滞程度可分为,I,度、,II,度、,III,度,1.I,度房室阻滞：,P-R,间期延长，,0.20s(,老年人,0.22s,）,2.,度,型房室传导阻滞（,Morbiz,型）：,P,波规律出现，,PR,间期逐渐延长,，直到脱落一个,QRS,波，又称文氏现象,3.,度,型房室阻滞（,Morbiz,型）：,PR,间期恒定（正常或延长），部分,P,波后无,QRS,波群。连续,2,次或以上的,QRS,波群脱漏者，称为高度房室阻滞,4.,度房室阻滞，又称完全性房室阻滞，,P,波与,QRS,波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏,5.,完全性左束支阻滞,（,1,）,QRS,时限,0.12s,（,2,）,V,1,、,V,2,导联常呈,rS,形（,r,波极小，,S,波明显加深增宽）或呈宽而深的,QS,波；,I,、,aVL,、,V,5,、,V,6,导联,R,波增宽、顶峰粗钝或有切迹；,（,3,）,I,、,V,5,、,V,6,导联,q,波一般消失；,（,4,）,V,5,、,V,6,导联,R,峰时间,0.06s,；,（,5,）,ST-T,方向与,QRS,主波方向相反,不完全性左束支阻滞形态相似，但,QRS,时限,0.05s,；,（,4,）,V,5,、,V,6,导联,R,峰时间,0.06s,；,（,5,）,ST-T,方向与,QRS,主波方向相反,不完全性右束支阻滞形态相似，但,QRS,时限,6.0mmol/L,时，,T,波高耸而尖，基底较窄,V,5,V,6,V,3,V,4,V,1,V,2,aVR,aVL,aVF,血,K,+,7-9mmol/L,时，,PR,间期延长，,P,波消失，,QRS,波增宽，窦室传导,2.,低钾血症,K,+,3.5mmol/L,时，,T,波宽而低，出现,u,波或,u,波明显,aVR aVL aVF,V,1,V,3,V,5,V,6,收获果实的喜悦,谢谢大家！,结 语,