第八章尿路感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八章 尿路感染,(uninary tract infection,UTI,),陕西中医药大学第一临床医学院,岳黎明,学时数,2,学时,第五篇 泌尿系统疾病,第八章 尿路感染第五篇,1,Company Logo,讲授内容,概 述,1,病因和发病机制,2,病 理 解 剖,3,临床表现及并发症,4,尿 路 感 染,实验室和其他检查,5,诊断及鉴别诊断,6,治 疗 及 预 防,7,Company Logo,2,Company Logo,概 述,1,定义：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引,起的炎症性疾病,多见于育龄期妇女、老年人、免疫低下者,包括,上尿路感染,（主要是肾盂肾炎）和,下尿路感染,（主要是膀胱,炎、尿道炎）,尿路感染是常见病，常见于女性，约,20%,妇女一生中会得一次尿路,感染,50,岁以后，男性由于前列腺发病率增加，尿感发病率与女性接近。,Company Logo 概 述1定义：简称尿感，是,3,Company Logo,病因和发病机制,2,分类,上尿路感染（主要是肾盂肾炎）下尿路感染（主要是膀胱炎）,致病菌,肠道,G-,杆菌最常见，,大肠埃希菌最常见,，占,80%-90%,感染途径,上行感染,-,最常见,，细菌沿尿道,膀胱,输尿管、肾盂，占,95%,血行感染,-,占,2%,，细菌沿感染灶,血液,肾，致病菌多为金葡菌,直接感染,-,少见，致病菌多为金葡菌；淋巴道感染,-,罕见,易感人群,生育年龄的已婚女性,最常见,，少女为,2%,，已婚,5%,，孕妇,7%,老年男女的尿感发生率为,10%,，且多为无症状细菌尿,50,岁以上,-,前列腺肥大，易发感染,青年男性尿感,-,细菌性前列腺炎,易感因素,最主要的易感因素,-,尿路复杂情况致尿流不畅,导尿,-1,次导尿为,1%,，留置,3,天,90%,以上,Company Logo病因和发病机制2分类上尿路感染（主要,4,Company Logo,发 病 机 制,2,一、感染途径,上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关,(,占尿路感染的,95%),血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金,葡菌、大肠杆菌（不足,2%,）,淋巴道：罕见,直接：很少见,大肠埃希菌,无症状性细菌尿、非复杂性尿感、首发尿感,变形杆菌,尿路结石者,铜绿假单胞菌,尿路器械检查后,金葡菌,血源性尿感,Company Logo发 病 机 制2一、感染途径,5,Company Logo,发 病 机 制,2,二、机体防御功能,尿路通畅时尿液的冲洗,尿道和膀胱粘膜的抗菌能力,尿液中高浓度尿素、高渗透压和低,PH,值等,前列腺液杀菌,感染出现后。白细胞进入膀胱上皮和尿液中，起清除细菌作用,输尿管膀胱连接处活瓣，防止尿液、细菌进入输尿管,Company Logo发 病 机 制2二、机体,6,Company Logo,发 病 机 制,2,三、易感因素,尿路梗阻：器质性，功能性,膀胱输尿管反流,机体抵抗力下降,神经源性膀胱,妊娠,性别和性生活,医源性因素,泌尿系统结构异常,遗传因素,Company Logo发 病 机 制2三、易感,7,Company Logo,发 病 机 制,2,四、细菌致病力：,细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,Company Logo发 病 机 制2四、细菌,8,Company Logo,病 理 解 剖,3,急性肾盂肾炎：,肾盂肾盏黏膜充血、,水肿、中性粒细胞,浸润，表面有脓性,渗出物，黏膜下可,有细小脓肿，于一,个或几个肾乳头可,见楔形炎症病灶；,病灶内小管细胞肿,胀、坏死、脱落，,管腔内有脓肿分泌,物等,慢性肾盂肾炎,：,瘢痕形成，肾间质纤,维增生，白细胞浸润,，,最后形成,固缩肾,急性膀胱炎,：,黏膜充血、水肿、白,细胞浸润,可见点状或片状出血,，甚至粘膜溃疡,Company Logo 病 理 解,9,Company Logo,临 床 表 现,4,急性膀胱炎,急性肾盂肾炎,无症状细菌尿,尿道综合征,尿路刺激征,尿频尿痛,尿频尿急尿痛,肾区叩击痛,无,尿频尿急尿痛,全身症状,无,寒颤高热恶呕,无,无,高血压,无,无,无,无,氮质血症,无,无,无,无,血象、,ESR,正常,WBCESR,正常,正常,菌尿,+,+,+,Company Logo 临 床 表,10,Company Logo,并 发 症,4,肾乳头坏死：,为其严重的并发症，主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等；,IVP,（静脉肾盂造影）环形征,肾周围脓肿：,多有糖尿病、尿路结石等易感因素，常出现单侧腰痛,革兰氏阴性杆菌败血症：,来势凶险，突然寒战、高热，常引起休克,Company Logo并 发 症4肾乳头坏死：肾周围脓肿：,11,Company Logo,实验室和其他检查,5,尿常规,脓尿,-,如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎诊断,红细胞,-,镜下血尿（,3-10/HP,）,仅,5%,有肉眼血尿,尿白细胞,阳性标准,-,清洁尿标本尿沉渣的白细胞,5,个,/HP,，或,810,6,/L,尿细菌定量,尿菌含量,10,4,/ml,为可能感染,尿含菌量,10,4,-10,5,/ml,为可疑阳性,尿含菌量,10,5,为有意义的细菌尿，常为尿感,亚硝酸盐试验,敏感性,70%,，特异性,90%,以上，做尿感的筛查试验,影像,IVP,（尿感急性期不宜做）、,B,超,Company Logo 实验室和其他检查5尿常规,12,Company Logo,诊 断,6,以真性细菌尿为准绳，而不是临床表现,真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养,有细菌生长；清洁中段尿定量培养,10,5,/ml,女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养,10,2,/ml,可拟诊,Company Logo 诊,13,Company Logo,诊 断（定位诊断）,6,上、下尿路（上：发热、寒战；下：膀胱刺激征，少有,发热、腰痛）,还没有令人满意的定位方法,上尿路感染：膀胱冲洗后尿培养阳性；尿沉渣镜检有白,细胞管型；尿,NAG,、,2,微球蛋白升高；尿渗透压降低,免疫荧光技术,Company Logo 诊 断（定位,14,Company Logo,鉴 别 诊 断,6,全身感染性疾病,慢性肾小球肾炎（常为双侧受累，肾小球功能受损明显）,肾结核（尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌,阳性，抗结核治疗有效）,4.,尿道综合征（感染性，非感染性）,Company Logo 鉴 别 诊 断,15,Company Logo,治 疗（一 般 治 疗）,7,一般治疗：注意休息、多饮水、勤排尿,可用于治疗尿路感染的抗生素有,:,青霉素类,(,如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素,),、复方新诺明,(SMZCO),、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等,膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可,肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最,好用杀菌药,Company Logo 治 疗（一 般 治,16,Company Logo,治 疗（抗 感 染 治 疗）,7,一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，,宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，,因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗,3,天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药,一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日,Company Logo 治 疗（抗 感 染,17,Company Logo,治 疗（急性膀胱炎治疗）,7,一、急性膀胱炎 最常见,1.,初诊用药 单剂量疗法,3,天疗法。疗程完后,1,周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法,2.,复诊时处理 停药,7,天后复诊,(1),已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好,1,月再复诊。如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，应继续给予,2,周抗生素治疗,Company Logo 治 疗（急性膀胱,18,Company Logo,治 疗（急性膀胱炎治疗）,7,(,2),仍有症状，作尿培养、尿常规,有细菌尿、白细胞尿,症状性肾盂肾炎。,14,天常规治疗,无效，按药敏调整药物,(,强有力,),，,6,周，并作,IVP,无细菌尿，有白细胞尿,感染性尿道综合征,无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适,非感染性尿道综合症,Company Logo 治 疗（急性膀胱,19,Company Logo,治 疗（急性肾盂肾炎治疗）,7,二、急性肾盂肾炎（,80%,为大肠埃希菌，无须等尿细菌培养）,1.,轻型急性肾盂肾炎：口服用药，疗程,10-14,天；,72h,（,3,天）未显效，根据药敏更改,2.,较严重的肾盂肾炎：发热,38.5,、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者,多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药,G,-,杆菌，宜,im,或,iv,用药。当临床症状好转，热退,72h,后，可考虑改为口服有效抗生素完成,2,周疗程,氨基糖甙类肾毒性大，应慎用,Company Logo 治 疗（急性肾盂,20,Company Logo,治 疗（再发尿感治疗）,7,三、再发性尿路感染的处理,重新感染：尿菌阴性，停药,6,周后再次出现真性细菌尿，且菌株与上次不同,复发：,6,周内再次出现菌尿，菌种与上次相同,对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，,7,天复查,Company Logo 治 疗（再发尿感,21,尿路感染,课堂测评,7,1,、（,2004,）最常见的肾盂肾炎的病原菌是,A,、葡萄球菌,B,、粪肠球菌,C,、大肠埃希氏菌,D,、变形杆菌,E,、白色念珠菌,答案,C,2,、（,2005,）导致尿路感染最常见的致病菌是,A,、金黄色葡萄球菌,B,、,大肠埃希氏菌,C,、变形杆菌,D,、粪链球菌,E,、沙雷杆菌,答案,B,尿路感染课堂测评71、（2004）最常见的肾盂肾炎的病原菌是,22,尿路感染,课堂测评,7,3,、（,2013,）女性，,25,岁。妊娠,7,个月，发热、腰痛伴恶心、尿频、尿急,1,天。查体：,T38.5,，左肾区叩击痛阳性。血常规：,WBC 11.9,10,9/L,，,N 0,全身水肿,1,周。查体：,BP120/70mmhg,，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量,6.5g/d,，沉渣,RBC 0-2/HP,。血白蛋白,22g/L,，胆固醇,8mmol/L.82,。尿常规：,RBC 5-8/HP,，尿蛋白（）。最可能的诊断是,（）,A,、急性肾小球肾炎,B,、急性肾盂肾炎,C,、急性胃肠炎,D,、急性胰腺炎,E,、急性膀胱炎,答案,B,4,、女，,35,岁。寒战、高热伴腰痛、尿频,1,天。查体：,T39.2,，左肾区叩击痛（,+,）。血,WBC,明显升高。尿常规,RBC 25-30/HP,，,WBC 50-60/HP,，尿蛋白（,+,），亚硝酸盐（,+,）。最可能的诊断是（）,A,、急性肾盂肾炎,B,、肾乳头坏死,C,、急性肾小球肾炎,D,、急性间质性肾炎,E,、肾结核,答案,A,尿路感染课堂测评73、（2013）女性，25岁。妊娠7个月，,23,尿路感染,课堂测评,7,5,、（,2011,）女,性，,28,岁，尿频、尿急、尿痛,2,天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血,WBC 5.4,109/L,，尿白细胞,30-40/HP,RBC 10-15/HP,，亚硝酸盐（,+,），该患者抗感染治疗疗程应是,A 4,周,B3,天,C 7,天,D 10,天,E 2,周,答案,B,尿路感染课堂测评75、（2011）女性，28岁，尿频、尿急、,24,尿路感染,课堂测评,7,共用题干（,2013,）患者，女,性，,30,岁，,1,周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温,38.3,，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白（,+,），白细胞,30-50/HP,，可见白细