2型糖尿病治疗的体重管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2,型糖尿病治疗中的,体重管理,2型糖尿病治疗中的体重管理,1,肥胖对,2,型糖尿病的影响,2,2,型糖尿病患者肥胖的流行病学,3,1,2,型糖尿病合并肥胖的管理策略,3,3,目录,肥胖对2型糖尿病的影响22型糖尿病患者肥胖的流行病学312型,糖尿病,流行情况,糖尿病流行情况,“肥胖患者比正常体形患者猝死更多见。”,希波克拉底（古希腊）,Quetelet,首次提出肥胖测量工具：,BMI(,体重指数,)=,体重,/,身高,2,公元前,公元前,认识到肥胖的危害,公元前,1835,年,量化肥胖，,提出,BMI,概念,1947,年,Vague,首次提出不同肥胖类型,1980s,初步提出“脂肪分布”概念,1998,年,代谢综合征,中心性肥胖,Seidell.,JC,et al.,British Journal of Nutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.,肥胖是人类文明的副产物,“肥胖患者比正常体形患者猝死更多见。”Quetelet首次提,4,5,2007-2008,年中国糖尿病和代谢病研究,BMI 28 kg/m,2,24 BMI 28 kg/m,2,n=4464/46,024,24.3%,41.0%,患者比例,45.4%,腹型肥胖标准：,男性腰围,90cm,女性腰围,85cm,45.4%,54.6%,n=4464/46,024,中国,T2DM,患者约,2/3,合并超重,/,肥胖，其中腹型肥胖约占一半,1.Yang W,et al.N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101.2.Hou X,Lu J,Weng J,et al.PLoS One.2013;8(3):e57319.,52007-2008年中国糖尿病和代谢病研究 BMI 28,校正年龄后的相对风险度,BMI,T2DM,的风险随着,BMI,的,增加而增加,Chan et al.Diabetes Care 1994;17:961,校正年龄后的相对风险度BMIT2DM的风险随着BMI的增加而,6,肥胖对,2,型糖尿病的影响,2,2,型糖尿病患者肥胖的流行病学,3,1,2,型糖尿病合并肥胖的管理策略,3,3,目录,肥胖对2型糖尿病的影响22型糖尿病患者肥胖的流行病学312型,肥胖,是全球一项严重的公共卫生问题，与多种代谢异常、疾病相关，包括胰岛素抵抗、血脂异常、非酒精性脂肪肝等,一,项纳入,13087,名,2,型糖尿病患者的观察性研究提示,8,：,BMI,每增加,5kg/m,2,，,2,型糖尿病患者冠心病、卒中、心血管疾病和死亡风险分别升高,15%,（,P0.001,）、,11%,（,P=0.0090,）、,13%,（,P0.001,）,和,27%,（,P0.001,）,Fabbrini E,et al.J Clin Invest.2015 Jan 2.pii:78425.doi:10.1172/JCI78425.,8.Eeg-Olofsson K,et al.Diabetologia.2009;52:65-73,肥胖是全球一项严重的公共卫生问题，与多种代谢异常、疾病相关，,8,肥胖,胰岛素抵抗,炎症,T2DM,高血压,血脂异常,凝血,/,纤维蛋白,ASVD,胰岛素抵抗,炎症,ASVD,FFA,FTF/,凝血酶,MMPs,肥胖,脂肪摄入,脂质,/,肝素,DAG/PKC,NFB/JNK,细胞因子,细胞因子,细胞因子,细胞因子,高胰岛素血症,9,胰岛素抵抗：,T2DM,与肥胖共同的发病“土壤”,Boden G.Endocrinol Metab Clin North Am.2008;37(3):,635-46,ASVD,：动脉粥样硬化性血管病；,DAG,：甘油二酯；,JNK,：,c-Jun,氨基末端激酶；,MMP,：基质金属蛋白酶；,PKC,：蛋白激酶,C,；,TF,：组织因子,.,肥胖胰岛素抵抗炎症T2DM高血压血脂异常凝血/纤维蛋白ASV,10,T2DM,治疗现状,达标率低,部分降糖措施可能进一步加重肥胖,肥胖影响血糖,进一步控制,T2DM,与肥胖互为因果，相互影响,10T2DM治疗现状部分降糖措施可能进一步加重肥胖肥胖影响血,分解代谢降低,尿糖的减少（热量储存）,低血糖后防御性进食,抑制脂肪分解,促进脂肪生成,脂肪细胞分化,水钠潴留,部分降糖措施,体重增加,部分降糖措施可能进一步加重肥胖,Fonseca V.Am J Med 2003;115(Suppl 8A):42S48S.,分解代谢降低部分降糖措施体重增加部分降糖措施可能进一步加重肥,11,肥胖增加,2,型糖尿病发生的风险,1,肥胖增加,2,型糖尿病血糖控制的难度,2,肥胖进一步增加,2,型糖尿病心血管疾病风险和病死率,3,肥胖进一步增加,2,型糖尿病患者全因死亡率,4,肥胖对,2,型糖尿病的影响,贯穿疾病,发生 发展 预后,全程,J Am Coll Nutr.2003 Oct;22(5):331-9.Diabetes Care 2007;30:15621566,Diabetes Care 2008,31:19601965,Int J Obes Relat Metab Disord,2002;26:10461053,Diabetes Care.2007,30:2388-91,肥胖增加2型糖尿病发生的风险1 肥胖增加2型糖尿病血糖控制的,0,5,10,15,年龄和体重变化校正,RR,25,的人群中,发生糖尿病的危险性是正常人群的,4.4,倍,不同,BMI,进展为糖尿病的相对危险度,Colditz GA,et al.Ann Intern Med 1995;122:481-86,051015年龄和体重变化校正RR2222-24.925-,Odd ratio(95%CI),N,Logistic regression analysis with obesity(BMI30kg/m,2,)as independent variable,Hypertension,2.34(1.9-2.9)*,4468,Hyperlipidemia,2.24(1.94-2.59)*,4468,Microalbuminuria,1.55(1.32-1.83)*,3411,Signicance levels:*P 0.001;*P 0.01,肥胖的糖尿病患者，其高血压，高血脂及微量尿蛋白风险更高,与非肥胖的,2,型糖尿病患者比较：,肥胖的糖尿病患者,高血压，高血脂及微量尿蛋白风险更高,J Intern Med.2006 Mar;259(3):314-22.,Odd ratio(95%CI)NLogistic re,General and abdominal obesity all contribute to CHD,BMI,和腰臀比均预示,CHD,风险增加,Folsom AR et al,Arch Intern Med 2000;160:21172128,General and abdominal obesity,一项纳入,54061,名,2,型糖尿病患者的前瞻性研究提示：,2,型糖尿病患者的致死性,/,非致死性冠心病、心血管疾病风险随,BMI,增加而升高,P=0.2,P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,P=0.007,P=0.7,肥胖显著增加,T2DM,患者的心血管疾病风险,6.Eeg-Olofsson K,et al.Diabetes Res Clin Pract 2014;106(1):136-144.,一项纳入54061名2型糖尿病患者的前瞻性研究提示：P=0.,16,17,从未使用过胰岛素的,T2DM,患者起始基础胰岛素（,n=50,）,2,内脏脂肪面积,(cm,2,),基础胰岛素需求量,(,单位,/,天,),=0.485,，,P0.001,100,80,60,40,20,0,0 100 200 300 400,21,21,23,25,27,30,BMI(kg/m,2,),FPG,2hPG,P0.05,血浆葡萄糖水平,(mg/dL),中国,25,岁以上糖耐量正常及异常人群（,n=15618,）,1,肥胖导致血糖控制的难度加大,.,杨文英,等,.,中国糖尿病杂志,2001;9(5):275-278.2.Kim MK,Jang EH,Son JW,et al.Diabetes Res Clin Pract.2011;93(2):174-8.,17从未使用过胰岛素的T2DM患者起始基础胰岛素（n=50）,Rates of glucose production(mg/min),50,0,250,100,150,p,=0.01,p,0.0005,200,Type 2,a,fter,wt loss,Control,Type 2,before,wt loss,当,T2DM,患者,减重约,8kg,后：,葡萄糖代谢：葡萄糖产生率显著降低，葡萄糖产生的抑制率显著增加,空腹血糖：减重前,vs,减重后,(8.80.5,vs.6.40.3 mmol/L;p0.0005,),T2DM,患者减重后，其葡萄糖代谢及血糖控制水平可,显著,改善,T2DM,患者减重后对血糖代谢的改善作用,Petersen KF et al.Diabetes.2005;54:603-608.,Rates of glucose production(m,荟萃分析提示：,体重每降低,1kg,，总胆固醇降低,0.99%,，甘油三酯降低,1.93%,，,LDL-C,降低,0.68%,，,HDL-C,升高,0.15%,，收缩压降低,0.49%,，舒张压降低,0.38%,减重有助于改善血脂谱和控制血压,.Anderson J W,et al.Obes Res 2001;9:326S334S.,荟萃分析提示：减重有助于改善血脂谱和控制血压.Anders,19,内脏脂肪不同四分位患者的胰岛素抵抗程度,皮下脂肪不同四分位患者的胰岛素抵抗程度,Log HOMA-IR,Log HOMA-IR,（,177.8,）,（,259.8,）,内脏脂肪（,cm,2,）,皮下脂肪（,cm,2,）,p=0.040,p=0.147,n=227,研,究对象随机从,CURES,研究中选出,(Chennai Urban Rural Epidemiological Study,，,India),内,脏脂肪通过,CT,测定,内脏脂肪含量与胰岛素抵抗程度相关,Indulekha K,Clinical Biochemistry,2011;44:281287,内脏脂肪不同四分位患者的胰岛素抵抗程度皮下脂肪不同四分位患者,BMI,及内脏脂肪的减少有利于,HOMA-IR,及,ISI,的改善,降低,BMI,和内脏脂肪有利于改善,PLoS One.2013;8(3):e57964,BMI及内脏脂肪的减少有利于HOMA-IR及ISI的改善降低,降低体重的成分：,脂肪组织,or,肌肉组织？,减少脂肪：,内脏脂肪,or,皮下脂肪？,关于,2,型糖尿病患者减重的思考,降低体重的成分：关于2型糖尿病患者减重的思考,更严重的胰岛素抵抗,1,更多,代谢异常：脂,代谢代谢,紊乱，高血压，脂肪肝,2,心脑血管疾病风险更高,3,体重管理应贯穿整个糖尿病的管理,肥胖糖尿病患者相较于非肥胖,患者：,小结：肥胖对糖尿病患者的影响,更严重的胰岛素抵抗1 更多代谢异常：脂代谢代谢紊乱,肥胖对,2,型糖尿病的影响,2,2,型糖尿病患者肥胖的流行病学,3,1,2,型糖尿病合并肥胖的管理策略,3,3,目录,肥胖对2型糖尿病的影响22型糖尿病患者肥胖的流行病学312型,根据脂肪积聚部位的不同可将肥胖的形态分为均匀性肥胖,(,全身性肥胖,),和腹型肥胖,(,向心性肥胖,),腰围的测量方法：,被测量者需身体直立，双臂自然下垂，平稳呼吸，