器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜在外科领域的应用经历了艰难曲折，在泌尿外科中尤其如此。,泌尿外科手术难度较大，不能获得如肝胆外科胆囊切除等手术的训练。,1999年美国威克（WECK）公司生产的Hem-o-lok问世，以其富有创造力的设计，获美国2000度“医学设计奖”（MDEA）最高荣誉-设计金奖。从此，泌尿外科腹腔镜手术才如火如荼的开展起来。,腹腔镜在外科领域的应用经历了艰难曲折，在泌尿外科中尤其,1,显露欠佳、缺乏熟悉的解剖标志、缺乏触觉反馈、无法直接压迫止血和牵开周围组织受限等，惯于开放手术的医师感到陌生和困难，会出现一些新的微创外科并发症。由于每个病人的解剖、生理及疾病具有独特的个体性，即使是最优秀的外科医生在手术过程中也会遇到意想不到的事情，因此手术并发症是不可避免的。但我们应该尽最大努力来防止这些并发症的发生。一旦发生某种并发症，我们应早期发现并给予正确处理。,术中随时中转开腹是一条重要的基本原则。,腹腔镜手术特点,显露欠佳、缺乏熟悉的解剖标志、缺乏触觉反馈、,2,所有腹腔镜手术中，该术式需要的开放手术器械和准备一概不许省略。,所有腹腔镜手术中，该术式需要的开放手术器械和准备,3,一般手术步骤,1.麻醉。,2.摆体位（仰卧位，侧卧位，截石位）。,3.消毒铺手术巾。,4.建立气腹。压力1015mmHg。,5.置入器械操作。置入5mm 和10mm Trocar。大号及小号 Hem-o-lok。,6.清点器械纱布后关腹。,一般手术步骤1.麻醉。,4,毛主席：理论指导实践,准确识别器械，统一名称。,熟练拆装，规范清洗。,位置固定，布局规范。,预判术中操作，提前传递。,好记性不如烂笔头：拉清单，勤核对。,毛主席：理论指导实践,5,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,6,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,7,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,8,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,9,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,10,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,11,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,12,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,13,单极电流在电流集中处产生热量，所以手术野内小面积的触点热量集中，负极板与人体接触的面积较大，电流分散，热效率低，双极电凝通过二个钳叶自身产生回路，无需使用负极板。,单极电流在电流集中,14,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,15,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,16,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,17,气腹针和套管针相关并发症,腹腔镜手术特有，其中约50%需要行开腹手术修复损伤。传统开发手术是在直视下进行并且有良好的触觉反馈，但气腹针和套筒的插入多为盲目性，而且触觉反馈较差，因此存在损伤肠管，血管和膀胱的可能。,相关危险因素：既往有腹部手术史；有腹主动劢瘤或其它血管畸形；瘦体形或儿童；术者的经验。,预防措施：术者应明确病人是否存在盲目插入套管针进腹相关的高危险性；,正确地保养、打磨、清洁和装配气腹针和套管针，使之保持良好的触觉反馈。,重要规则：如果进行过程中一旦遇到困难，则应考虑改行小切口进腹。,气腹针和套管针相关并发症,18,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,19,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,20,体位相关并发症,体位摆放不当导致患者的臂丛、尺神经和腓神经损伤以及皮肤损伤。,上肢过度外展有可能造成臂丛过牵损伤；,当患者处于较陡的体位时，采用肩垫亦可导致肩峰和锁骨受压造成臂丛损伤；,不正确地弯曲手臂可造成尺神经麻痹，特别是在上肢处于外旋转状态时；,下肢使用绑带不当可造成腓神经损伤。,预防措施：避免使用肩垫；避免将上肢置于过度外展位；用布带从上胸部和肩部将患者安全地固定。,体位相关并发症多采用支持对症治疗，而且大多数病例症状可自行缓解而不留后遗症。,体位相关并发症,21,经腹膜后腔（后腹膜腔）入路,气管插管全麻,健侧卧位，腰部和背部垫以软枕抬高腰背部,B,A,C,经腹膜后腔（后腹膜腔）入路BAC,22,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,23,器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧课件,24,下尿路各手术单元布局,下尿路各手术单元布局,25,Good,Bad,仪器摆放,GoodBad仪器摆放,26,谢谢 ！,Thank you,for attention!,谢谢 ！Thank you,27,