中毒及洗胃术

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中毒及洗胃术,中毒及洗胃术,第1页,中毒,：,机体受毒物作用引发损害而出现疾病状态。,毒物：,在一定条件下（接触方式、接触路径、暴露时间、进入体内量）影响机体代谢过程，引发其暂时或永久器质性或功效性异常状态外来物。,中毒及洗胃术,第2页,中毒分类,急性中毒,:,指毒物,短时间内,经过吞食、吸入、皮肤吸收或注射路径进入人体内，引发急性中毒症状过程。其,起病急、病情重、改变快速，可危及生命。,慢性中毒：,指,长时间小量毒物,逐步进入机体，在体内蓄积到一定程度方出现中毒症状。其,起病较缓、病程较长，易误诊、漏诊。,中毒及洗胃术,第3页,中毒分类,1.按病因分：,工业性中毒,药品,性,中毒,农药,性,中毒,有毒动植物,中毒,2.按性质分:,自杀性:,安定、农药等,。,事故性：,工厂气体泄露等,。,环境污染：,工厂有害气体或废水排放,。,犯罪性：,投毒、,摇头丸、白粉等,。,中毒及洗胃术,第4页,毒物进入人体路径,（吸 收）,经,胃肠道,进入,：口服毒物。,经,呼吸道,吸入,：挥发性气体或烟 尘毒物，如,CO,，氯气。,经,皮肤,吸收,：如有机磷农药。,直接,进入血液,：注射毒品，毒蛇咬伤。,中毒及洗胃术,第5页,毒物,主要,代谢,肝脏,胆道系统,中毒及洗胃术,第6页,毒物,排泄,路径,肾脏(绝大多数),肠道,呼吸道,皮肤、汗,液、乳汁等,中毒及洗胃术,第7页,急性中毒,有机磷中毒,镇静安眠药中毒,酒精中毒,一氧化碳中毒,毒蛇咬伤,海蜇蛰伤,食物中毒,中毒及洗胃术,第8页,临床表现,腹痛腹泻,呼吸困难,头昏头痛,昏迷瘫痪,中毒及洗胃术,第9页,急性中毒临床表现,神经系统,呼吸系统,自主神经系统,循环系统,消化系统,血液系统,泌尿系统,眼、耳、皮肤等,其它,中毒及洗胃术,第10页,神经系统,症状,昏睡和昏迷,:,各类神经性毒物、麻醉药、镇静药,、抗精神病药、抗组胺药等。,抽搐,:,毒鼠强、异烟肼、有机磷等。,瘫痪,:,CO,、可溶性钡盐、蛇毒等。,精神异常（兴奋、幻觉及谵妄）,:,乙醇、阿托品、,CO,、冰毒等。,中毒及洗胃术,第11页,消化系统,呕吐,腹泻,:,强酸强碱、有机磷。,流涎,:,有机磷,中毒。,口干,:,颠茄、麻黄碱,。,腹绞痛,:,铅、升汞,。,肝功效损害,:,毒菌、四氯化碳。,中毒及洗胃术,第12页,呼吸系统,呼吸加紧加深,二氧化碳、水杨酸,类、中枢兴奋剂。,呼吸抑制或麻痹,麻醉剂、,吗啡、海洛因,中枢抑制剂、CO、蛇毒、氰化物,。,中毒性肺水肿,刺激性、窒息性毒气、有机磷等,。,中毒及洗胃术,第13页,心血管系统,心跳骤停,:,奎尼丁、氨茶碱。,心动过速,:,阿托品、拟肾上腺素药品等。,心动过缓,:,洋地黄、夹竹桃、乌头碱等。,血压上升,:,血管收缩药、有机磷等,。,血压下降,:,亚硝酸盐、氯丙嗪,等。,中毒及洗胃术,第14页,泌尿系统,尿路刺激症状及血尿,农药杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等。,尿色异常,蓝：亚甲蓝,绿：麝香草酚,橘黄：氟乐灵,黄：引发肝损、黄疸毒物、呋喃类药品,棕黑：笨胺染料、苯酚、亚硝酸盐,樱红棕红：安替匹林及溶血药品,中毒及洗胃术,第15页,血液系统,症状,高铁血红蛋白血症,:,硝酸盐类、腌渍不好蔬菜,等。,急性溶血,：,蛇毒、铜盐,等。,凝血障碍：,肝素、水杨酸等。,再生障碍性贫血：,氯霉素、苯。,中毒及洗胃术,第16页,眼、耳,瞳孔散大,阿托品类、曼陀罗类植物、乙醚等,。,瞳孔缩小,有机磷、,吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等。,怕光、流泪、疼痛,刺激性气体、催泪剂。,色视,洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）,。,耳鸣、耳聋,氨基糖甙类、奎尼丁,。,中毒及洗胃术,第17页,皮肤,紫绀,亚硝酸盐类、发芽马铃薯、亚甲蓝,。,樱桃红,CO,、氰化物,黄疸,引发肝损及溶血药品及毒物（磷、蛇毒、蚕豆病等）,过分出汗,有机磷、,毛果芸香碱。,急剧脱发,抗肿瘤药,物。,皮肤干燥,阿托品类、曼佗罗类,。,潮红,酒精、阿托品类,。,灼伤,强酸强碱,。,中毒及洗胃术,第18页,急性中毒诊疗标准,1.,有毒物接触史；,2.,存在毒物引发对应靶部位临床表现；,3.,毒物与临床表现存在一定剂量,-,效应关系。,对诊疗未明，排除了内、外科急慢性病人，都应该考虑中毒可能。,中毒及洗胃术,第19页,诊疗,问询毒物接触史：,问询毒物种类,问询怎样中毒,问询中毒时间和中毒量,问询发病原因,问询发病地点,问询发病经过,问询病人职业,问询既往病史和服药情况,中毒及洗胃术,第20页,诊疗,对不明原因中毒病人必须注意以下几点：,1,、假如怀疑食物中毒：,应详细问询进食种类、起源和同餐人员发病情况。,2,、假如怀疑一氧化碳中毒：,应了解病人卧室有没有炉火及烟筒？烟筒通风怎样？同室人情况。,3,、假如怀疑服毒自杀：,应问询发病前精神状态，自杀现场有没有空药瓶、药袋或剩下药品及标签等。,4,、假如怀疑服药过量：,应问询既往有何疾病，吃什么药及药量等。,5,、假如怀疑职业性中毒：,应问询病人职业、工种、工龄，接触毒物种类和时间、环境条件、防护办法以及过去是否发生过中毒事故等。,中毒及洗胃术,第21页,诊疗,抓住临床表现,检验中毒病人注意以下内容,神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）,患者衣物有没有药（毒）渍、颜色和特殊气味,皮肤有没有皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有没有改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）,结膜有没有充血，巩膜有没有黄染，视力有没有减退或突然失明,中毒及洗胃术,第22页,注意瞳孔大小，对光反应,注意呼吸速率、节律，有没有呼吸困难，肺部有没有罗音，呼气有没有特殊气味,注意心率快慢，节律是否整齐，有没有心律失常，以及血压高低情况；,注意呕吐物及排泄物（粪、尿）颜色、气味，腹部有没有疼痛,注意有没有肌肉颤动及痉挛,中毒及洗胃术,第23页,试验室检验,毒物分析,定性,定量,中毒及洗胃术,第24页,治疗标准,脱离毒物,去除毒物,使用解毒剂,对症处理,中毒及洗胃术,第25页,一、脱离毒物,快速脱离中毒环境,脱去污染衣物,用,温水清洗皮肤与头发,中毒及洗胃术,第26页,二、去除毒物,排除,胃肠,未吸收毒物,催吐、洗胃、导泻、灌肠,、局部冲洗等。,促进已吸收毒物排泄,输液与利尿、供氧、血液净化,。,中毒及洗胃术,第27页,洗胃,适应症：,口服中毒而服毒时间在,6,小时以内者。,禁忌症：,吞,服腐蚀性毒物者。,有肝硬化食道静脉曲张者。,有消化道活动性出血者。,中毒及洗胃术,第28页,洗胃分类,1.,催吐洗胃,2.,注洗器洗胃,3.,漏斗洗胃,4.,电动洗胃机洗胃,5.,全自动洗胃机洗胃,中毒及洗胃术,第29页,（一）催 吐,中毒及洗胃术,第30页,（一）催 吐,适应症,神志清醒，中毒时间小于,24,小时，尤其是小孩。,方法,饮温水,300500ml,，然后自己用手指或压舌板刺激咽后壁诱发呕吐,重复进行,。,禁忌症,腐蚀性毒物、抽搐、肝硬化、近期溃疡出血、严重心脏病、高血压、孕妇、不宜。,中毒及洗胃术,第31页,（二）注洗器洗胃法,适合用于幽门梗阻和胃手术前或小儿洗胃。,操作方法：先吸尽胃内容物，每次注入,200ml,洗胃液，然后吸出来，重复操作。,中毒及洗胃术,第32页,（三）漏斗洗胃,中毒及洗胃术,第33页,（三）电动洗胃,中毒及洗胃术,第34页,洗胃标准,普通毒物洗胃标准,一次性彻底洗胃,10000-0ml,停顿洗胃标准为无色无味,有机磷中毒洗胃标准,首次足量,0-30000ml,连续胃肠减压 留置胃管接胃肠减压器 重复少许洗胃,-5000ml/1-2h,ml/2-4h,停顿洗胃标准 为胆碱脂酶,50%,中毒及洗胃术,第35页,常见洗胃液,常规洗胃液,清水、温开水、生理盐水,巴比妥类、安定类、阿片类、氰化物、砷化物、,0.010.02%,高锰酸钾,有机磷类农药、拟除虫菊酯类农药、一些重金属中毒,2-4%,碳酸氢钠,阿片类、氰化物中毒,0.3%,双氧水,中毒及洗胃术,第36页,操作流程,准 备,患者准备,用物,:,自动洗胃机,洗 胃,拔 管,橡胶管,胃管,药管,污水管,患者洗胃管,灌洗液桶,空桶,按,“,手吸,”,键,“,自动,”,键,“,停顿,”,键,（如有堵塞，交替按,“,手冲,”“,手吸,”,键）,液体澄清,机器处理,心理,接电源,插 管,体位（坐位、半坐位、左 侧卧位）,中毒及洗胃术,第37页,电动洗胃注意事项,假如洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续冲洗管路,3,5,次，因为放置时间过久，管路内轻易滋生病原微生物。,插管时必须确保胃管在胃内。,洗胃过程中，如有妨碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应马上停顿洗胃。,洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏、血氧饱和度改变以及腹部体征，做好详细统计。,严格对洗胃出入量进行统计。,中毒及洗胃术,第38页,（三）导泻与灌肠,1、常见盐类泻药,如:,硫酸镁,15g溶于水内口服或胃管注入,、,20%,甘露醇,250ml,、,石蜡油,。,2、灌肠：,温肥皂水,5000ml，连续屡次灌肠,。,3,、全胃肠道灌洗：高分子聚乙二醇等渗 电解质液。,中毒及洗胃术,第39页,促进已吸收毒物排泄,输液与利尿,1,、,5%10%G.S 500ml,静滴,以增加尿量促进排出。,2,、速尿,20mg,静脉注射,增加尿量。,3,、碱化尿液（碳酸钠）。,4,、注意：肾功效异常者慎用。,中毒及洗胃术,第40页,血液净化,（适用毒物已吸收入血）,1,、换血：,一侧放血一侧输血，适合用于溶血性毒物、形成高铁血红蛋白毒物及水杨酸类中毒。,2,、血液透析：,适合用于分布容积小、易于经过透析膜弥散、分子量小、脂溶性低、蛋白结合率低药品或毒物，常见如长期有效巴比妥类镇静安眠药品、非那西丁等解热镇痛药、磺胺类、青霉素及氨基糖甙类抗生素、乙醇等。,中毒及洗胃术,第41页,三、使用特效解毒剂,金属中毒,：,铅中毒（依地酸钙钠）砷、汞中毒（二巯丙醇）汞、砷、铜等中毒,(,二巯丙磺钠,),高铁血红蛋白血症,：,亚甲蓝,氰化物中毒,:,亚硝酸盐和硫代硫酸钠联合应用,有机磷中毒：,阿托品、解磷定,中枢神经抑制剂,：,吗啡中毒,（钠洛酮）,安定（氟马西尼）,异烟肼中毒,：,维生素,B6,中毒及洗胃术,第42页,对症支持治疗,大多数毒物无特效解毒药。对症治疗十分主要。在于保护生命主要脏器，使其恢复功效，有条件者行生命体征监护，保护呼吸道通畅，维持呼吸、循环功效，保持颅脑、肾脏功效，加强支持治疗，预防感染，纠正水电解质紊乱。,中毒及洗胃术,第43页,