美国ZOLL-M-series除颤监护仪操作培训ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Sample 2,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Sample 2,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Sample 2,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,M Series,除颤起搏监护仪操作培训,M Series 除颤起搏监护仪操作培训,一、产品结构及安装,二、操作使用,M,系列除颤起搏监护仪,一、产品结构及安装二、操作使用M系列除颤起搏监护仪,界面介绍,除颤板,多功能,电缆,充电电池,提手,闪存卡插槽,测血压,插口,测血压,按钮,打印机,显示器,多功能按钮,音量,亮度,事件标记,综合报告,界面介绍除颤板多功能充电电池提手闪存卡插槽测血压测血压打印机,界面介绍,电源插座,心电传输插孔,血氧,插口,多功能电缆,心电,插口,界面介绍电源插座心电传输插孔血氧多功能电缆心电,界面介绍,心电导联,心电幅度,报警消音,打印控制,AED,功能,监护档,关机档,除颤档,旋钮指针,起搏档,调节起搏,电流旋钮,调节起搏,频率旋钮,4,：,1,按键,放电,充电,能量选择,界面介绍心电导联心电幅度报警消音打印控制AED监护档关机档除,界面介绍,参数设定,监护,信息,心电波形,心电,波形,切换,患者,资料,报警,设定,血氧波形,血氧,无创血压,界面介绍参数设定监护心电波形心电波形患者报警血氧波形血氧无创,除颤板,指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击,打印控制,能量选择,右侧除颤板,右侧锁骨下,胸骨旁,充电控制,左侧除颤板,心尖部，见详细定位,取出多功能电缆时，同时向上推,除颤板指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击打印控制能量选择右侧除,一、产品结构及安装,二、操作使用,M,系列除颤起搏监护仪,一、产品结构及安装二、操作使用M系列除颤起搏监护仪,主要功能,手动除颤,自动除颤,AED,同步电复律,体外无创起搏,监护功能,主要功能手动除颤自动除颤AED监护功能,主要功能,手动除颤,自动除颤,AED,同步电复律,体外无创起搏,监护功能,主要功能手动除颤自动除颤AED监护功能,除颤功能,“quick look”功能,快速判断室颤,导联选择到“paddles”,将除颤板放到近似II导联的位置,急救时，快速获取心电,除颤功能“quick look”功能快速判断室颤,除颤功能,建议除颤的初始心电节律,室颤,无脉搏性室速,除颤功能建议除颤的初始心电节律,除颤功能,当前对除颤的观点,电流是除颤的关键因素，选择能量只是产生电流的手段。,要在正确时间让电流流过心脏（尽早除颤和,R,波同步）,要有适当的电流流过心脏,要在适当的时间长度让电流流过心脏,除颤功能当前对除颤的观点,除颤功能,当前对除颤的观点,能量是心肌损伤的重要参数,公式：能量,=,透心肌电流,电压,电击刺激时间,电流是造成心肌损伤的重要原因，其机理是电流的化学效应，电流引起自由基的产生等。,电压也是造成心肌损伤的原因。,放电时间的长短、除颤能量累积对心肌损伤也是有影响的,除颤功能当前对除颤的观点,除颤功能,当前对除颤的观点,首次除颤能量：终止室颤的最小能量，这是,除颤技术关注的焦点,，,而不是最大能量,。,不同技术构成的除颤器，首次除颤能量是不同的,最新国际复苏指南指出：,“,需要依据不同的厂家推荐的能量（,120,焦耳,-200,焦耳）进行使用，属于,Class I,推荐,”,除颤功能当前对除颤的观点,手动除颤三部曲,1,开机,到除颤模式，,能量自动选定为成人建议能量,120J,2,充电：,3,放电,或,3,号键是电极片放电,手动除颤三部曲1 开机到除颤模式，2 充电：3 放电或3号,前,-,侧位,，理想的电极放置位置，使得电流通过心室,除颤手柄及多功能电极片放置的位置,前-侧位，理想的电极放置位置，使得电流通过心室除颤手柄及多功,除颤手柄及多功能电极片放置的位置,除颤手柄及多功能电极片放置的位置,除颤导电膏,在每个除颤板的电极表面上使用适量的导电凝胶（建议,C,字型涂抹），然后将两个除颤板的电极表面放在一起摩擦，使导电凝胶分布均匀。,注意：超声耦合剂不能代替导电膏，并且耦合剂会阻隔电流传递，影响除颤效果！,除颤导电膏在每个除颤板的电极表面上使用适量的导电凝胶（建议,除颤导电膏,导电膏用完了，或者没有导电膏，怎么办？,盐水纱布，建议,4-8,层，大小与除颤电极板接近，浸润但是不滴水,除颤导电膏导电膏用完了，或者没有导电膏，怎么办？盐水纱布，,主要功能,手动除颤,自动除颤,AED,同步电复律,体外无创起搏,监护功能,主要功能手动除颤自动除颤AED监护功能,除颤功能,自动分析,自动分析的条件：,如果心率,150,次,/,分，或室颤波幅,100V,除颤器就会自动充电，提示放电。,操作方法,连上多功能电极片,心电导联选择为,PADS,。,除颤功能自动分析,除颤功能,自动分析,自动分析,灯亮提示除颤时，可以按键电击,能量选择,除颤功能自动分析自动分析灯亮提示除颤时，可以按键电击能量选择,同步电复律,适应症,没有禁忌症,主要应用于房颤转复、血流动力学不稳定的室性心动过速（成人心率,150,次,/,分、儿童心率,200,次,/,分）等药物治疗无效时，可,以,考虑。,操作方法,旋到除颤档，按下同步按钮,使用3导心电或多功能电极片监测心电,能量选择,，,充电,，,持续按着放电按钮,，,直到识别到下一个,R,波时才放电。,同步电复律适应症,同步电复律,-SYNC,一、,选择到除颤模式，连接,ECG,或者多功能电极片到患者胸壁，屏幕上出现,ECG,信号,二、,点击屏幕下方的同步开关按钮，开启同步功能,三、,同步功能开启后，每个,ECG,波形的,R,波被标记,同步电复律-SYNC一、选择到除颤模式，连接ECG或者多功,同步电复律,-SYNC,四、,通过能量选择按钮来选择合适的治疗能量,五、,充电,六、,一直按着放电按钮，直到设备在下一个稳定的,R,波的降支同步给予放电治疗,或,同步电复律-SYNC四、通过能量选择按钮来选择合适的治疗能,ZOLL除颤设备的能量选择,ZOLL厂家推荐，,成人体外首次除颤能量为,120,焦耳。,最新国际复苏指南推荐，,对房颤,，,双相波成人首次能量为,120-200,焦耳，逐步递增，,Class II a,推荐。,最新国际复苏指南推荐，,对房扑和其它室上速，双相波成人首次能量,50-100,焦耳,最新国际复苏指南推荐，,儿童首次除颤能量为,2-4,焦耳,/kg,，属于,Class IIa,推荐,，,一般首次能量为,2,焦耳,/kg,。,ZOLL除颤设备的能量选择ZOLL厂家推荐，成人体外首次除颤,影响除颤效果的因素,心脏骤停患者的存活是时间敏感性的,除颤每拖延一分钟,生存机会下降,7-10%,。,影响除颤效果的因素心脏骤停患者的存活是时间敏感性的,影响除颤效果的因素,除颤板放的位置,两个电极的放置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心，使电流能流过整个心脏。,影响除颤效果的因素除颤板放的位置,影响除颤效果的因素,经胸阻抗,皮肤的状况,电极的大小,电极与皮肤的接触，需要10-12kg的按压力量,电击次数,电击时通气时相（在呼气末电击最佳，没有,PEEP,）,影响除颤效果的因素经胸阻抗,影响除颤效果的因素,导电膏的使用,患者皮肤汗液、水分、胸毛或其他异物的清除和清洁,影响除颤效果的因素导电膏的使用,影响除颤效果的因素,多功能电极片与除颤板的比较优势,除颤板的位置,除颤板与患者的接触良好程度,除颤板的按压力量,操作者对高压、大电流放电的恐惧,注：除颤板容易引起使用不当，影响除颤的效果和成功率，建议尝试使用,多功能电极片进行除颤,影响除颤效果的因素多功能电极片与除颤板的比较优势注：除颤板容,起搏功能,适应症,药物治疗无效的、血流动力学不稳定的心动过缓。,药物治疗效果不好的、血流动力学不稳定的心动过速。,最新国际复苏指南在心室静止中不推荐使用。,注意：室颤患者是不可使用的。,起搏功能适应症,起搏,-Pacing,一、,选择到起搏模式，连接,ECG,及多功能电极片到患者胸壁，屏幕上出现,ECG,信号,二、,设置起搏率及起搏电流，临床常用起搏率,70ppm,，电流范围通常在,40-80mA,之间，选择最小的可触发心跳的电流为佳,1,、将起搏器频率设置为超过患者自主心律,10-20ppm,。,2,、患者无自主心律时怎么办？,3,、增加起搏器输出直到出现有效刺激（可触发心脏搏动的最小电流值），每次增加,2mA,起搏-Pacing一、选择到起搏模式，连接ECG及多功能电,起搏,-Pacing,有效心脏起搏,以下心电图波形显示了典型的有效起搏示例。,起搏-Pacing有效心脏起搏,起搏,-Pacing,4:1,按钮,按下并且保持,4:1,按钮，可以短暂的抑制起搏刺激，因此用户可以观察患者的基础心电图心律和形态。,按下该按钮后，可使设备按照原先设置,ppm,的,1/4,输送刺激。,起搏-Pacing4:1按钮按下并且保持 4:1 按钮，可,主要功能,手动除颤,自动除颤,AED,同步电复律,体外无创起搏,监护功能,主要功能手动除颤自动除颤AED监护功能,标配监护功能,-ECG,3/5,导联心电监护功能,标配,3,导联导联线：,I,、,II,、,III,，如果需要,5,导联监护，选择,5,导联心电导联线即可。,标配监护功能-ECG 3/5导联心电监护功能,异常心电类型,可能的原因,可能的解决办法,颤动或肌肉伪迹,电极摆放位置不佳。,病人寒冷。,病人紧张，不适。,病人颤栗。,清洁该部位并重新贴电极。确保将电极贴在平坦的肌肉不发达的身体部位。,给病人保暖。,使病人安心并放松。,将电极贴在肢体的高位，近躯干处。,基线漂移,病人运动,电极移动。备皮不好，电极与皮肤接触不良。,呼吸干扰。,使病人安心并放松。,确认导联线没有拉扯电极。,如可能的话，把电极从呼吸运动幅度最大之处移开。,电源线交流干扰,电极接触不好。电极干或脏。,来自病人附近接地不良的仪,器的干扰。,重新粘贴电极。,顺着肢体摆放电极线，使之远离其它电气设备。,波形断续或抖动,电极接触不好,电极干涸。,导联线故障,清洁该部位并重新贴电极。,贴新的电极。,修理或替换故障的导联。,标配监护功能,-ECG,异常心电类型可能的原因可能的解决办法颤动或肌肉伪迹 电极,日常维护,主机面板可使用湿布擦拭干净,每天做一次30J的机内除颤自检。,30焦耳检测完成后，充电200焦耳,1,分钟后，能量自动放掉,短时间内,（如1分钟内）,，不要频繁的进行,30焦耳检测和机内放电。,日常维护主机面板可使用湿布擦拭干净,日常维护,充电电池维护,新电池使用前要求做“三充三放”，激活电池活性，前三次充电必须充12小时，电池常规充电时间约4小时,日常使用时，电池每月做一次完全充放电,电池不能过度放电,常规充电时，不建议长时间对电池充电，电池充满电后即可拔掉电源,电池不用，储藏超过90天可能会损坏，建议每月取出做一次完全充放电,日常维护充电电池维护,日常维护,除颤板维护,除颤板使用完后，用纱布擦除导电膏，再用75%酒精擦拭，马上用吸纸擦干。,日常维护除颤板维护,ZOLL Medical Corporation,美国卓尔医学产品公司,ZOLL Medical Corporation美国卓尔医学,