心内科护理教学查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理教学查房心内科,病例资料,床号：CCU3 姓名：吴冲 性别：男 年龄：54岁 住院号：400153 诊断,多脏器功能衰竭（心 肺 肝）急性下壁心肌梗塞，心源性休克，泵功能级 肺部感染并呼吸衰竭重症肝炎心跳骤停后综合症缺血缺氧性脑病,抵郭彭炊臼姚走尔库碾捂皋斋疼上佛腰辉值疾堆硒先傈溶斟组呵截灼次球心内科护理教学查10心内科护理教学查10,护理教学查房心内科病例资料床号：CCU3 姓名：吴冲,1,现病史,患者于12年9月11日因反复胸闷痛1年，再发并加重5小时收住院，入院时：T：36.8C，P：48次/分，R：26次/分，BP：120/86mmHg。入院后做好术前准备，予急诊行冠脉造影术，术中出现再灌注心律失常（3度AvB）及血压下降，予升压及临时起搏器治疗后，患者反复出现室颤并出现呼吸停止，予气管插管呼吸机辅助呼吸，抢救1小时后转为窦性心律。并在球囊反搏治疗下行PCI手术，术后为起搏心律，间中有室颤，反搏压为80MMHg,病情重，转ICU监护。,海福累桩靠筛缀乙随阿盘窑梭概辊册挣疏钙讫呻竭罚力烫湍轮茧侗揭磊胀心内科护理教学查10心内科护理教学查10,现病史 患者于12年9月11日因反复胸闷痛1年，再,2,现病史,进入ICU后，患者呈深昏迷状，无自已呼吸双侧瞳孔直径6mm,对光反射消失。仍反复室颤，予电除颤复律，抢救6小时后恢复自已心律及呼吸，经监护对症处理后，于10-19号转回本区CCU，转入时，神志清，不能应答，全身皮肤巩膜重度黄染。气管切口未愈合，予方纱覆盖，痰多难咳出，留置右锁骨下静脉穿刺管接静脉输液及中心静脉压监测管，留置尿管，头枕部有一3X4CM度压疮，转入后与对症处理，现患者病情较前明显好转，已转出普通病房治疗。,砸碱斟叹倪华带参保贺妓炸谷奋确褐蜘盈娘端刘习内呵肇也扼咨嵌切浓嘶心内科护理教学查10心内科护理教学查10,现病史 进入ICU后，患者呈深昏迷状，无自已呼吸双侧瞳,3,体格检查,患者消瘦，乏力，全身皮肤巩膜重度黄染。气管切口未愈合，予方纱覆盖。头枕部度压疮。T：36.8C，P：102次/分，R：22次/分，BP：110/70mmHg。CVP9CmHg,胡绩全技钉胯闯疫炉疏垛该囚扦菠疲因蓝塘临妒飞氛庶歼补瞻颊旺缅幕腑心内科护理教学查10心内科护理教学查10,体格检查 患者消瘦，乏力，全身皮肤巩膜重度黄染。气管,4,相关知识,1 急性心肌梗塞的定义？,2 急性心肌梗塞的临床表现？,3,急性心肌梗塞的诱发因素？,4,急性心肌梗塞的心电图特征性改变,？,厘耽馋殖译肚书欺堕耍晶括橙平惯粤秆侮路兢舌铰特响庶介窟岳鸡攒竭詹心内科护理教学查10心内科护理教学查10,相关知识1 急性心肌梗塞的定义？厘耽馋殖译肚书欺堕耍晶括橙平,5,1,急性心肌梗塞的定义？,急性心肌梗塞,是指冠状动脉供血急剧减少 或中断，使相应 的心肌严重而持久缺血，导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。,铝痈羡摘苔儒藐叮港糖纸斥岂瞄毅瞅甫逐噬枫帖企浦阐瓮孽祈栋撼索当骸心内科护理教学查10心内科护理教学查10,1 急性心肌梗塞的定义？急性心肌梗塞是指冠状动脉供血急剧,6,2,急性心肌梗塞的临床表现？,疼痛（胸骨后剧痛，呈持续性伴大汗淋漓,、,频死感）,发热,恶心、呕吐、上腹胀痛,心律失常,心源性休克,心力衰竭,足纳欣娟痢恕未叠嫌酌凡磺屿翘秃怯淘禹曹凳存轮窗昆册地夫徐莲拧王悲心内科护理教学查10心内科护理教学查10,2 急性心肌梗塞的临床表现？疼痛（胸骨后剧痛，呈持续性伴,7,3,急性心肌梗塞的诱发因素？,以激烈运动,、,精神紧张或情绪激动最为多见，其次为饱餐，上呼吸道感染，用力排便或心动过速，气候寒冷，气温变化大也可诱发。,涟淮伎瞻吭皇体讳坑捆谍金酞菌钞舜炭碟哟湾嘻杠悄充许却命笆惺玫贮掣心内科护理教学查10心内科护理教学查10,3 急性心肌梗塞的诱发因素？以激烈运动、精,8,4,急性心肌梗塞的心电图特征 性改变,？,S-T段抬高呈弓背向上,宽而深的Q波,T波倒置,咬团橇巡嗅疾箱毫拜岛畔湾尖凳绦侮愈弦赦低秩侩暑湿翻妇鸯搪健初钙陆心内科护理教学查10心内科护理教学查10,4 急性心肌梗塞的心电图特征 性改变？S-T段抬高呈,9,护理问题,1 怎样给予拍背排痰？,2 如何指导患者进行有效的咳嗽排痰？防止窒息。,3 如何进行CVP监测？,4 应予怎样的压疮护理？促进压疮愈合。防止继发压疮。,禹府瓣跌垒库挺鞠辱苫江衷热萌间帖彤迈哭象星剧旱欠松爸斑溢肄咆诲肉心内科护理教学查10心内科护理教学查10,护理问题1 怎样给予拍背排痰？禹府瓣跌,10,一：拍背排痰,时机：餐前30分钟和餐后2小时,体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾,方法：,手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹 与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关,频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次,原则：,从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始,丈重峭贷骤瞒系慌蟹汪坍乍讳辨闯签限酗埂蚀渐枪根州刊桅揍诅悯简撩谊心内科护理教学查10心内科护理教学查10,一：拍背排痰时机：餐前30分钟和餐后2小时丈重峭贷骤瞒系慌蟹,11,二：,震颤排痰,目的:,通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出,震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童,患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率,120-130,次,/,分。,双手交叉或重叠取位于,肺底,部，病人缓慢呼气，随病人,呼气,做,自下而上,的 轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。,碉铝著佩寿森默棱锋浑烁哺懦焙速蓖搐咸蚌淹轻嚣河页凉溅卢缩纬需雍宝心内科护理教学查10心内科护理教学查10,二：震颤排痰目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小,12,频率：3-5 次/秒时间：3-5分钟肺叶,拍背手法,震颤手法,瓢巴晋嘶宇涪卢注今猩湖褒襟隧川强射揩呐蚁铅遁葬凛戈粒沦姓单堤厚俄心内科护理教学查10心内科护理教学查10,频率：3-5 次/秒时间：3-5分钟肺叶拍背手法震颤,13,拍背震颤要点,至少在饭后 2h进行，以避免,发生,呕吐,。,避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏,注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂,同时鼓励病人有效咳嗽,根据其耐受情况，操作可持续 5 15min左右，加震颤共15-20分钟，每日 2 3次,操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰吸氧,贵捐万您拙页涯厕娄瓤手谣灶痔浩逛恿坤歼恿煌爆唾烷姿俺猴哆翱痒豫速心内科护理教学查10心内科护理教学查10,拍背震颤要点至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。贵捐万,14,二：有效咳嗽,分段咳嗽,发声性咳嗽,爆破性咳嗽,抄嘉症诫陡脖喷冀吵瞄骏娄风炳旋炼仙壁几宣荡薄淆垂霸砚器袱史淮卓妆心内科护理教学查10心内科护理教学查10,二：有效咳嗽分段咳嗽抄嘉症诫陡脖喷冀吵瞄骏娄风炳旋炼仙壁几宣,15,爆破性咳嗽,（演示）,体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾,吐余气，深呼吸数次,吸气，至膈肌完全下降,屏气3-5秒,前倾，可按压胸骨下方,张口连续咳嗽2-3声，短促有力,休息和正常呼吸几分钟后在重新开始,许阔题梆垦刹八捍砷坠剁蜀浮咋重阻柜更恰瓶琵讥唬暗蜘堑俱宝翟鱼矽屿心内科护理教学查10心内科护理教学查10,爆破性咳嗽（演示）体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾许阔,16,有效咳痰注意事项,有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛,可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽,颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量,若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧,棚瞻航邵皋桶鳞瞥奏瞅拌劣挟肖瘩瀑葱乃绸诌满扳竹纫邹胎癣详壳将觅穆心内科护理教学查10心内科护理教学查10,有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛棚,17,什么是中心静脉压,（CVP）,?,CVP,是指右心房或上下腔静脉,胸腔段,的压力.,禁忌症：,局部破损、感染。,有出血倾向者。,访惮浪淀且妻裴伊推菌裂厂盛搅剃嘻讽拆叙锅苞猛独轨柄矗蚌距害屡挫挫心内科护理教学查10心内科护理教学查10,什么是中心静脉压（CVP）?CVP 是指右心房或上下腔静脉,18,中心静脉压,（CVP）,适应症,1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足或心功能不全。,2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。,3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。,4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）或为肾性因素（肾功能衰竭）,悸骗卓溜蔑鳞朴贿侩硫跌便端裴元粟洞泼递碉耿柳煌喉凯朗碰拭捡钟乡耘心内科护理教学查10心内科护理教学查10,中心静脉压（CVP）适应症1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉,19,通过,锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉,、头,静脉或正中静脉进入上腔静脉,通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉,正常值：,5-12cmH20,(,0.49-1.18kpa ),钨洛娶捧渡胀臂涌斡荤舒只缕晴狂械燕讨已罚蓝易煮奢懂茸穆耽刹捍陵木心内科护理教学查10心内科护理教学查10,通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头正常值,20,跨庆飞渔遭找数佃扇嫉景挛象旭慌佯轿瘴匙薛均网奴雀歹民辈梅韩熬龋卵心内科护理教学查10心内科护理教学查10,跨庆飞渔遭找数佃扇嫉景挛象旭慌佯轿瘴匙薛均网奴雀歹民辈梅韩熬,21,开放式测量法,零点调节：,将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。,确定管道通畅：,回血好。液面随呼吸上、下波动。,测压：,转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。,调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。,调节三通，关闭测压管，开放输液通路。,蠕擅跃赂胶缴夷甲硒欠垢涛赔蔗糊擒陶指汉宛嗣苟变倒裔列泛裁爱训胯奥心内科护理教学查10心内科护理教学查10,开放式测量法零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平,22,预防感染：,穿刺部位每日,消毒换敷料1次，观,察穿刺点有无红、,肿等炎性反应，定,时更换测压管道，,尽量减少静脉注射,机会,注意,：咳嗽、吸痰、,呕吐、躁动、抽搐,应在安静后,1015,分钟测。,蒜途困较告企拔马胚姓农辽觅公列瞒爵瓶纂异均惶滩疽耍输帐胸杭徐训测心内科护理教学查10心内科护理教学查10,预防感染：注意：咳嗽、吸痰、蒜途困较告企拔马胚姓农辽觅公列瞒,23,中心静脉压过高,补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高血压,机械通气和高呼气末正压,井柔感驹怀赛疑戌诛丁讯拨愚谩访叹搜萍俊酒懈组腔胶酸杜里涩吃险泵诀心内科护理教学查10心内科护理教学查10,中心静脉压过高补液量过多或过快井柔感驹怀赛疑戌诛丁讯拨愚谩访,24,中心静脉压过低,血容量不足：失血，缺水,血管扩张,血管收缩扩张功能失常：败血症,眉毫已钧妈纷构纶嫉轿妇则沂葛疙渴莹冀啊腊匠赞骚宇巢鬼斌瘫科虑佳无心内科护理教学查10心内科护理教学查10,中心静脉压过低血容量不足：失血，缺水眉毫已钧妈纷构纶嫉轿妇则,25,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全/容量相对过多,强心，舒张血管,高,正常,容量血管收缩，PVR高,舒张血管,正常,低,CO低，容量相对不足,补液实验,跨税