20150919三门峡课件--血栓弹力图在临床输血中的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血栓弹力图在临床输血中的应用,(CFMS-,凝血纤溶检测系统,),河南省肿瘤医院输血科,邵 树 军,血栓弹力图在临床输血中的应用(CFMS-凝血纤溶检,1,概 念,CFMS,血栓弹力图是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子,、,纤维蛋白原等血液成分之间相互作用,、血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。,CFMS,血栓弹力图也是一项动态监测血液凝固全过程，指导科学、合理用血、用药的实验技术。,概 念CFMS血栓弹力图是由血栓弹性描,2,原,理,原 理,3,血栓弹力图与,常规凝血功能检测的区别,血栓弹力图与常规凝血功能检测的区别,4,5,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,常规凝血检测,PT,APTT,出凝血时间,D-,二聚体,FSP,血小板计数,/,功能,评估凝血全貌,血栓弹力图检测,启动,血小板栓子形成,纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块,降解,血凝块溶解,损伤修复,5 常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测PT出凝血时,5,CFMS,-用 途,查找出血原因,鉴别输注血液的不同成分,指导抗血栓治疗,监测抗凝、抗血小板治疗的效果,提供,DIC,分期依据,CFMS-用 途,6,CFMS-,实验种类,普通凝血检测,肝素酶对比检测,血小板图检测,CFMS-实验种类,7,20150919三门峡课件-血栓弹力图在临床输血中的应用,8,肝素酶对比检测,观察肝素、低分子肝素及类肝素等,药物疗效,监测肝素使用是否抵抗、有效或过量,评估肝素被中和后的效果,肝素酶对比检测 观察肝素、低分子肝素及类肝素等,9,血小板图检测,测定单独或联合使用阿司匹林、波立维等抗血小板药物的疗效,查找使用抗血小板药物后的出血原因,评估服用抗血小板药物病人的出血风险，选择最佳手术时机,预判再缺血事件的发生几率,血小板图检测测定单独或联合使用阿司匹林、波立维等抗血小板药物,10,CFMS,-,北京乐普,CFMS-北京乐普,11,CFMS,-,实验报告,CFMS-实验报告,12,CFMS,-,实验结果,CFMS-实验结果,13,R,凝血时间,IIa,生成，纤维蛋白形成,凝血旁路,参数,r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,R(min),R(min),K(min),a,(deg),K(min),a,(deg),MA,MA,血块稳定性,血块强度的减弱,纤维溶解,血块速率,纤维蛋白,血小板,凝血旁路,血小板,K,a,最大血块强度,（血小板,纤维蛋白原,),相互作用,血小板,(80%),纤维蛋白原,(20%),MA,30 min,LY30,EPL,LY30 7.5%,EPL 15%,N/A,功能紊乱,5-10 min,53-72,1-3 min,50-70 mm,0-8%,0-15%,凝血因子,纤维蛋白原,血小板聚集功能,纤维蛋白溶解,R凝血时间IIa 生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝,14,正常图形,CFMS,-,实际,图例分析,血小板功能 正常,凝血因子活性正常,纤溶正常,纤维蛋白正常,CFMS-实际图例分析血小板功能 正常凝血因子活性正常,15,凝血因子活性高,虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞,建议治疗：抗凝处理，如使用肝素,血小板功能 正常,CFMS,-,实际图例分析,凝血因子活性强,纤维蛋白正常,纤溶正常,凝血因子活性高虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞血小板,16,血小板功能强,CFMS-,实际图例分析,血常规显示：血小板数量偏低时，一般要进行输注PC来纠正TEG显示：血小板功能较强时，这时并不需要补充PC,建议治疗：抗血小板药物,血小板功能强,凝血因子活性正常,纤维蛋白正常,纤溶正常,血小板功能强 CFMS-实际图例分析血常规显示：血小板数量,17,美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟踪研究结果显示：MA参数67-72mm,血栓发生率16%；MA参数72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数67mm将大大降低血栓的发生。,建议治疗：抗血小板+抗凝处理,CFMS-,实际,图例,分析,血小板功能强,凝血因子活性强,纤溶,正常,凝血因子活性高,血小板功能强,美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟踪研,18,建议治疗：排除肝素,等抗凝药物影响 后,输入,FFP,凝血因子缺乏,如果病人在出血,CFMS-,实际,图例分析,凝血因子低,手术原因?,血管内皮?,凝血原因?,凝血因子缺乏如果病人在出血CFMS-实际图例分析凝血因子低手,19,低纤维蛋白原水平,建议治疗：输入冷沉淀或,FFP,如果病人在出血,凝血因子正常,CFMS-,实际图例分析,纤维蛋白原低,血小板功能 正常,纤维蛋白原低,低纤维蛋白原水平建议治疗：输入冷沉淀或FFP如果病人在出血凝,20,血小板数量低或功能不良,建议治疗：输入血小板,如果病人在出血,凝血因子正常,血小板 功能低,CFMS-,实际图例分析,血小板数量低或功能不良建议治疗：输入血小板如果病人在出血凝血,21,血小板功能 正常,LY30 8,EPL 15,凝血因子活性低,CFMS-,实际,图例分析,原发性纤溶亢进,原发性纤溶亢进：正常凝血，异常纤溶。,建议治疗：抗纤溶处理，如,6-,氨基己酸,血小板功能 正常LY30 8EPL 15凝血因,22,LY30 8,EPL 15,CFMS-,实际图例分析,血小板功能 正常,凝血因子活性强,继发性纤溶亢进,继发纤溶亢进：异常凝血，正常纤溶。,建议治疗：抗凝处理如肝素,LY30 8EPL 15CFMS-实际图例分析血小板,23,肝素酶,对比,检测,R,值,CKH,=,CK,提示没有肝素存在（或未起效）,白色,=kaolin,和肝素酶,(KH),绿色,=,只有,kaolin(K),肝素酶对比检测R 值,24,肝素酶,对比,检测,R,值,CKH,20,普通杯,R,值,2,倍肝素酶杯,R,值,白色,=kaolin,和肝素酶,(KH),绿色,=,只有,kaolin(K),肝素酶对比检测R 值,25,血小板,图检测,血小板图检测,26,病例1,白血病患者，男，,56,岁，一般状况良好，检查发现身上有出血点，,出凝血时间基本正常，血常规显示：,HB56g,、,PC5.3W,。,治疗方法：输注,CRYO20U/PC2,个治疗量,TEG显示：K值、MA值均有明显改善，,CI,值达到正常范围，临床症状好转。,病例1 白血病患者，男，56岁，一般状况良好,27,病例2,原发性肝癌患者，男，,67,岁，术前各项指标正常，术后第二天病人有出血、出凝血时间基本正常，血常规显示：,HB66g,，申请输注CRC/FFP 治疗方法：输注,CRYO20U/PC2,个治疗量 TEG显示：K值、MA值和,CI,值改善明显，临床出血症状得到有效控制。,病例2 原发性肝癌患者，男，67岁，术前各项指标,28,病例3 胰腺癌患者，男，,56,岁，患者术后第三天有出血，出凝血时间偏低，血常规显示：,HB96g,，申请FFP/,CRYO,治疗方法：输注FFP800ml/,CRYO20U,TEG 显示：R/K/MA/CI值均高，出现高凝状态,病例3 胰腺癌患者，男，56岁，患者术后第三天,29,病例体会,PC,数量与功能,改变输血习惯,查找出血原因,病例体会,30,CFMS,-外 科,评估患者的,围手术期,凝血,功能和输血量,判断出血原因和,抗血小板药物出血风险,监测血栓的形成和溶栓的,疗效,指导临床用血、用药,围术期凝血功能障碍与,血栓弹力图,检测,医学临床研究 2004 年21卷09期,血栓弹力图,评估腹部外科术后的输血量,中华急诊医学杂志 2013年22卷08期,血栓弹力图在评估肝癌患者高凝状态中的作用,中国输血杂志 2014年27卷09期,血栓弹力图,在骨科大手术围手术期抗凝治疗预防深静脉血栓中的动态监测作用,中华检验医学杂志 2015年05期,血栓弹力图在肺癌术后致深静脉血栓的应用,医学检验与临床 2015年02期,血栓弹力图在产科原发性纤溶症诊断中的应用,中国输血杂志 2015年28卷04期,血栓弹力图及下肢深静脉彩超在下肢骨折后围手术期的应用价值,中华创伤骨科杂志 2011年13卷02期,CFMS-外 科评估患者的围手术期凝血功能和输血量,31,CFMS-,心外科,体外血液循环是保证心脏手术成功的关键,术中用肝素的目的是预防血液在体外循环中形成血栓，避免高凝危险,术后用鱼精蛋白中和肝素，预防术后出血,术后用抗血小板药物，预防血栓形成,术后出血是手术造成还是凝血异常所致,血栓弹力图在小儿体外循环围术期的应用价值,中国体外循环杂志 2013年11卷01期,血栓弹力图评估阿司匹林和氯吡格雷血小板抑制率的临床应用,中国老年学杂志 2013年33卷17期,血栓弹力图评估抗血小板药物对冠状动脉支架术后的影响,中华老年多器官疾病杂志2015年14卷05期,血栓弹力图在评价多瓣膜病变合并恶液质患者围术期凝血功能中的应用,中国处方药 2015年01期,血栓弹力图检测老年高血压患者阿司匹林低反应性及相关因素,中华保健医学杂志 2012年14卷03期,CFMS-心外科体外血液循环是保证心脏手术成功的关键,32,冠心病患者，女，,68,岁，手术后，常规服用阿司匹林等抗血小板药物进行抗凝治疗，一天后,TEG,检测阿司匹林抑制率良好，但,5,天后,再次进行TEG,检查时，,出现阿司匹林抵抗，如图,A,。将阿司匹林换成氯吡格雷，,ADP,抑制率检测为,78%,，药效良好，如图,B,。左心室检查无异常，术后,第,7,天患者顺利出院,。,提示,：许多患者在搭桥手术后都会接受阿司匹林抗凝治疗，但研究表明，,5-60%,的患者都会出现阿司匹林抵抗或药效不好的情况，容易导致高凝血功能引起的绕道血管阻塞。因此用,TEG,对阿司匹林药效进行监测是很有必要的。,病例,5,冠状动脉搭桥手术后,冠心病患者，女，68岁，手术后，常规服用阿司匹林等抗血小板药,33,CFMS-,内,科,监测患者,的,凝血状态,和,血栓出现的风险,对比溶栓治疗前、后患者的凝血状态,观察抗凝、抗血小板等药物治疗效果,指导临床用血、用药,血栓弹力图,在介入手术中的应用,中华老年心脑血管病杂志 2012年14卷10期,血栓弹力图在恶性肿瘤高凝状态诊断中的应用,实用临床医药杂志 2013年17卷11期,血栓弹力图在监测妊娠高血压综合征患者中的应用,中华危重病急救医学 2014年10期,血栓弹力图在评价2型糖尿病大血管病变患者中的作用,中国糖尿病杂志 2015年23卷3期,急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能相关性研究,中国临床医生杂志 2015年04期,血栓弹力图在产后出血中的临床应用,中外医疗 2015年15期,CFMS-内 科 监测患者的凝血状态和血栓出现的,34,CFMS,-,心内科,介入治疗目前是心内科治疗的主要手段,抗凝及抗血小板药物更是成为了常规用药,用药方法和用量一般都按照治疗指南进行,部分患者在短时间内用药后再次发生血栓,对病人进行有针对性的个性化治疗方案,血栓弹力图在心血管病中的应用,中华老年心脑血管病杂志,2012,年,14,卷,10,期,血栓弹力图对老年高血压患者阿司匹林疗效监测的研究,中国实验诊断学,2010,年,14,卷,08,期,血栓弹力图应用于冠心病心律不齐型的凝血监测,现代实用医学 2015年27卷04期,血栓弹力图在冠心病抗血小板治疗中的临床应用,中国循证心血管医学杂志 2014年03期,血栓弹力图评价老年心血管病患者阿司匹林抵抗的发生率及危险因素,中华老年心脑血管病杂志 2011年09期,血栓弹力图评估抗血小板药物疗效