资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,乳腺癌改良根治术后 并发症的护理,1,乳腺癌改良根治术后 并发症的护理1,2,2,主要内容,乳腺癌术后常见并发症,乳腺癌术后并发症的早期观察,乳腺癌术后并发症的急救处理,乳腺癌术后并发症的原因分析,乳腺癌术后并发症的预防对策,3,主要内容乳腺癌术后,乳腺癌术后会有哪些并发症呢？,4,乳腺癌术后会有哪些并发症呢？4,1.,术后出血 2.皮下积液 3.皮瓣坏死 4.患肢的肿胀,乳腺癌术后常见的并发症,5,1.术后出血 2.皮下积液 3,术后出血的早期观察,引流鲜血量 大于50ml/h，连续3h。,心率的变化,腋窝角皮下淤血的程度,敷料的渗血情况,6,术后出血的早期观察引流鲜血量 大于50ml/h，连续3h。,术后出血的急救处理,术后加压包扎，止血,予以心电监护，密切监测心率变化,2h未止血者，予以清创止血,7,术后出血的急救处理术后加压包扎，止血7,术后出血的原因分析,血管结扎不牢，结扎线脱落,敷料包扎过紧，引流管放置不当,患者凝血功能差,残端出血,8,术后出血的原因分析8,术后出血的,预防对策,引流管放置距腋静脉20cm,适当加压包扎，弹力绷带固定,注意心率变化，观察切口及引流情况,9,术后出血的预防对策引流管放置距腋静脉20cm9,皮下积液的早期观察,引流量骤减，管口渗液,10,皮下积液的早期观察引流量骤减，管口渗液10,皮下积液的急救处理,挤压引流管，保持通畅,抽积液，更换敷料,11,皮下积液的急救处理挤压引流管，保持通畅11,12,12,皮下积液的原因分析,引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚；,创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液；,拔管过早,负压过小,创面大，渗血多，淋巴液漏出多,感染，死腔形成,13,皮下积液的原因分析引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚,皮下积液的预防对策,术中止血彻底,引流管能够有效吸引，掌握拔管指征,加强伤口护理,消灭死腔,14,皮下积液的预防对策术中止血彻底14,皮瓣坏死的早期观察,皮肤苍白，渐青紫，见水泡，3-7天成黑硬痂，界限清,15,皮瓣坏死的早期观察皮肤苍白，渐青紫，见水泡，3-7天成黑硬痂,皮瓣坏死的急救处理,减压包扎（24h后去除加压包扎）,酒精湿敷，防止感染,右旋糖苷静脉滴注，改善皮瓣微循环,16,皮瓣坏死的急救处理减压包扎（24h后去除加压包扎）16,珈，植皮处理。,17,17,皮瓣坏死的原因分析,患者营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其他基础疾病是发生皮瓣坏死的常见诱发原因,切口设计不合理，缝合时皮瓣张力过大，导致皮内血管被牵拉扭曲闭塞，切缘周围皮肤缺血坏死（纵切口易发生）,手术技巧：乳腺癌手术游离皮瓣时要求薄厚适当,切引流不畅,切口包扎力度不均匀,18,皮瓣坏死的原因分析患者营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其,皮瓣坏死的预防对策,避免张力过大，选择横切口,19,皮瓣坏死的预防对策避免张力过大，选择横切口19,适当的加压、有效的引流,手术后注意观察引流管是否负压吸引，是否通畅，皮瓣是不是紧贴胸壁，是预防皮瓣坏死与皮下积液的关键所在,应保持引流管通畅，术后24 h内定时挤压引流管，避免堵管,同时防止引流管受压、弯折和扭曲,经常检查一次性负压引流器是否处于持续的负压状态，否则易形成皮下积液，影响皮瓣的生长,20,适当的加压、有效的引流手术后注意观察引流管是否负压吸引，是否,判断皮瓣的血运情况,皮瓣血液循环的观察：包括皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应几方面。一般术后第3天至第4天换药，如发现皮肤颜色发黑，则提示皮瓣坏死的可能,防止皮瓣滑动,去除张力不均的因素以外，防止皮瓣滑动，固定皮瓣很关键,21,判断皮瓣的血运情况皮瓣血液循环的观察：包括皮瓣的颜色、温度、,22,22,徐吉巧 顾玉芳【J】护士进修杂,志，2014，12（29）：2202-2203,23,23,去除每日换药,术后一周内,去除每日换药，实践发现，术后早期挤压，频繁的摩擦皮瓣，是切口难以愈合及皮瓣不能附着胸壁的另一个原因,24,去除每日换药术后一周内,去除每日换药，实践发现，术后早期挤压,患者肿胀的早期观察,患肢肿胀、上臂围增大,25,患者肿胀的早期观察患肢肿胀、上臂围增大25,患肢水肿,26,患肢水肿26,患肢肿胀的急救处理,协助患者抬高患肢，手术后患肢可垫软枕,早期进行有效的功能锻炼，促进上肢血液循环、淋巴回流,同时配合局部按摩和局部热敷，热敷时要注意时间和温度，以防发生烫伤,教会患者保护患肢,27,患肢肿胀的急救处理协助患者抬高患肢，手术后患肢可垫软枕27,患肢肿胀的原因分析,腋窝淋巴结清扫、腋窝积液感染,腋窝疤痕挛缩,过度加压包扎,肿瘤复发，转移压迫栓塞淋巴管,肩关节制动,28,患肢肿胀的原因分析腋窝淋巴结清扫、腋窝积液感染28,患肢肿胀的预防对策,合适的手术方式,掌握放疗指征范围，防治切口感染,卧床时抬高患肢，加强康复训练,患侧肢体禁止测量血压，输液，肌肉注射等,29,患肢肿胀的预防对策合适的手术方式29,30,30,31,31,乳腺癌手术可以保乳吗？,乳腺癌手术大致分为,保乳,和,不保乳,两类,保乳,是指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房,不保乳,目前使用较多的是乳腺癌改良根治术，即切除乳房，清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜，但保留或部分保留胸大肌、胸小肌,32,乳腺癌手术可以保乳吗？乳腺癌手术大致分为保乳和不保乳两类32,保乳或非保乳？,郭秀芳【J】河北医药，2014,12（36）:3791-3792,33,保乳或非保乳？郭秀芳【J】河北医,保乳术的优点,保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一,创伤小、痛苦小，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术相媲美,随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改良根治术成为主要术式,34,保乳术的优点保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一34,小结,术中 规范 操作，酌情保留肋间 臂神经，术后适当 加压包扎，保持负压通畅，可以有效地防治乳腺癌改良根治术后各种并发症。,乳 腺癌 根治术后 皮瓣 坏死 的高危 因素是皮 瓣供血 不足、手术 切 口选择 不 当、感染等；对其 采用适宜 的预 防措施 可有 效减少 术后皮 瓣换 死 的发生和 发展。,乳腺癌是 危害女,性健康的主要 恶性肿 瘤，随着早 期诊断技术的发展，保乳术将逐步 取 代改 良根治 术成为 主 要 术式。,35,小结术中,36,36,
展开阅读全文