颅骨骨折病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/26,*,*,Reading Fun,Sub topics go here,2021/7/26,*,(最新整理)颅骨骨折病人的护理,2021/7/26,1,(最新整理)颅骨骨折病人的护理2021/7/261,颅骨骨折病人的护理,劳柳清,2021/7/26,2,颅骨骨折病人的护理劳柳清2021/7/262,学习目标,1、了解颅骨骨折的分类,2、熟悉颅骨骨折的辅助检查及处理原则,3、掌握颅底骨折的临床症状及护理措施,2021/7/26,3,学习目标1、了解颅骨骨折的分类2021/7/263,【,分类,】：,部位,颅盖骨折,颅底骨折,形态,线形骨折,凹陷性骨折,与外界是否相通,开放性骨折,闭合性骨折,2021/7/26,4,【分类】：部位2021/7/264,一、颅盖骨折,大多系外力,直接作用,颅骨所致，可单发或多发，发生率高，常合并头皮损伤，一般需要依靠X线摄片或CT确诊。,2021/7/26,5,一、颅盖骨折 大多系外力直接作用颅骨所致，可,2021/7/26,6,2021/7/266,线形骨折,颅盖线形骨折一般不需特殊处理，,但警惕合并颅内出血及脑损伤。,临床上,颞骨骨折易并发硬膜外血肿,；,枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤,；,气窦处骨折易并发颅内积气。,2021/7/26,7,线形骨折 颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警惕合并颅内,粉碎性凹陷骨折,多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。,2021/7/26,8,粉碎性凹陷骨折2021/7/268,2021/7/26,9,2021/7/269,二、颅底骨折概述,多因强烈的,间接暴力,作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。,颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊,。,2021/7/26,10,二、颅底骨折概述 多因强烈的间接暴力作用于颅,颅底骨折的原因,颅盖骨折延伸而来。,暴力作用于附近的颅底平面。,头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。,个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地,。,2021/7/26,11,颅底骨折的原因颅盖骨折延伸而来。2021/7/2611,2021/7/26,12,2021/7/2612,2021/7/26,13,2021/7/2613,颅底骨折的分类,颅底骨折：,常伴有硬脑膜破裂，引起,脑脊液外漏,颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折,2021/7/26,14,颅底骨折的分类颅底骨折：2021/7/2614,颅底骨折三大临床表现：,脑脊液漏,迟发性的局部瘀血,相应的颅神经损伤症状,四、颅底骨折的,临床表现,2021/7/26,15,颅底骨折三大临床表现：四、颅底骨折的临床表现 2021/7/,1.颅前窝骨折,常累及眶顶及筛骨;,常伴有鼻出血、,脑脊液鼻漏,、外伤性颅内积气；球结膜下出血、眼眶周围淤血（,“熊猫眼”,征）；,损伤,嗅、视神经,。,2021/7/26,16,1.颅前窝骨折 常累及眶顶及筛骨;2021/7/261,2.颅中窝骨折,骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，有,脑脊液耳漏,，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；,面、听神经易受损,。,2021/7/26,17,2.颅中窝骨折 骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑,3、颅后窝骨折,骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后12日出现,乳突部皮下瘀血斑,，又称Battle征。骨折在基底部，有,枕下淤血肿胀。,骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害,。,2021/7/26,18,3、颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，,临床表现,骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经,颅前窝,鼻漏 眶周、球结膜下 嗅、视神经,（熊猫眼征）,颅中窝,鼻、耳漏 颞部、耳后 听、面神经、,颅后窝,无 乳突区、枕下部 少见,咽后壁,2021/7/26,19,临床表现骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位,颅前窝,骨折的表现,2021/7/26,20,颅前窝骨折的表现2021/7/2620,颅后窝,骨折的表现,2021/7/26,21,颅后窝2021/7/2621,三、辅助检查,X线,约3050显示骨折线,CT扫描,：,显示骨折情况，有无脑损伤,2021/7/26,22,三、辅助检查X线约3050显示骨折线2021/7/26,凹陷性骨折图示,2021/7/26,23,凹陷性骨折图示2021/7/2623,脑脊液的鉴别方法,(1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈;,(2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;,(3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;,2021/7/26,24,脑脊液的鉴别方法(1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外,脑脊液的鉴别方法,(4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;,(5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。,2021/7/26,25,脑脊液的鉴别方法(4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;2,四、处理原则,颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术修复；,颅底骨折脑脊液漏1个月时，应予手术修补硬脑膜；,开放性骨折应予抗生素预防感染,2021/7/26,26,四、处理原则 颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折如有脑组织,凹陷性骨折手术,示意图,2021/7/26,27,凹陷性骨折手术示意图2021/7/2627,凹陷性骨折手术,示意图,2021/7/26,28,凹陷性骨折手术示意图2021/7/2628,五、常见护理诊断,有感染的危险：,与脑脊液外漏有关,潜在并发症：,颅内出血、颅内压增高,3.,知识缺乏：,缺乏脑脊液外漏的护理知识。,2021/7/26,29,五、常见护理诊断有感染的危险：与脑脊液外漏有关2021/7,六、护理措施,病情观察,脑脊液外漏的护理,预防颅内感染,心理护理,2021/7/26,30,六、护理措施病情观察2021/7/2630,1、病情观察,及时发现和处理并发症,（1）明确有无脑脊液外漏、及量。,（2）注意有无,颅内继发性损伤,：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。,2021/7/26,31,1、病情观察及时发现和处理并发症2021/7/2631,2、,脑脊液外漏的护理,预防颅内感染,（1）体位：半卧位，头偏向患侧。,（2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻抠耳，不可堵塞鼻腔。,（3）避免颅内压骤升：勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。,（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。,（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。,2021/7/26,32,2、脑脊液外漏的护理 预防颅内感染2021/7/2632,脑液脊漏的护理,四禁,三不,二,要,一抗,禁止作耳道填塞,禁止冲洗,禁止滴入药液,禁止做腰,穿,不擤鼻涕,不打喷嚏,不剧烈咳嗽,取仰卧位,抬高床头30,头下垫干,净布巾,抗生素治疗,2021/7/26,33,脑液脊漏的护理四禁三不二一抗禁止作耳道填塞 不擤鼻涕取仰卧位,3、心理护理,向病人介绍病情、治疗方法和注意的事项，以取得配合，消除其紧张情绪。,2021/7/26,34,3、心理护理向病人介绍病情、治疗方法和注意的事项，以取得配合,七、健康指导,1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需2-5年才可望达到骨性愈合。,2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。,3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯。,2021/7/26,35,七、健康指导1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约,七、健康指导,4、请保证充足的睡眠时间，8小时/日。,5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、头晕为宜。,6、请注意保护头部，避免外力的碰撞。,7、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊。,8、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。,9、请于出院后一个月来医院复查,2021/7/26,36,七、健康指导4、请保证充足的睡眠时间，8小时/日。2021,复习与思考,2021/7/26,37,复习与思考2021/7/2637,1、何种颅骨骨折的典型表现为“熊猫眼”征：(),A顶骨骨折B颅前窝骨折C颅中窝骨折D颅后窝骨折,2021/7/26,38,1、何种颅骨骨折的典型表现为“熊猫眼”征：()A,2、颅底骨折病人，禁忌耳鼻堵塞，其目的是：（）,.防止颅内继发感染,.防止颅内压增高,.防止头痛,.防止脑疝形成,.以上都不是,2021/7/26,39,2、颅底骨折病人，禁忌耳鼻堵塞，其目的是：（）2021/,3、诊断颅底骨折的主要依据是：（）,.头颅线片,.头颅超声波检查,.脑电图检查,.临床表现,.头部外伤史,2021/7/26,40,3、诊断颅底骨折的主要依据是：（）2021/7/2640,4、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位,（）,A平卧位,B头高30度,C半卧位,D坐位,E去枕平卧,2021/7/26,41,4、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位（）20,5、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥,（）,A每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔,B避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕,C鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管,D为防止感染，可向耳、鼻内滴药水,E禁忌腰穿,2021/7/26,42,5、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥（）202,6、治疗颅底骨折脑脊液漏，以下哪一个方案是错误的（）,A绝对卧床休息,B镇静、止痛、消炎,C防止上呼吸道感染,D清洗后将漏液的鼻孔或外耳道填塞,E适当控制人水量,2021/7/26,43,6、治疗颅底骨折脑脊液漏，以下哪一个方案是错误的（）202,2021/7/26,44,2021/7/2644,