艾克帕斯(ICPAS)系统灌注吸引清石系统的临床应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,艾克帕斯（,ICPAS,）系统灌注吸引清石系统的临床应用,艾克帕斯（ICPAS）系统灌注吸引清石系统的临床应用,1,当今时代,泌尿系结石,-,泌尿外科常见病,泌尿外科住院患者中占到首位,泌尿系结石治疗手段众多、武器众多,当今时代泌尿系结石-泌尿外科常见病,2,当今结石治疗途径,1.,开放手术,2.,腹腔镜手术,1.PCN,2.URS/RIRS,3.ESWL,1.,口服药物溶石,2.,经皮肾药物溶石,1.,药物扩张输尿管,2.,体外物理振动排石,当今结石治疗途径1.开放手术1.PCN1.口服药物溶石1.药,3,结石治疗“三驾马车”,ESWL,PCN,URS,结石治疗“三驾马车”ESWLPCNURS,4,PCN,当今时代，仍有它相当大的适应症群！,10-15,年之后，,PCN,的适应症会萎缩！？,PCN当今时代，仍有它相当大的适应症群！,5,PCNL,通道大小与命名,Conventional-PCNL,2430F,Mini-PCNL,1220F,Micro-PCNL,4.858F,Ultra-Mini-PCNL(UMP),1113F,Super-Mini-PCNL(SMP),1014F,大通道：,22F,小通道：,16-20F,微通道：,14F,PCNL通道大小与命名Conventional-PCNL24,6,大通道,PCN,大通道PCN,7,厚德 博学 精医 济世,郑州大学第二附属医院,北方泌尿外科医生,习惯标准通道,PCN,超声碎石清石同时进行,高效、清石率高,但并发症也高,厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院北,8,河南,PCN,初期,(1),24F,标准肾镜,+,超声碎石清石,需专门设备,(2),微通道,+,气压弹道,+,冲石,残石率高,河南PCN,9,厚德 博学 精医 济世,郑州大学第二附属医院,为什么小通道,PCN,近年国内外受到青睐？,通道大小与出血并发症有明显相关性,器械的改进，微通道同样具有清石功能,术后可以无管化，缩短恢复时间,（无,D-J,管,or,无肾造瘘管,or Total tubeless,）,厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院为,10,经皮肾通道的建立,通道大小的选择,-Yamaguchi et al,，,Journal of Endourology,，,June,，,2011,通道越大，出血的风险越高,经皮肾通道的建立通道大小的选择-Yamaguchi et a,11,尿结石为什么要治疗？,尿结石为什么要治疗？,12,Only one purpose,保护肾功能,Only one purpose保护肾功能,13,PCNL,的主要并发症,出血和感染,相关并发症是,PCNL,最为常见的两个并发症，特别对于肾结石合并泌尿系感染患者，感染相关并发症发生率更高,严重甚至发生尿脓毒血症，,感染性休克,大通道,-,出血？,小通道,-,肾盂压？,PCNL的主要并发症出血和感染相关并发症是PCNL最为常见的,14,清石？,PCN:,标准通道,-EMS,超声碎石清石,-,开放系统,小通道,PCN-,沈大,ICPAS-,闭合系统,大通道,出血,小通道,肾盂压,感染,清石？PCN:大通道小通道,15,怎样预防术中肾盂压力过高？,增加通道直径（,增加损伤,）,降低冲洗压力流量（,影响视野,）,增加出水空间,（鞘与镜子间隙增加）,负压吸引,怎样预防术中肾盂压力过高？增加通道直径（增加损伤）,16,艾克帕斯(ICPAS)系统灌注吸引清石系统的临床应用课件,17,特点,:,可以用,550UM,光纤大功率碎石,也可用气压弹道碎石,负压吸引清石,特点:,18,通过智能控制主机系统，自动调节进水和出水量，使肾盂内压处于微平衡状态，有效降低肾集合系统内压，有利于手术的顺利进行。,通过智能控制主机系统，自动调节进水和出水量，使肾盂内压处于微,19,二代，,16F,鞘,二代，16F鞘,20,代数,项目名称,第一代,第二代,第三代,经皮肾镜,气压弹道碎石镜,气压弹道碎石镜及,钬激光镜,气压弹道碎石镜及,钬激光镜,吸引清石鞘外鞘,14F r,16 F r,18 F r,微造瘘,14F r,16 F r,18 F r,20 F r,微造瘘及标准通道,18F r,20 F r,22 F r,，,24 F r,微造瘘及标准通道,吸引清石鞘结构,单鞘,单鞘,双鞘,吸引阀阀体,不可拆卸，无安全减压通道,不可拆卸，有安全减压通道,可拆卸，有安全减压通道,吸引阀体与清石鞘链接结构,旋锁式（螺纹）,慢,旋锁式（螺纹）,慢,接卡式,快,主,机,控,制,系,统,灌注与吸引,1,）独立工作，不同步,2,）手控负压,3,）压力不平衡,灌注与吸引,1,）独立工作，不同步,2,）手控负压,3,）压力不平衡,4,）增加泄压装置,灌注与吸引,同步工作,智能控压,压力平衡,手术安全性,不安全,较安全,安全,禁忌症,有,有,无,第一代,第二代,第三代清石系统对比表,21,艾克帕斯(ICPAS)系统灌注吸引清石系统的临床应用课件,22,1,、大,鞘镜比：,20F24F,+,超,细肾镜（,8F,）,第三代清石系统,1、大鞘镜比：20F24F+超细肾镜（8F）第三代清石系统,23,鞘镜比大,9.8F,20Fr,大通道小镜子,12F,出水,/,出石,空间大,结石,鞘镜比大9.8F20Fr大通道小镜子12F出水/出石空间大结,24,2,、双层鞘，侧孔冲水,涡流，更利于清石,2、双层鞘，侧孔冲水涡流，更利于清石,25,3,、封闭式,智能灌注,+,吸引，腔内压力平衡,3、封闭式智能灌注+吸引，腔内压力平衡,26,1.,清石吸石颗粒大，最大吸石颗粒直径：,5.09 mm,2.,可用于膀胱结石，肾盂结石，输尿管上段结石,1.清石吸石颗粒大，最大吸石颗粒直径：5.09 mm,27,小 结,超细肾镜,+20F-24F,通道,+ICPAS,大鞘镜比：,增加出水出石空间,负压吸引,封闭式智能灌注,+,吸引：,肾内压力保持平衡,，有效降低并发症,碎石清石效率高：,可用于大负荷复杂肾结石,PCN,的一个不错的选择,小 结超细肾镜+20F-24F通道+ICPASPCN的一,28,