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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,臀肌挛缩症的护理,骨二科 伍晓琳,.,1,臀肌挛缩症的护理 骨二科 伍晓琳.1,我们的目标,了解臀肌挛缩的病因。,熟悉臀肌挛缩的临床表现。,掌握臀肌挛缩的功能锻炼。,.,2,我们的目标了解臀肌挛缩的病因。.2,定义,臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。,国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。,.,3,定义臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，,.,4,.4,病因,臀肌内反复药物注射引起肌肉局部形成硬块,瘢痕化,是绝大多数病例的病因,注射性,GMC,国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区。国内区域性调查显示儿童患病率为,1,2.49,，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素。据文献报道显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为,2.7,岁）,.,5,病因臀肌内反复药物注射引起肌肉局部形成硬块,瘢痕化,是绝大多,病因,儿童易感因素,免疫因素,疤痕体质,遗传因素,外伤、感染等因素,先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行切开复位、,Salter,截骨术后,3,4,月发现臀肌挛缩。臀部感染。,.,6,病因儿童易感因素.6,临床表现,一、步态异常,外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大,跛行：双下肢明显不等长时,.,7,临床表现一、步态异常.7,臀大肌,.,8,臀大肌.8,临床表现,二,、,髋内收受限,站立时双膝并拢困难,坐位时双膝分开或不能架二郎腿,侧卧睡眠不适,下蹲时双膝分开,.,9,临床表现二、髋内收受限.9,下蹲时两腿分开,站立时双膝并拢困难,.,10,下蹲时两腿分开站立时双膝并拢困难.10,临床表现,三、髋屈曲受限,下腰双手不能触地,有的患者不能做仰卧起坐动作,.,11,临床表现三、髋屈曲受限.11,临床表现,四、下肢假性不等 长,若双侧臀肌挛缩程度不同可出现,站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯,坐位双膝前后不一致,卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长,.,12,临床表现四、下肢假性不等 长.12,治疗,一、手术适应症,一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术,弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运动受碍可手术,运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑手术,.,13,治疗一、手术适应症.13,治疗,二、手术方法,麻醉下髂胫束“,Z”,形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者,少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉下松解,挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解,.,14,治疗二、手术方法.14,.,15,.15,术前护理,同骨科一般术前护理,特殊体位训练,术前,3,天开始训练床上俯卧位以适应术中和术后卧位。,.,16,术前护理同骨科一般术前护理.16,术后护理问题,焦虑和恐惧,自理缺陷,疼痛,局部血肿,感染,潜在并发症,-,坐骨神经损伤、粘连、压疮,.,17,术后护理问题焦虑和恐惧.17,术后护理,潜在并发症护理：,术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使双下肢成内收位,并用软枕垫高双下肢,使髋关节、膝关节呈屈曲位,既利于臀肌的松弛也可减轻疼痛。术后仰卧,4h,后更换体位。双侧臀肌挛缩症患者仰卧与俯卧交替,预防骶尾部压疮的发生。指导在床上练习起坐，防止切断的挛缩束接触，粘连。,.,18,术后护理潜在并发症护理：术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使双,功能锻炼,术后功能锻炼,挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发，故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍，防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连，巩固松解效果是很重要的,.,19,功能锻炼术后功能锻炼 挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发，故,功能锻炼,术后,6,小时,良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋,60,，屈膝,30,，固定,24,小时。观察伤口渗血情况，渗血或引流不多时可拔除引流，开始功能锻炼。,术后,24,48,小时内,，协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，,3,次,/,天，,30,分钟,/,次。,.,20,功能锻炼术后6小时良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，,功能锻炼,术后,48,小时，,走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。,3,次,/,天，,30,分钟,/,次。,术后,3,4,天,，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。,3,次,/,天，重复运动,200,次。,.,21,功能锻炼术后48小时，走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉,功能锻炼,术后第,7,天,，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼,(,翘二郎腿，踢毽子,),，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。,3,次,/,天，,30,分钟,/,次。,.,22,功能锻炼术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘,功能锻炼,2,周拆线，可练习跑步，坚持,36,月，定期复查。,上述功能锻炼时要,循序渐进,，防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。,.,23,功能锻炼2周拆线，可练习跑步，坚持36月，定期复查。.,出院指导,在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操。,出院后坚持作12月，以下蹲、坐起自如为自理标准。,掌握锻炼的幅度和强度，必须循序渐进，逐渐加大，既要防止运动幅度过大，造成软组织损伤，影响伤口愈合，又要防止怕痛苦，训练方法不正确，造成软组织粘连影响疗效。总之坚持科学，有效长期的康复训练，才能彻底改变患者不良的姿势和步态，使患者康复。,.,24,出院指导在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操,健康教育,任何注射用药物都有刺激性，但由于药物分子结构及分子团大小不同，对人体组织的刺激程度也各异。,对儿童应尽量避免臀肌注射，尤其避免用苯甲醇做溶媒的药物注射。,确实需要肌肉注射的，疗程以,5,天为宜。对注射部位用热毛巾外敷，每日,2,次，每次,10,分钟。,对一些较多地接受肌肉注射的患儿，在每一注射疗程结束后，应给予适当的理疗，改善局部组织的血液循环，加速肌肉功能的恢复，同时进行髋关节的内收、内旋及屈曲运动锻炼。,.,25,健康教育任何注射用药物都有刺激性，但由于药物分子结构及分子团,Thank you,.,26,Thank you.26,
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