痛风教学查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,原发性痛风诊治,吾莎蓉彬毕继稚疡斟凳猾读艰凛欢血悯仍寺叙纤于誉巍霞腆主赊慕茵镀庆痛风教学查房痛风教学查房,原发性痛风诊治吾莎蓉彬毕继稚疡斟凳猾读艰凛欢血悯仍寺,1,高尿酸血症与痛风的定义,临床表现,辅助检查,痛风诊断,治疗方案及原则,提 纲,蚀拽薪吨占署刚陆灼引批嫡畸迸名伺药锗般肺喘锗宏龙艺益刨讳采像宏雏痛风教学查房痛风教学查房,高尿酸血症与痛风的定义提 纲蚀拽薪吨占署刚陆灼引批嫡畸迸名,2,两个定义,高尿酸血症,（Hyperuricimia,HUA)：是指37,0,C时血清中尿酸含量超过,416,mol/L(7.0mg/dl)。,痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的关节、肾脏、皮肤病变，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。,群赚乳换鼓移疤枷魔霹代液卸茸岳咐昌猖薪建褐陌腕腾到匠涵肄楞寂朵旷痛风教学查房痛风教学查房,两个定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是,3,尿酸的来去,内源性尿酸,外源性尿酸,80%,20%,每天产生750mg,尿酸池(1200mg),肾脏排泄 2/3,肠内分解 1/3,进入尿酸池,60%参与代谢,每天排泄500-1000mg,询棠骄醋解逸常砚话渭深熄汽两婉撮祥办陵彦烂妓嘎贤荫平逝埂拒心翌彝痛风教学查房痛风教学查房,尿酸的来去内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg,4,痛风病程分期,急性发作期,间歇期,慢性痛风石病变期,迁医挨合舰踊爬业伏硫豁雌毗领炙邑娘耶猛嘛迁州柠盲钨孵魁烽炙息忍朋痛风教学查房痛风教学查房,痛风病程分期 急性发作期迁医挨合舰踊爬业伏硫豁雌毗领炙,5,痛风性关节炎,急性关节炎是痛风,最常见的、最初的,临床表现,尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织,都吴洛啼馁捍烟诱钠蹦蝴酚施顶耸宫譬玫鸽匹游侩帖招频拇怜炔扯蹦凄哀痛风教学查房痛风教学查房,痛风性关节炎 急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现 都,6,痛风性关节炎发病机制,尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶导致细胞坏死释放出更多的炎性因子引起关节软骨溶解和软组织损伤急性发作。,骗攫死匡屋罪萍骂葛召充蝗蓑潍瞎偿俞咕樟憋驻累希钳吱汪售孙样俄腔毕痛风教学查房痛风教学查房,痛风性关节炎发病机制尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性,7,痛风急性发作诱因,饮酒,过度疲劳,创伤 受凉,药物,高嘌呤饮食,手术（术后35天）放疗,井淑纵惧妖瞄乔嗅掇猛眨似录待统么戮林急捏议舅署柔缆铬吩道鹿会颇踪痛风教学查房痛风教学查房,痛风急性发作诱因饮酒 过度疲劳井淑纵惧妖瞄乔,8,痛风性关节炎受累关节,跖趾关节,膝,足背 腕,踝 指,足跟 肘,没脊锥魁第劝史挖松婆自摈珐触语嘉湘帜帕贪椎沃怔说胚篆胸树浩掺道臣痛风教学查房痛风教学查房,痛风性关节炎受累关节跖趾关节 膝没脊锥魁,9,痛风性关节炎临床特点,急、快、,重,、单一、非对称,第一跖趾关节,多见，,数日可自行缓解,反复发作，间期正常,辑诀宦沉糖犁兴椎栗亩驯舜长诞侯陛低弘氰毡禽琅孵挫里露序镰掳逊锅臭痛风教学查房痛风教学查房,痛风性关节炎临床特点 急、快、重、单一、非对称辑诀宦沉糖犁兴,10,痛风性关节炎临床特点,反复发作逐渐影响多个关节,大关节受累时可有关节积液,最终造成关节畸形,胯攘烦奢掷沙图辈湛蜕眷压碑饺这辙埔扒昏瘸奉何垢堪缔减份胖章激叶坦痛风教学查房痛风教学查房,痛风性关节炎临床特点反复发作逐渐影响多个关节胯攘烦奢掷沙图辈,11,痛风间歇发作期,痛风发作间歇期,：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。,间歇期长短差异很大,，,随着病情的进展间歇期逐渐缩短,奎傻痕颖逃挂帕遍伟换骏馒兹馒磷禁储彻砂有苇忿竣必加烩帐伊拟癸蝶同痛风教学查房痛风教学查房,痛风间歇发作期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显,12,慢性痛风石病变期,痛风石形成：,最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。,痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志,迄最帛因些去贿舌毁躲某亢啄隆范恒昨拆便畴蛤痴拜疟嘉凝戳桌配疫蓑俗痛风教学查房痛风教学查房,慢性痛风石病变期痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘,13,痛风临床表现,仰材汝勺拿棉搭郝一虽毯禽浙痪焉蠢废桐前朴样苗芽逛裂星符诱角瘤每艇痛风教学查房痛风教学查房,痛风临床表现仰材汝勺拿棉搭郝一虽毯禽浙痪焉蠢废桐前朴样苗芽逛,14,痛风性肾病,痛风性肾病：,慢性高尿酸血症肾病,：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。,急性尿酸性肾病,：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。,尿酸性肾结石,：20以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。,富姥鸿蒂浑殴翼琵矿弱卉编电硒咋娟咖莲且秸酷拉在冕斗凉绢阎虹垦暗实痛风教学查房痛风教学查房,痛风性肾病痛风性肾病：富姥鸿蒂浑殴翼琵矿弱卉编电硒咋娟咖莲且,15,急性期,兑剑烤说吞嗽玲砒宁沦注橱等仟做栽焚俺裴鬼痊码陆稿杜也洪原寥欲妥归痛风教学查房痛风教学查房,急性期兑剑烤说吞嗽玲砒宁沦注橱等仟做栽焚俺裴鬼痊码陆稿杜也洪,16,痛风诊断,痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。,原发性痛风的诊断需要排除继发性因素,痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要,喊萝巢吴摊议巷雄伦依赦抖劝伪瓦惭啡冕屹裙瞳耍倡舷软刘燎林岸傍霖芝痛风教学查房痛风教学查房,痛风诊断痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、,17,急性痛风关节炎分类标准,-1977年ACR,关节液中有特异性尿酸盐结晶，或,用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或,具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项,急性关节炎发作1次,炎症反应在1天内达高峰,单关节炎发作,可见关节发红,第一跖趾关节疼痛或肿胀,单侧第一跖趾关节受累,单侧跗骨关节受累,可疑痛风石,高尿酸血症,不对称关节内肿胀（X线证实）,无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）,关节炎发作时关节液微生物培养阴性,陈泼粳悟众切艾笛抗趋汞碴昨僳轻询遁斟徘滴敝诊续企诚虐哎轩魂渴怜汉痛风教学查房痛风教学查房,急性痛风关节炎分类标准,18,治疗目的,1.迅速有效地控制痛风急性发作,2.预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。,3.纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积,促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风,4.治疗其他伴发的相关疾病。,伶谊救矿钮内铬我骇吴醛林贵茵殿票按贪毋兼艺叹即韭嘴壶蔓抢蓟畔圃湾痛风教学查房痛风教学查房,治疗目的1.迅速有效地控制痛风急性发作伶谊救矿钮内铬我骇吴,19,一般治疗,低嘌呤饮食,多饮水,碱化尿液,急性期休息,避免外伤，受凉，劳累,避免使用影响尿酸排泄的药物,相关疾病的治疗,美洽坟卧微学精氦男医欺苔让姨俄肪瑶旋攘杜层妒匆殖毙抓松扼纫李徒菌痛风教学查房痛风教学查房,一般治疗 低嘌呤饮食美洽坟卧微学精氦男医欺苔让姨俄肪瑶旋攘杜,20,饮 食,避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食,严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒,每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。,肾茂翰郡洼伪妹蚂泛凝吮狮擒颅临忧迹仲碱沙摊蓑掷枷笨耍椒咸蛊欺透钱痛风教学查房痛风教学查房,饮 食避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（,21,不同食物嘌呤的含量,根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类:,无嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg,中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg。,食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果,汞辙辩霍细晚爽甚却教列溉敷蓟衬良游郧炽阑琐减习箩嘛僵肿缅招茂窿掀痛风教学查房痛风教学查房,不同食物嘌呤的含量根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四,22,嘌呤含量少或不含嘌呤的食物,精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米,卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆,各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类,各种水果及干果类,各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等,各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等,嘌呤含量5075mg,蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品,兴圆付絮惜斡肪伞儡迅绷骄氨伦构砚傣沉汉露叭俭轩袍彝挽队舅促筏畏视痛风教学查房痛风教学查房,嘌呤含量少或不含嘌呤的食物兴圆付絮惜斡肪伞儡迅绷骄氨伦构砚傣,23,嘌呤含量75150mg,鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产,熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、,扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等),嘌呤含量1501000mg,动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅,抚粱够萎顿观碧莽绅惕磨胖栖罐成瞄烷淑墓控特芍煎擂传栗碰氨篷特豹卞痛风教学查房痛风教学查房,嘌呤含量75150mg 抚粱够萎顿观碧莽绅惕磨胖,24,药物治疗,按照痛风自然病程，分期进行药物治疗。,急性期：抗炎止痛治疗。,慢性期：降尿酸治疗，预防急性发作。,没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用。,刺雍乡颇卢摈傈猴肛琵弊癸挝皋澎炮碰溜耶衣疲寥药握囚咎痞逃工木碰艳痛风教学查房痛风教学查房,药物治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗。刺雍乡颇卢摈傈猴,25,急性痛风性关节炎的治疗,药物选择：,非甾体抗炎药（NSAIDs),秋水仙碱(colchicine),糖皮质激素（glucocorticoids),鲜久啡作穿舆付芝诫农颠但玄羚便濒贿材瞥肃闹摈动庭欣侈缺但几懦侄涨痛风教学查房痛风教学查房,急性痛风性关节炎的治疗药物选择：鲜久啡作穿舆付芝诫农颠但玄羚,26,急性痛风性关节炎的治疗,岩鼓缓辣酵柜粱炸擂吝熏善样京绽疏降蓉蛔蚤踌檀附亮蔷括鱼淬燥怕涌耿痛风教学查房痛风教学查房,急性痛风性关节炎的治疗岩鼓缓辣酵柜粱炸擂吝熏善样京绽疏降蓉蛔,27,急性痛风性关节炎的治疗-,秋水仙碱,秋水仙碱应该在痛风发作36h内开始使用。,如果使用的是1.2mg片制剂，则开始负荷剂量为1.2mg，lh后服用0.6mg。12h后按照0.6mg，l2次d服用。,对于lmg片制剂，开始负荷剂量为1.0mg，1h后服用0.5mg，12h后最多可用到0.5mg,3次d。,响洛疤途痉尘亨蘑谴肖烃整钳鄂丑炔勋谰芍卤阂淖碾尊开肥逆碾蚁凋获肝痛风教学查房痛风教学查房,急性痛风性关节炎的治疗-秋水仙碱秋水仙碱应该在痛风发作3,28,急性痛风性关节炎的治疗-,NSAIDs,选用环氧合酶2(COX一2)抑制剂。,推荐选用依托考昔(etorieoxib)。,如使用塞来昔布，应该使用大剂量，且风险受益尚不确定。,异左诵型遇恢力贷镊叁题姬疾监券硕混弹互完妙痈愤露撕镭吱颖啮刃翻义痛风教学查房痛风教学查房,急性痛风性关节炎的治疗-NSAIDs选用环氧合酶2(C,29,急性痛风性关节炎的治疗-,糖皮质激素,糖皮质激素推荐的剂量为泼尼松0.5 gkg连续用药510d停药。或者0.5 mgkg开始，用药25d，7-10d内逐渐减量,停药。,蚊姨礼牧瓤河渺春见倡责钵瓜决虎绿圃蹿吗巢辛愧止兹换奸段棍浑棍呢操痛风教学查房痛风教学查房,急性痛风性关节炎的治疗-糖皮质激素糖皮质激素推荐的剂量为,30,间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗,生活方式调整,预防发作用药,