癌痛规范化的护理管理课件

,癌痛规范化的护理管理,癌痛规范化的护理管理,癌痛规范化的护理管理课件,癌痛规范化的护理管理课件,癌痛规范化的护理管理课件,癌痛治疗的重要意义,卫生部医政司下发了,2011,年,3,月,30,日卫办医政发,201143,号关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知,癌痛治疗的重要意义卫生部医政司下发了2011年3月30日卫办,癌痛规范化的护理管理课件,癌痛治疗的重要意义,主办单位：卫生部医政司,承 办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业,委员会（,CSCO,）,协 办：萌蒂（中国制药有限公司）,CSCO,推动活动的实施,癌痛治疗的重要意义主办单位：卫生部医政司,2011,年,7,月,11,日卫生部医政司又下发了关于印发,癌痛规范化治疗示范病房标准,（,2011,年版）的通知,2011年7月11日卫生部医政司又下发了关于印发癌痛规范化,2011,年,8,月,22,日在太原召开了全国医政启动会,2011年8月22日在太原召开了全国医政启动会,2011,年,9,月,15,日在厦门又开了全国医生启动会,2011年9月15日在厦门又开了全国医生启动会,癌痛治疗的重要意义,*,该活动已全面启动且备受关注,癌痛规范化治疗示范病房的创建对提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善医疗服务、提高患者生活质量、科普宣教癌痛知识、专科医护人才培训、推动肿瘤姑息与支持治疗、创建学科品牌等有非常重要的意义,癌痛治疗的重要意义*该活动已全面启动且备受关注,创建癌痛规范化治疗示范病房背景,1990,年我国首次在广州与,WHO,共,同组织全国性专题会议，开始推行,WHO,癌症三阶梯止痛治疗原则,2000,年我国国家药品监管局颁布,强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南,及,癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定,，该管理办法规定为门诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开具,15,日用量,我国癌痛治疗工作开展有较长历史,1991,年我国卫生部颁布,关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知,这些法规和管理办法的出台，保证了我们的癌症患者能得到更有效、更好的癌痛控制,创建癌痛规范化治疗示范病房背景1990年我国首次在广州与WH,我国癌痛治疗现状仍然存在诸多问题：,多数地区癌痛治疗处于普及阶段,止痛治疗不充分现象仍然非常普遍,临床医师对止痛药物认识不足，缺乏足够,的使用经验,逐步开始重视个体化治疗，但缺乏可供参,考的循征医学证据,这些都是我们需要重视和推动的工作,我国癌痛治疗现状仍然存在诸多问题：多数地区癌痛治疗处于普及阶,影响疼痛治疗的障碍,患者及家属（缺乏癌痛治疗知识、阿,片成瘾恐惧、缺少社会及心理支持）,医护人员（忽视疼痛治疗、癌痛规范化治疗知,识不足、阿片成瘾恐惧、阿片类镇痛药管制过,严，供应不足）的障碍因素，仍然没有得到解决,影响疼痛治疗的障碍患者及家属（缺乏癌痛治疗知识、阿医护人员（,如何联合各方面力量来推动,癌痛规范化治疗？,如何消除影响疼痛治疗的障碍？,如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？,需要搭建一个平台，这就是创建癌痛规范化治疗示范病房的大背景,如何联合各方面力量来推动如何消除影响疼痛治疗的障碍？如何普及,癌痛规范化治疗工作重点,“癌痛规范化治疗示范病房”项目重点开展四方面工作：,定期检查、考核、最终使癌痛患者得到规范治疗,提高癌痛患者疼痛控制率，改善患者生活质量,癌痛规范化治疗工作重点“癌痛规范化治疗示范病房”项目重点开展,1,、普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平,2,、加强患者及家属的宣教,3,、药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物,4,、疼痛动态评价和个体化治疗,1、普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平2、加强患者及家属,创建示范病房科室基本标准,具体考察标准（,100,分）,考察项目（加分,20,分）,遵循癌痛规范化治疗原则,创建示范病房科室基本标准具体考察标准（100分）考察项目（加,要建立健全癌痛规范,化治疗相关制度，建,立癌痛动态评估机,制，癌痛患者入院,后，医师及护士在,8,小时内完成对患者的,的全面评估，并动态,评估疼痛程度、性质,变化，动态评估率,90%,观察爆发痛发作情况，,疼痛减轻或加重相关因,素及不良反应等，并予,相应处理,有疼痛护理单，做好,记录，且对用药种类,及剂量滴定也应做好,记录,要建立健全癌痛规范观察爆发痛发作情况，有疼痛护理单，做好,能根据患者的病情,变化适时调整癌痛,治疗方案,落实患者知情同意,制度，履行病情告知,义务，尊重患者知情,同意的权利，实施癌,痛规范化治疗前要先,告知开展癌痛治疗的,目的、风险、注意事,项、可能发生的不良,反应及预防措施，实,施癌痛个体化治疗,病床旁有疼痛评分,表或脸谱图,能根据患者的病情落实患者知情同意病床旁有疼痛评分,精神药品临床应用指导原则,麻醉药品临床应用指导原则,WHO,癌症三阶梯止痛治疗原则,准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治，治疗有效率,75%,NCCN,成人癌痛指南和癌痛治疗规范,根 据,精神药品临床应用指导原则 麻醉药品临床应用指导原则WHO癌症,建立癌痛规范化诊疗流程，建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，癌痛患者规范化诊疗率,80%,建立复杂癌痛患者会诊制度,建立癌痛规范化诊疗流程，建立癌痛患者疼痛评估,建立癌痛患者随访制度,出院癌痛患者随访率,70%,，（出院一周后的电话随访率）,门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率,95%,，且有随访记录,保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗,建立癌痛患者随访制度,癌痛护士,能熟练掌握疼痛评分和癌痛护理操,作流程,能协助医师对患者进行癌痛全面评,估和治疗,做好癌痛患者的宣教工作建立癌痛,患者宣教制度,每季度至少开展一次宣教讲座，科,普培训,癌痛规范化治疗知识教育宣传栏,癌痛护士能熟练掌握疼痛评分和癌痛护理操,要建立医护人员定期培训制度，肿瘤治疗相关医护人员每年至少要接受一次癌痛规范化治疗培训,癌痛规范化治疗相关知识手册，要做到人手一册,三级医院培训医、护、药学人员,300,人次，二级医院,100,人次,要建立医护人员定期培训制度，肿瘤治疗相关医护人员每年至少要接,对三级肿瘤医院,每年要培养,5,名以上具有癌痛治疗诊疗能力的医师,6,名以上具有癌痛护理能力的护士,每年发表国家级论文,5,篇以上,对三级肿瘤医院,Add you text,对二级综合医院,每年要培养,3,名以上具有癌痛治疗诊疗能力的医师,4,名以上具有癌痛护理能力的护士，每年发表省级论文,2,篇以上,Add you text对二级综合医院,影响癌痛治疗的障碍因素,医护人员,忽视癌痛治疗,癌痛规范化治,疗知识不足,阿片药物“成,瘾”恐惧,药品供应及管理,阿片类镇痛药,合理用药知识,不足,阿片药物“成瘾”,恐惧,阿片类镇痛药,管制过严，供,应不足,患者及家属,极其缺乏癌痛,治疗知识,阿片药物“成瘾”,恐惧,缺少社会及心,理支持,影响癌痛治疗的障碍因素医护人员药品供应及管理患者及家属,药物治疗口服给药作为主要给药途径,按阶梯给药，及时有效镇痛，治疗有效率,90%,做到按时给药,注意个体化治疗及不良反应的处理,注意具体细节，合理给药,WHO,三阶梯止痛原则,药物治疗口服给药作为主要给药途径按阶梯给药，及时有效镇痛，治,第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类,(,非甾类抗炎药,),加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得,(,布洛芬缓释胶囊,),、消炎痛、吲哚美辛、意施丁,(,吲哚美辛控释片,),等等。,第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁,(,曲马多缓释片,),、双克因,(,可待因控释片,),等等。,第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。,第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的,使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康,(,吗啡缓释片,),、美施康定,(,吗啡控释片，可直肠给药,),等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。,第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。以往,医院按,WHO,三阶梯止痛原则，至少提供,3,个品种以上的阿片类止痛药,规格剂型配套齐全，提供纳络酮等阿片类药物中毒解救药物,阿片类止痛药物的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定,医院按WHO三阶梯止痛原则，至少提供3个品种以上的阿片类止痛,剂量滴定,第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量前,24h,总固定量前日总解救量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分次口服，直到评分稳定在,03,分,例如：吗啡即释片初始剂量,515,，,q4h,口服,疼痛不缓解或缓解不理想，应于,1h,后根据疼痛程度给予剂量滴定（见下表）,剂量滴定第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量,阿片类药物初始剂量滴定加量方法：,在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度、增加药物使用剂量,阿片类药物初始剂量滴定加量方法：,剂量滴定增加,幅度参考值,如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度,4,，应该考虑将滴定剂量下调,25%,，并重新评价病情,疼痛强度(NRS),剂量滴定增加幅度,710,50%100%,4 6,25%50,23,25,剂量滴定增加疼痛强度(NRS)剂量滴定增加幅度71050,癌痛评估,常规评估,量化评估,全面评估,动态评估,癌痛评估常规评估量化评估全面评估动态评估,癌痛评估,常规评估,量化评估,医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容,使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合,癌痛评估常规评估量化评估医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常,量化评估,量化评估时，应当重点评估最近,24h,内患者,最严重和最轻的疼痛程度及通常情况的疼痛,程度,量化评估通常使用三种方法：,数字分级法（,NRS,）,面部表情评估量表法,主诉疼痛程度分级法（,VRS,）,量化评估量化评估时，应当重点评估最近24h内患者量化评估通常,数字分级法（,NRS,）,使用,疼痛程度数字评估量表,对患者疼痛程度进行评估，将疼痛程度用,010,个数字依次表示，,0,表示无痛，,10,表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或有医护人员询问患者：你的疼痛程度有多重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛相应的数字程度分为：,轻度疼痛（,13,）中度疼痛（,46,）重度疼痛（,710,）,疼痛程度数字评估量表：,012345678910,无痛 剧痛,数字分级法（NRS）使用疼痛程度数字评估量,面部表情评分法,由医护人员根据患者的疼痛时的面部表情状态，对照,面部表情疼痛评分量表,进行疼痛评估，适应于表达困难的患者，如儿童、老年人及存在语言交流障碍或存在文化差异的患者,面部表情评分法 由医护人员根据患者的疼痛时,根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类,轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡,眠无干扰,中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用,镇痛药物，睡眠受到干扰,重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛,药物，睡眠受严重干扰，科伴自主神经紊乱,或被动体位,主诉疼痛程度分级法（,VRS,）,根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类主,癌痛评估,全面评估,对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等，全面评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往