功能性胃肠病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,功能性胃肠病,(functional gastrointestinal disorder),第一节 概述,FGID是一组表现为,慢性或反复发作性的胃肠道,综合症,，,曾称,胃肠道功能紊乱、胃肠神经官能症,等；,现认为是一类独立的疾病；由于遗传及心理因素作,用，导致,胃肠功能的易感性,，出现,胃肠道运动异,常，内脏高敏感性和粘膜免疫的变化,。,功能性胃肠病(functional gastroint,1,临床表现:主要是胃肠道（包括咽、食管、,胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症,状。,常伴失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其,他功能性症状，且多伴有精神因素的背景,须,经检查排除器质性病因方可确诊。,临床表现:主要是胃肠道（包括咽、食管、,2,罗马诊断标准分类,因解剖部位、症状特征不同命名分八大类,现代研究起于20世纪中叶,1988年罗马标准,1999年罗马,标准,2006年罗马标准,罗马诊断标准分类因解剖部位、症状特征不同命名分八大类,3,A.功能性食管疾病,A1.功能性（烧心）胃灼热,A2.食管源功能性胸痛,A3.功能性吞咽困难,A4.癔球症,A.功能性食管疾病A1.功能性（烧心）胃灼热,4,B.功能性胃十二指肠疾病,B1.功能性消化不良,B1a.餐后不良综合征,B1b.上腹疼痛综合征,B2.嗳气症,B2a.吞气症,B2b.非特异性过度嗳气,B3.恶心呕吐,B3a.慢性特发性恶心,B3b.功能性呕吐,B3c.周期性呕吐综合征,B4.反刍综合征,B.功能性胃十二指肠疾病B1.功能性消化不良,5,C.功能性肠道疾病,C1.肠易激综合征,C2.功能性腹胀,C3.功能性便秘,C4.功能性腹泻,C5.非特异性功能性肠病,C.功能性肠道疾病C1.肠易激综合征,6,D.功能性腹痛综合征,D.功能性腹痛综合征,7,E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍,E1.胆囊功能障碍,E2.功能性胆道Oddi括约肌疾病,E3.胰腺Oddi括约肌功能障碍,E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍E1.胆囊功能障碍,8,F.功能性肛门直肠疾病,F1.功能性大便失禁,F2.功能性肛门直肠痛,F2a.慢性肛门痛,F2a1.肛提肌综合征,F2a2.非特异性肛门直肠痛,F2b.痉挛性肛门痛,F3.功能性排便障碍,F3a.不协调性排便,F3b.排便推进力不足,F.功能性肛门直肠疾病F1.功能性大便失禁,9,G.新生儿和婴幼儿功能性疾病,G1.新生儿反胃,G2.新生儿反刍综合征,G3.周期性呕吐综合征,G4.新生儿肠绞痛,G5.功能性腹泻,G6.新生儿排便困难,G7.功能性便秘,G.新生儿和婴幼儿功能性疾病G1.新生儿反胃,10,H.儿童和青少年功能性疾病,H1.呕吐和吞气症,H1a.青少年反刍综合征,H1b.周期性呕吐综合征,H1C.吞气症,H2.腹痛相关的功能性胃肠病,H2a.功能性消化不良,H2b.肠易激综合征,H2c.腹型偏头痛,H2d.儿童功能性腹痛,H2d1.儿童功能性腹痛综合征,H3.便秘和大便失禁,H3a.功能性便秘,H3b.非潴留性大便失禁,H.儿童和青少年功能性疾病H1.呕吐和吞气症,11,FGID研究领域,涉及流行病学、病因学、易感因素、胃肠,动力及感知、粘膜炎症、神经免疫以及应,激等、心理因素、对局部反射活动和脑,肠轴传导通路对胃肠功能及症状的影响。,FGID研究领域涉及流行病学、病因学、易感因素、胃肠,12,第二节,功能性消化不良,（Functional Dyspepsia,FD）,指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。,欧美调查：普通人群19-41%,我国调查：占胃肠病就诊者50%,第二节 功能性消化不良 （Fun,13,二、病因和发病机制,迄今对FD发生症状的机制仍未完全阐明。,根据2007中国消化不良的诊治指南,二、病因和发病机制 迄今对FD发生症状的机制仍未完全阐,14,病理生理基础,1.胃肠运动功能障碍,2.内脏高敏感性,3.胃酸分泌,4.Hp感染,5.精神心理因素,病理生理基础1.胃肠运动功能障碍,15,三、临床表现,无特异性，持续性或反复发作,主要有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀、早饱。,同时有上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。,有饮食、精神等诱发因素。,同时亦有精神症状，部分患者与“恐癌”有关。,罗马诊断标准分2个亚型：1.上腹痛综合征（EPS）,2.餐后不适综合征（PDS）,三、临床表现 无特异性，持续性或反复发作,16,四、诊断和鉴别诊断,诊断标准：,1、有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程，病程超过半年，近3个月症状持续。,2、上述症状排便后不能缓解（排除由IBS所致）,3、排除可解释症状的器质性疾病,四、诊断和鉴别诊断诊断标准：,17,排除,“报警症状和体征”,:,45岁以上，近期有消化不良症状，消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等，或消化不良症状 进行性加重。,排除“报警症状和体征”:,18,六、治疗,治疗的目的是缓解或消除消化不良症状，改善病人的生活质量。个体化治疗、综合治疗、对症治疗。,（一）一般治疗：,良好生活习惯,避免不良刺激,心理治疗,镇静药,六、治疗治疗的目的是缓解或消除消化不良症状，改善病人的生活质,19,（二）药物治疗：,1、,促胃肠动力药,（1）胃复安：,-中枢和外周抗多巴胺能受体拮抗剂，对胃酸无影响；-口服510 mg/次，3次/d，能促进胃排空；-20%的病人可引起中枢神经系统副作用，亦可引起高催乳血症表现为乳房压痛、溢乳和月经不规则。,（二）药物治疗：1、促胃肠动力药（1）胃复安：,20,(,2)多潘立酮(吗叮啉）：,-外周多巴胺拮抗剂，但不具胆碱能活性；-口服10 mg/次，34次/d；-穿透血脑屏障的能力很弱，神经系统副反应少见，耐受性优于胃复安，偶可引起高催乳素血症的副反应。,(2)多潘立酮(吗叮啉）：-外周多巴胺拮,21,(,3)西沙必利,（普瑞博思）,-全胃肠动力药，选择性地作用于肠肌间神经丛，刺激乙酰胆碱的释放，对胃酸分泌无影响；-口服5 mg10 mg/次，3次4次/d；-可有腹泻或痉挛性腹痛，减量或停药后消失，无严重副反应。,(3)西沙必利（普瑞博思）-全胃肠动力药,22,（4）莫沙必利（加斯清）,（5）伊托必利,（6）替加色罗（泽马可）,（7）马来酸曲美布汀（瑞健、双迪）,（4）莫沙必利（加斯清）,23,(8)红霉素：,-一种胃肠肽即胃动素的激动剂，可刺激胃肠动力；-单次静脉用药200 mg，可使糖尿病胃轻瘫固体餐的排空快于正常人；-动物实验证实红霉素对胃肠动力作用有剂量的依赖性。,(8)红霉素：-一种胃肠肽即胃动素的激动,24,2.抑酸剂,主要用于溃疡样功能性消化不良，合用促胃肠动力药可取得更好的疗效。,（1）H2受体拮抗剂,（2）PPI另外：胃粘膜保护剂：麦滋林、施维舒,助消化类药：多酶片,2.抑酸剂 主要用于溃疡样功能性消化不良，合用促,25,3.抗焦虑及抗抑郁药物,用于某些有心理应激、抑郁、失眠等患者；,常用:三环类抗抑郁药-,阿米替林,选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药,-,帕罗西汀、氟西汀,3.抗焦虑及抗抑郁药物 用于某些有心理应激、抑郁,26,4、抗Hp治疗,对FD并HP感染的抗HP治疗问题存在争议；*患者本人要求治疗者亦应给予治疗。,PPI或铋制剂加两种抗生素。,4、抗Hp治疗 对FD并HP感染的抗HP治疗问题存,27,PPI,奥美拉唑 20mg,十克拉霉素,0.5+阿莫西林1.0 bid,PPI,十阿莫西林,1.0+甲硝唑0.4 bid。,PPI,十克拉霉素,0.25+甲硝唑0.4 bid。,疗程一周,PPI奥美拉唑 20mg,十克拉霉素0.5+阿莫西林1.,28,或 铋,剂标准量240（,480mg/d,）,+,阿莫西林,1.0g+甲硝唑0.4。,铋,剂标准量,+,四环素,0.5,+甲硝唑0.4均2次/d2周。,铋,剂标准量,+,克拉霉素,0.25,+甲硝唑0.4均2次/d1周,或 铋剂标准量240（480mg/d）,29,第三节 肠易激综合征,（Irritable Bowel Syndrome,IBS）,是一种以腹痛、腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的 器质性疾病。,中青年居多，50岁以上的少见，,男：女 1:2,为人类患病率最高的一种全球性疾病,1820年最早报道,曾称：,过敏性结肠炎、结肠过敏、痉挛性结肠炎、神经性结肠炎、结肠功能紊乱,第三节 肠易激综合征（Irritable Bowel Sy,30,一、,IBS的病因与发病机制,病因与发病机制尚不十分清楚,2007 IBS诊断和治疗的共识意见：,（中华医学会消化病学分会胃肠动力学组）,与下列因素有关：,一、IBS的病因与发病机制病因与发病机制尚不十分清楚,31,1.胃肠道动力异常,2.内脏敏感性增高,3.中枢神经系统感知异常,4.脑肠轴调节异常,5.肠道感染,与炎症反应,6.精神心理异常,1.胃肠道动力异常,32,二、临床表现,起病隐匿，反复发作，慢性迁延,全身状况不受影响 精神、饮食因素导致复发和加重,二、临床表现 起病隐匿，反复发作，慢性迁延,33,1,腹痛：腹痛排便腹痛缓解2.腹泻,3.便秘4.其它:腹胀、排便不净感、排便窘迫感、,消化不良症状,5.全身症状,6。体征,1腹痛：腹痛排便腹痛缓解2.腹泻,34,7分型：,*腹泻型*便秘型*腹泻便秘交替型,7分型：*腹泻型*便秘型,35,三、诊断和鉴别诊断,罗马诊断标准：,1、病程半年以上且3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点,至少2项：1）症状在排便后缓解2）症状发生伴排便次数改变3）症状发生伴伴粪便性状改变,三、诊断和鉴别诊断罗马诊断标准：,36,2、以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，越多,越支持IBS诊断：1）排便频率的异常（3次/d或3次/w）2）粪便性状异常（块状、硬便或稀水样便）3）排便过程异常（费力、急迫或有排便不尽的感觉）4）粘液便5）胃肠胀气或腹部膨胀感,3、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,2、以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，越多,37,四、治疗,（一）一般治疗,1.去除诱因、个体化治疗、综合性治疗措施。,2.饮食治疗,：选择适当饮食，避免产生胃肠不适的食物，正确调整纤维性食物的摄入。,3.建立合理、规律的生活方式。,4.心理治疗,：建立IBS患者个人正确认知，通过认知教育和行为技术，使病人正确认识所患疾病的良性本质，缓解或消除心理障碍及躯体症状。,四、治疗（一）一般治疗,38,（二）药物治疗,（1）胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂,匹维溴胺,50mg Tid,奥替溴胺,40mg Tid,（2）促胃肠动力药,西沙必利,5-10mg Tid,（二）药物治疗（1）胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂,39,（3）通便剂,A,、,试用容积性泻剂，,a、欧车前制剂和纤维素,b、盐类泻药硫酸镁,B、慎用或避免刺激性和高渗性泻剂。,（3）通便剂 A、试用容积性泻剂，,40,（4）止泻剂,洛哌丁胺,2-4mg，,地芬诺酯（复方苯乙哌啶）,1-2片,思密达,（5）抗抑郁药,阿米替林,百忧解,（4）止泻剂 洛哌丁胺 2-4mg,41,中药,一、散湿止泻和胃类,二、清热利湿止泻类,三、温中散寒止泻类,四、清肝泻火通便类,五、理气和胃通便类,六、健脾和胃消食类,七、制酸和胃止痛类,八、消食除胀和胃类,九、补气健脾消痞类,中药一、散湿止泻和胃类,42,保健与调理,一、饮食调理,二、四季调理,三、情志调理,四、运动保健,保健与调理 一、饮食调理,43,