癫痫诊疗癫痫持续状态医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫诊疗癫痫持续状态医学ppt,癫痫诊疗癫痫持续状态医学ppt,1,定义,1964,年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的癫痫状态,1981,年：癫痫发作持续足够长的时间 或重复频繁的发作而在发作间期没有意识恢复,2001,年：超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到基线,定义1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足够短的时间间,2,癫痫发作持续时间,Gastaut,等通过对数千例强直阵挛发作（,GTCS,）的临床观察发现，强直期,20,秒，阵挛期,30,秒。,Kramer,报道继发性,GTCS,平均持续时间,53,秒,Theodore,等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发作病人一次发作平均时间,62,秒（,16-108,秒）。,Shinnar,等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超过,4,分钟。,Lowenstein,等建议在成人及儿童（,5,岁）中，将全身惊厥性持续状态持续时间定义为,5,分钟以上。,癫痫发作持续时间Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作（,3,癫痫诊疗癫痫持续状态医学课件,4,癫痫诊疗癫痫持续状态医学课件,5,治疗目的,尽快终止发作，一般应在,SE,发生的,10,分钟内终止发作；,保护脑神经元；,查寻病因，去除促发因素；,保护心、肺功能。,治疗目的尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟内终止发作；,6,治疗原则,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态,恢复和调整原口服药物,癫痫专业专家会诊,治疗原则全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,7,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,10,分钟内终止发作的治疗,超过,10,分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗一般措施,8,一般措施,保持呼吸道通畅；,给氧；,监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；,建立大静脉输液通路；,对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；,根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、,ADEs,血药浓度监测等,一般措施保持呼吸道通畅；,9,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,10,分钟内终止发作的治疗,超过,10,分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗一般措施,10,10,分钟内终止发作的治疗,安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射,10,20mg,，注射速度,25mg/min,，于,15,分钟后重复给药，或用,100-200mg,安定溶于,5%,葡萄糖溶液中，于,12,小时内缓慢静脉滴注,氯羟安定（劳拉西泮）：静脉注射成人推荐用药剂量,4mg,，注射速度,2mg/min,，于,1015,分钟后按相同剂量重复给药；仍无效，需采取其他措施。,12,小时内用量一般不超过,8mg,。,苯妥英钠：成人静脉注射每次,150-250mg,，注射速度,50mg/min,，需要时,30,分钟后可再次静注,100-150mg,，一日总量不超过,500mg,。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。,10分钟内终止发作的治疗安定（地西泮）：为首选药物。成人首次,11,10,分钟内终止发作的治疗,苯巴比妥：成人静脉注射每次,200-250mg,，注射速度,60mg/min,，必要时,6,小时重复,1,次。极量每次,250mg,，每日,500mg,。,丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液,15-30mg/kg,静脉推注后，以,1mg/kg/h,速度静脉滴注维持。,水合氯醛：,10%,水合氯醛,20-30ml,加等量植物油保留灌肠。,10分钟内终止发作的治疗苯巴比妥：成人静脉注射每次200-2,12,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,10,分钟内终止发作的治疗,超过,10,分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗一般措施,13,超过,10,分钟终止发作的治疗,请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或,ICU,治疗,可酌情选用下列药物：,咪达唑仑：,0.05-0.4mg/kg/h,异丙酚：,1mg/kg,，每,3-5,分钟重复,1-2mg/kg,最大量,10mg/kg,，维持,1-10mg/kg/h,必要时请麻醉科协助治疗,有条件者进行脑电图监测,超过10分钟终止发作的治疗请专科医生会诊、治疗，如有条件进入,14,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,10,分钟内终止发作的治疗,超过,10,分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗一般措施,15,维持治疗,控制发作后，应立即应用长效,AEDs,苯巴比妥,0.1-0.2g,肌肉注射，每,8,小时一次,根据发作类型选用口服,AEDs,，必要时可鼻饲给药,达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥,维持治疗控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1-0,16,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,10,分钟内终止发作的治疗,超过,10,分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗一般措施,17,病因治疗,确定病因,进行病因治疗,病因治疗确定病因,18,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,10,分钟内终止发作的治疗,超过,10,分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗一般措施,19,治疗中的评价,多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗；,如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测；,如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止,治疗中的评价多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延,20,全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范,明确诊断、建立通气道、吸氧、稳定患者生命体征及监测，血液检查，快速了解病史和查体，寻找病因，建立静脉通道,生理盐水，心电图，必要时静脉给予安定、苯妥英钠,条件允许时可行脑电图监测，如果病情平稳可行头,CT,检查，必要时吸出分泌物，必要时静脉给予碳酸氢钠（,pH7.0,），处理高热，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。,戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入,ICU,，胸片，必要时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查。,10min,30min,60min,全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范 明确诊,21,特殊癫痫人群,特殊癫痫人群,22,儿童癫痫,-,起病年龄特点,儿童发病率高于成人，为,151/10,万,/,年，成人为,35/10,万,/,年,婴幼儿期是发病的第一个高峰，,1,岁内起病占小儿癫痫总数,29.0%,，,7,岁内占,82.2%,起病与年龄密切相关，多数癫痫综合征有年龄依赖性,儿童癫痫-起病年龄特点儿童发病率高于成人，为151/10万/,23,儿童癫痫,-,病因及年龄特点,新生儿期开始的癫痫,产伤、缺氧、颅内出血,先天性脑发育畸形：半侧巨脑、局灶性皮层发育不良、脑裂畸形、灰质异位等,先天性代谢异常：高甘氨酸血症、高氨血症、有机酸血症、半乳糖血症等,2-6,个月开始的癫痫,先天性代谢异常：苯丙酮尿症、有机酸血症等,产伤,先天性脑发育畸形,脑变性病,7,个月至,3,岁之间开始的癫痫,颅内感染,先天性脑发育畸形、先天性代谢异常,脑变性病,产伤,特发性癫痫,3,岁以上至学龄期开始的癫痫,特发性癫痫,颅内感染,脑肿瘤,脑变性病,儿童癫痫-病因及年龄特点新生儿期开始的癫痫,24,儿童癫痫,-,发作特点,新生儿发作表现特殊，有其特有的发作形式分类,新生儿和小婴儿没有典型失神发作，全面强直,-,阵挛发作少见,痉挛发作主要见于,2,岁以内的婴儿,婴幼儿缺乏很好的表达能力和反应能力，部分性发作时缺乏先兆和感觉性发作的主诉，意识状态有时不易判断,有些婴儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征，需依靠发作期录像,EEG,确定发作类型,典型失神发作主要见于学龄前至青少年期,光敏性反应和光敏性癫痫主要见于学龄期至青少年期,儿童癫痫-发作特点新生儿发作表现特殊，有其特有的发作形式分类,25,儿童癫痫,-,治疗特点,按公斤体重计算给药，并结合临床疗效和血药浓度调整剂量,在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量,注意监测药物不良反应，定期查肝功、血常规等，尤其应注意丙戊酸在年龄小于,2,岁或有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性增加,儿童首次发作后是否开始抗癫痫药治疗需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等,儿童癫痫-治疗特点按公斤体重计