烧伤患者的监护课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,15徐德保烧伤患者的监护,15徐德保烧伤患者的监护15徐德保烧伤患者的监护烧伤患者的监护中南大学湘雅医院 徐德保内容提要护理评估,常见护理问题,治疗措施,监测与护理,15徐德保烧伤患者的监护15徐德保烧伤患者的监护15徐德保烧,1,烧伤患者的监护课件,2,烧伤患者的监护课件,3,烧伤患者的监护课件,4,烧伤患者的监护课件,5,病因,热力烧伤 沸水、火焰、热金属、沸液、蒸汽等,化学烧伤 强酸、强碱、磷、镁等，占,7,电烧伤,其他 放射性 闪光 等,吸入性损伤（呼吸道烧伤）,诊断依据：,燃烧现场相对封闭；,呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；,头面、颈、口鼻周围有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物。,病因,6,身体状况,1,评估烧伤面积,手掌法,手掌面积约为体表总面积的,1%,，五指自然分开的手掌面积约为,1.25%,新九分法,将人体按体表面积划分为,11,个,9%,的等份，另加,1%,儿童烧伤面积计算方法,（儿童头大，下肢小）,头颈部面积,=9,（,12,年龄）,%,双下肢面积,=46,（,12,年龄）,%,。,身体状况 1评估烧伤面积,7,烧伤新九分法,部位 占成人体表,%,占儿童体表,%,发部,3,头颈 面部,3 9*1 9+(12-,年龄）,颈部,3,双上臂,7,双上肢 双前臂,6 9*2 9*2,双手,5,躯干前,13,躯干 躯干后,13 9*3 9*3,会阴,1,双臀,5(,女性,6,）,双下肢 双大腿,21 9*5+1,双小腿,13 9*5+1-,（,12-,年龄）,双足,7,（女性,6,）,烧伤新九分法,8,身体状况,2,了解烧伤深度（三度四分法）,烧伤（红斑烧伤）,浅,烧伤 浅度烧伤,深,烧伤,烧伤 深度烧伤,身体状况2了解烧伤深度（三度四分法）,9,烧伤程度与预后,损伤组织,局部表现,预 后,表皮层,皮肤灼红、痛觉过敏、干燥无水疱,3,7,天愈合脱屑后初期有色素加深、以后渐消退、不留痕迹,浅,生发层,真皮乳,头层,大小不一水疱形成泡壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润、疼痛剧烈，水肿明显,无创面感染的情况下,2,周左右愈合，有色素沉着、不留瘢痕,深,真皮层,水疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、痛觉迟钝，有拔毛痛,无创面感染的情况下，,3,4,周愈合，留有瘢痕,皮肤、皮下、肌肉或骨骼,创面无水疱痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈腊白、焦黄、炭化成焦痂，痂下水肿,病理演变或继发感染等因素，可使受损伤深度增加,烧伤程度与预后 表皮层,10,身体状况,3,烧伤严重性分度,轻度烧伤,面积,9%,。,中度烧伤,面积为,10%,29%,面积不足,10%,。,重度烧伤 烧伤面积达,30%,49%,达,10%,19%,，,并发休克、吸入性损伤,合并较重的复合伤。,特重烧伤 烧伤面积达,50%,以上,烧伤面积达,20%,以上,已有严重并发症,身体状况3烧伤严重性分度,11,身体状况,4,烧伤分期,急性体液渗出期,(,休克期,),烧伤后,48,小时内,体液渗出，使体液减少、水电解质失衡、酸碱紊乱、血液浓缩。,最大危险是低血容量性休克。体液渗出,2,3h,最快，,8h,达高峰，,12,36h,减缓，,48h,后趋于稳定并开始回吸收,躯干部及四肢的环形焦痂和痂下肿胀可致机械性压迫,感染期 早期即可并发全身性感染,全身性感染第二个高峰焦痂在伤后,2,3,周进入组织溶解期,“烧伤创面脓毒症”,修复期 炎症反应早期的同时开始组织修复。,浅度烧伤 自行修复,深,烧伤残存上皮岛融合修复,烧伤皮肤移植修复,瘢痕增殖和孪缩将造成毁容、肢体畸形和功能障碍,严重烧伤因机体反应所释放的各种细胞因子、激素、炎性介质、酶、细胞分解产物，,细菌毒素等诱发肺部感染和,ARDS,、,ARF,、应激性溃疡等使病情复杂和加重,身体状况4烧伤分期,12,心理社会状况,心理反应 恐惧、焦虑、绝望,认知与期望值,个性特征,经济状况和家庭社会支持系统,心理社会状况,13,二、常见护理问题,疼痛,体液不足,皮肤完整性受损,营养失调,-,低于机体需要量,窒息的危险,二、常见护理问题,14,三、治疗措施,烧伤患者的监护课件,15,治疗措施,治疗原则,现场急救,保护烧伤创面,防止和清除外源性污染,防治休克和并发症,防治感染,促进创面愈合,降低致残率,治疗措施,16,治疗措施,1,现场急救,迅速脱离热源,抢救伤员生命,保持呼吸道通畅,保护创面,治疗措施1现场急救,17,治疗措施,2,防治休克,补液总量,(1),伤后第一个,24,小时,每,1%,烧伤面积,1.5ml,（小儿,2.0ml,）,/Kg,体重，,胶体液,:,电解质液,=0.5:1,加生理需水量,5%,葡萄糖,2000ml,（,小儿按年龄,/,体重计算,),(2),伤后第二个,24,小时,第一个,24,小时计算量的,1/2,加生理需水量,5%,葡萄糖,2000ml,（,小儿按年龄或体重计算,）。,(3),伤后第三个,24,小时,视患者病情而定,治疗措施2防治休克,18,治疗措施,2,防治休克,输液种类,胶体液,:,晶体液,=0.5:1,，重度烧伤可为,0.75:0.75,晶体液 首选平衡盐液、林格液,并适当补充碳酸氢钠溶液,胶体液 首选同型血浆,度烧伤 输全血,生理需水量,5%,10%,葡萄糖液,胶体液、晶体液和水分交叉输入,输液速度,输液速度宜先快后慢,第,1,个,8,小时 补液总量的,1/2,第,2,个,8,小时 补液总量的,1/4,第,3,个,8,小时 补液总量的,1/4,治疗措施2防治休克,19,治疗措施,3,抗感染治疗,预防局部及全身感染,早期、联合用药,4,正确处理创面,保护创面,减轻疼痛,促使创面早日愈合,减少疤痕,治疗措施3抗感染治疗,20,四、病情监测与护理,烧伤患者的监护课件,21,病情监测,1,尿量,成人尿量,30,50ml/h,、儿童,20ml/h,、婴儿,10ml/h,2,生命体征,心率 成人小于,120,次,/,分、儿童小于,140,次,/,分,血压 不低于,90mmHg,3,中心静脉压（,CVP),正常值,6,12cmH2O,中心静脉压偏低、血压低、尿量少，提示血容量不足，应加速补液、多补胶体,中心静压升高，尿量也多，可能为补液已足或逾量，宜减慢补液速度,中心静脉压很高，但尿量极少，可能有肾脏或心脏功能不全。,血压不低而尿量少，则表示可能有肾脏因素或电解质溶液和水份补给不足。,病情监测1尿量,22,病情监测,4,一般情况,神志、精神状态,循环血量不足、脑组织缺氧，脑水肿,呕吐,查明原因：急性胃扩张或肠麻痹补液逾量、水中毒或循环衰竭,周围循环组织灌注不良,加快输液,病情监测4一般情况,23,病情监测,5,烧伤创面,创面渗血、渗液、感染,6,营养,热量需要、热量供给,体重、营养状态、低蛋白血症、并发症、创面修复,病情监测5烧伤创面,24,护理,1.,一般护理,体位,休克期 取头低足高位，减少搬动，以保证脑部血液供应,舒适体位，抬高患肢高于心脏水平,定时翻身、按摩，以免创面局部长期受压而引起疼痛,减轻疼痛,观察记录疼痛的性质、时间、程度及伴随症状和诱发因素,全身放松方法指导,创面保护，包扎松紧度适宜,使用镇痛药，并评价效果,及时处理创面，操作轻柔，避免不良刺激，减少炎性疼痛,心理护理 开导、安慰、鼓励及健康教育，操作熟练，提高痛阈,生活护理 口腔护理，眼、鼻、会阴部清洁,护理 1.一般护理,25,护理,2,合理补液,立即建立有效静脉补液途径,制定补液计划 根据烧伤面积 计算输液总量，合理分配每小时输液量及速度,严密监测并记录病情,生命体征、中心静脉压,意识和精神状态,皮肤色泽及肢端温度,24,小时出入水量,每小时尿量、颜色、比重,根据尿量调节输液速度,护理2合理补液,26,护理,3.,创面护理,包扎疗法,抬高肢体，保持关节各部位尤其是手部的功能位和髋关节外展位,观察肢体末梢的血循环情况，如皮温和动脉搏动,保持敷料干燥，若被渗液浸湿、污染或有异味，应及时更换,预防中暑,暴露疗法,保持创面干燥、促使焦痂或痂皮早日完整形成,调节室温于,28,32,，湿度于,70%,左右,随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液，尤其是头面部创面,约束肢体防止抓伤,定时翻身，避免创面因受压而加深,环形焦痂者，注意观察肢体远端血运,半暴露创面护理,保持创面干燥、预防感染。,护理3.创面护理,27,护理,4.,营养护理,呕吐者暂禁食,早期给予进流质饮食，口渴明显者，口服补盐液每次不应超过,200ml,48,小时后逐渐加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,做好健康教育指导，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物,保持口腔清洁，防止口腔炎，促进食欲,准确记录出入水量，计算出每天摄入营养的热量,护理4.营养护理,28,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,29,