甲心病的护理

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,下丘脑促垂体区,促甲状腺释放激素：,TRH,腺垂体,促甲状腺激素,:TSH,甲状腺,甲状腺激素,:T3,、,T4,病史,患者邓文龙，女，,65,岁。因,“,怕热、多汗,16,年，反复双下肢肿,8,月，加,重,2,天,”,于,2012,年,3,月,4,日扶入病房。,入院前,16,年，患者无明显诱因出现怕,热、多汗、多食、易饥，伴心悸，就诊于我院，甲亢、甲心病心房纤颤，,给予口服他巴唑后好转，但停药后复发，故长期口服他巴唑治疗。,6,月,前，病员再次出现双下肢水肿，伴胸闷不适，于,2011,年,8,月,162011,年,8,月,26,日再次在我科住院，住院期间查血常规、电解质、心肌酶及肌钙蛋,白，未见明显异常，肝功、肾功基本正常。心电图示快速心房颤动，,T,波,改变，请心内科会诊后诊断：甲亢性心脏病、心房纤颤、心功,3,级，自否,认高血压病史，糖尿病史，,4,年前因急性阑尾炎在我院手术治愈。,病史,入院查体：,体温：,36.5,，脉搏：,100,次,/,分，心率波动在,130-170,次,/,分，呼吸：,22,次,/,分。自诉心累气紧不适。双下肢重度凹陷性水肿，甲状腺无肿大、双眼无突出。,诊断,：,1.,甲状腺功能亢进症：,Graves,病；,心房纤颤,慢性右心功能不全,心功,级,2.,慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病；,3.,糖耐量减退。,辅助检查：,1.,血糖：,12.3mmol/l,；,2.,血常规：,N%89.0%,，,Hb,：,180g/L;,3.,电解质示：,K3.67mmol/L,，,Na130.8mmol/L,CL96.2mmol/L,。,治疗：,1.,他巴唑抗甲亢治疗；,2.,地高辛、西地兰控制心率，改善心功；,3.,安体舒通、速尿利尿消肿；,4.,灯盏花素改善微循环；,5.,口服氯化钾溶液纠正电解质紊乱；,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症,（简称 甲亢）是指甲状腺腺体,产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。,甲状腺毒症,组织暴露于过量甲状腺激素中的一组临床综合征,Graves,病,Graves,病,是甲亢最常见的病因，约占全部甲亢的,80%-85%,。是一种伴甲状腺激素分泌增多的,器官特异,性,自身免疫疾病。,普通人群患病率,1%,，女性显著高发（,46:1,），高,发年龄,20-50,岁。,病因与发病机制,遗传,免疫,体液免疫,细胞免疫,环境因素,甲亢性心脏病,甲亢性心脏病指在甲状腺功能亢进症时，,甲状腺素,对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、,心功能不全,、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和,心肌病,等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。主要表现为心房颤动与心力衰竭。,临床表现,甲状腺毒症表现,甲状腺肿,眼征,甲状腺毒症表现,高代谢综合征,神经、精神系统,心血管系统,消化系统,肌肉骨骼系统,生殖系统,造血系统,高代谢综合征,疲乏无力,怕热多汗,皮肤潮湿,多食善饥,体重显著下降,精神、神经系统,多言、多动,紧张、焦虑、易怒,失眠,思想不集中,记忆减退,幻想,亚躁狂症、精神分裂症,偶淡漠、抑郁,手、舌震颤,腱反射亢进,心血管系统,心悸气短,心动过速，第一心音亢进,脉压差增大：收缩压 舒张压,合并甲心病时可出现心律失常、心脏增大和心力衰竭,消化系统,食欲亢进,排便次数增加,老年病人可有厌食、食欲下降,重者肝大、肝功异常、黄疸,肌肉骨骼系统,甲亢性周期性瘫痪（,TPP,）：,20,40,岁亚洲男性好发,甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩,合并重症肌无力,骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多,增生性骨膜下骨炎？,生殖系统,月经减少,闭经,阳痿及男性乳腺发育,造血系统,周围淋巴细胞绝对值、百分比增多,单核细胞增多,白细胞总数偏低,血小板寿命缩短,实验室检查,1.,血清甲状腺激素测定：,血清游离甲状腺素（,FT,4,）、游离三碘甲状腺原氨酸（,FT,3,）：不受血清,TBG,影响，,直接反映甲状腺功能状态，,敏感性、特异性均高于,TT,3,、,TT,4,；,血清总甲状腺素,(TT,4,),：判定甲状腺功能最基本指标。,2.,促甲状腺激素（,TSH,）测定：是反映下丘脑垂体甲状腺轴功能的,最敏感,指标，是目前筛查甲亢的第一线指标；,3.,促甲状腺释放激素,(,TRH),兴奋试验：已少用；,4.,甲状腺摄,131,I,率：,诊断符合率,90,；,5.,甲状腺自身抗体测定：,有早期诊断意义，可用于判断病情活动、复发、治疗后停药指标。,6.,影像学检查：超声、放射性核素扫描、,CT,、,MRI,等。,甲亢治疗,药物：,硫脲类、咪唑类，作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素。,放射性碘,手术：,则是通过破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生来达到治疗的目的。,抗甲状腺药物治疗,优点：,疗效肯定、少数永久性甲减、方便、经济、较安全、治愈率,50%-70%,。,缺点：,疗程长、停药后复发率高、少数伴严重肝损害、粒细胞缺乏症。,适应症：,病情轻、甲状腺肿大轻,-,中度、年轻,25,岁、药物过敏、长期治疗无效或复发、合并心,.,肝,.,肾疾病不宜手术,.,术后复发、非自身免疫性家族性甲肿。,治愈率,90%,。,缺点：,可导致永久性甲减（原因与电离辐射损伤和激发自身免疫损伤有关。）,手术治疗,手术治疗：,则是甲状腺次全切术，其治愈率达,70%,以上，但可引起多种并发症。包括（术后出血、甲状旁腺损伤等）。,适应症：,中、重度甲亢长期服药无效、易复发甲状腺巨大，有压迫症状胸骨后甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢。,禁忌症：,严重浸润性突眼、严重心,.,肝,.,肾疾病、不耐受手术、妊娠前,3,个月及,6,个月后。,低碘饮食,休息,营养,镇静,一般治疗,护理问题：,P1,、,有急性心力衰竭的危险,;,与快速房颤及甲心病心肌病变有,关。,P2,、,体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠储留有关。,P3,、,活动无耐力：与心排血量下降有关。,P4,、,有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水,肿严重有关。,P5,、,潜在并发症：脑栓塞。,P6,、,焦虑：与性格及疾病导致有关。,P,有急性心力衰竭的危险,:,与快速房颤有关,1.,安置心电监护，密切观察；,2.,绝对卧床休息；,3.,输液护理：控制输液滴速；,4.,饮食护理：不宜进食过饱；,5.,保持大便通畅：禁止用力解便；,6.,保持情绪稳定；,7.,及时遵医嘱用药。,1.,水肿的评估观察：,监测体重，观察水肿部位消退情况，准确记录出入量。,2.,饮食护理：,限制钠盐摄入，重度水肿小于,1g/d,3,.,皮肤护理：,保持皮肤清洁干燥，宽松衣服，床单平整清洁，定时更换体位，避免皮肤长期受压,4.,使用利尿剂护理：,使用利尿强心药物，监测水电解质平衡情况,P,体液过多,P,活动无耐力：与心排血量下降有关。,1.,体位与休息：,半卧位休息，可予高枕卧位，避免左侧卧位，保持情绪稳定；,2.,给氧；,3.,评估心功状态：,早期下床活动；,4.,根据病人情况制定活动计划与目标；,5.,活动中保证安全、注意限制最大活动量。,P,有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重有关。,1.,勤翻身；,2.,床单元整洁；,3.,保持皮肤清洁，避免拖、拉、拽等摩擦力；,4.,必要时使用气垫床；,5.,严格交接班。,P,潜在并发症：脑栓塞,1.,严密观察生命体征，勤巡视；,2.,家属,24,小时陪护；,3.,如有呕吐、意识改变等症状及时通知医生配合抢救处理。,健康指导,饮食：低碘、糖尿病饮食,活动与休息,药物：正规服药,复诊：血常规、甲功（,1,周、,1,月,-3,月）,谢谢！,