直肠恶性肿瘤护理查房培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,直肠恶性肿瘤护理查房,直肠恶性肿瘤护理查房,1,（优选）直肠恶性肿瘤护理查房,（优选）直肠恶性肿瘤护理查房,1,直肠恶性肿瘤的相关知识,相关病例,2,护理诊断及护理措施,3,健康教育,4,1 直肠恶性肿瘤的相关知识 相关病例2,肠,直,MT,肠直MT,直肠恶性肿瘤,是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。,直肠恶性肿瘤的发病率仅次于胃癌，我国以,45,岁左右多见，但近年来青年人发病率有上升趋势,，,男女之比为2：1。,直肠恶性肿瘤是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消,病 因,直肠慢性炎症,致癌物质,饮食,遗传因素,病 因直肠慢性炎症致癌物质饮食遗传因素,直肠癌的扩散和转移,淋巴转移,血运转移,直接浸润,种植转移,直肠癌的扩散和转移淋巴转移血运转移直接浸润种植转移,临床表现,直肠刺激症状,黏液血便,粪便变细和排便困难,转移症状,最常见临床表现,临床表现黏液血便粪便变细和排便困难转移症状最常见临床表现,直肠刺激征,癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯的改变，便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；,晚期可出现下腹部痛,直肠刺激征癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯的改变，便前,粘液血便,为直肠癌病人最常见的临床表现,80%90%,病人在早期即出现便血，癌肿破溃后，可出现血性和（或）粘液性大便，多附于粪便表面,严重感染时可出现脓血便,粘液血便为直肠癌病人最常见的临床表现,对疾病的了解程度病人对相关疾病知识缺乏了解，对所患疾病及治疗尚缺乏认识。,3、指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，若痰液浓稠，遵医嘱予雾化吸入,1、评估病人知识缺乏的程度、文化程度、理解能力，做好健康教育，并有针对性的讲解,评价20130130患者营养失调得到改善并维持机体需要,6、必要时遵医嘱使用止痛剂,指导病人学会促进睡眠或入睡的方式，如睡前泡脚。,4、观察伤口敷料的情况，如有异常及时汇报医生,有计划的安排护理活动和治疗，尽量减少病人睡眠的干扰。,4、将物品没放在病人容易取得地方,性别:女 年龄:70岁,睡眠昼夜间断睡眠，不能保证有效睡时间。,评价20130130患者置管期间不发生口腔、造瘘口及尿路感染,20130123号在全麻下行了直肠癌切除术+横结肠造瘘术,2、禁食期间加强肠外营养，补足葡萄糖、维生素、微量元素等营养成分；,为直肠癌病人最常见的临床表现,护理目标及措施 P6清理呼吸道低效,粪便变细和排便困难,癌肿增大引起肠腔缩窄，变现为肠蠕动亢进，腹痛、腹胀、粪便变细和排便困难等慢性肠梗阻症状,对疾病的了解程度病人对相关疾病知识缺乏了解，对所患疾病及治疗,也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。,肿块型,多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔,，,转移较早。,溃疡型,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差,。,浸润型,大体分型,也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。肿块型多见,检查及诊断,1,、,直肠指检 诊断直肠恶性肿瘤的最直接和主要的方法。,2,、直肠镜检 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的方法。,3,、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段,4,、,影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内,B,超；,CT,检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,5、内镜检查 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的方法,检查及诊断1、直肠指检 诊断直肠恶性肿瘤的最直接和主要的,治 疗,常规手术：,1.,局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌,2.,保留肛门的根治方法：,Dixon,术,3.,不保留肛门治疗法：,Miles,术,4.,单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：,Hartmann,术,手术治疗,+,放疗,+,化疗，主要方法为,手术,切除,。,治 疗常规手术：手术治疗+放疗+化,例,病,关,相,例病关相,病人个人资料,科别:普外科 床号:52,性别:女 年龄:70岁,职业:退休 住址*新村174303,婚姻:已婚 民族:汉,主诉:上腹部不适两月余,病人个人资料 科别:普外科 床号:5,为直肠癌病人最常见的临床表现,P3 知识缺乏缺乏有关疾病知识及治疗知识,护理目标及措施 P2:睡眠形态紊乱,患者于0127肛门排气拔除胃肠减压，0128改流质饮食,1、观察病人营养状况，如皮肤弹性，上臂肌皮褶厚度、体重等。,肛门指检未及明显肿块，指套退出无血染。,1、定时巡视病房，了解患者的需要，做好晨晚间护理,1、加强观察密切观察病人呼吸的频率、节律和深浅度；,心理状态病人明显焦虑，担心病情及预后。,3、指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，若痰液浓稠，遵医嘱予雾化吸入,1、评估病人知识缺乏的程度、文化程度、理解能力，做好健康教育，并有针对性的讲解,1、加强观察密切观察病人呼吸的频率、节律和深浅度；,记录出入量，补液时遵循量入为出的原则；,4、影像学检查 钡剂灌肠检查；,并养成定时排便的习惯；,直肠恶性肿瘤的相关知识,患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。,并知道其正确的体位，适当休息和活动，劳逸结合，避免过度疲劳。,护理评估四史,现病史患者两月前出现上腹部不适，伴反酸，无恶心呕吐，反复发作，入院前一周来我院门诊予奥美拉挫口服，出现腹泻，停药后缓解，后查胃镜示胃体、胃窦粘膜中重度慢性活动性炎伴糜烂，局部淋巴组织增生明显，考虑肿瘤（倾向粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤），增强CT示肝右后叶血管瘤，腹腔软组织结节，考虑肿大淋巴结，十二指肠降部憩室，为进一步诊治，门诊拟“1、胃占位性病变胃癌？2、高血压级”收入我科进一步治疗。,20140421在全麻下行了远端胃切除术+胆囊切除术,为直肠癌病人最常见的临床表现护理评估四史现病史患者两月前出现,患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。,患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗,既往史既往有高血压病史两年，服用非洛地平缓释片控制，否认心脏病、糖尿病病史，否认外伤手术及输血史，否认肝炎、肺结核、等传染病史,过敏史否认药物、食物过敏史,家族史否认家族相关疾病病史,既往史既往有高血压病史两年，服用非洛地平缓释片控制，否认心脏,护理评估五方面,饮食米面为主，病人发育正常，营养中等。,睡眠昼夜间断睡眠，不能保证有效睡时间。,大小便小便正常，大便性状改变并伴有少量鲜血和粘液。,嗜好有吸烟史数十年。,自理保健对保健关注较少，无相应的资料获取途径。,护理评估五方面饮食米面为主，病人发育正常，营养中等。,护理评估六心理社会,心理状态病人明显焦虑，担心病情及预后。,性格及交往能力性格外向，健谈随和，与病友关系良好。,精神状态病人住院期间精神状态良好。,对疾病的了解程度病人对相关疾病知识缺乏了解，对所患疾病及治疗尚缺乏认识。,家庭关系家庭关系和睦。,经济状况医保，经济条件一般。,护理评估六心理社会心理状态病人明显焦虑，担心病情及预后。,专科情况,腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，右上腹可见陈旧手术瘢痕。腹软，左上腹压痛，无反跳痛及肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，,Murphys,征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。肛门指检未及明显肿块，指套退出无血染。,专科情况,实验室及器械检查,肠镜提示,1、直肠多发息肉，直肠MT；,肠镜病理示,1、(距肛门70cm)管状腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变；,2、(距肛门40cm)混合型息肉；,3、(距肛门1517cm)腺癌。,实验室及器械检查肠镜提示,术后录（一）,20130123号在全麻下行了直肠癌切除术+横结肠造瘘术,患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。,术后录（一）20130123号在全麻下行了直肠癌切除术+横结,2、遵医嘱及时测量生命体征并做好记录、发现异常及时汇报并处理,1、评估疼痛的部位、程度、持续时间等，并解释疼痛的原因，承 认并理解病人的感受,护理诊断及措施 P10营养失调,20140421在全麻下行了远端胃切除术+胆囊切除术,护理目标患者疼痛减轻，舒适度增加,5、指导患者加强自我观察，定期随访,性别:女 年龄:70岁,5、监测生命体征，尤其是体温的变化，发生异常及时汇报医生并处理,2、遵医嘱及时测量生命体征并做好记录、发现异常及时汇报并处理,1、观察病人营养状况，如皮肤弹性，上臂肌皮褶厚度、体重等。,护理目标患者疼痛减轻，舒适度增加,3、指导患者养成良好的饮食习惯和规律饮食,P3 知识缺乏缺乏有关疾病知识及治疗知识,患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,患者于0127肛门排气拔除胃肠减压，0128改流质饮食,主诉:上腹部不适两月余,5、鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。,婚姻:已婚 民族:汉,指导病人学习应对焦虑的技巧深呼吸，肌肉放松，转移注意力，如看电视，听音乐。,术后录（二）,患者术后血压高，予硝苯地平片效果不明显，硝酸甘油泵入，血压未得到有效控制请心内科会诊后加泵乌拉地尔，0129血压趋于平稳停泵硝酸甘油及乌拉地尔。,患者于0127肛门排气拔除胃肠减压，0128改流质饮食,0128停保留导尿,2、遵医嘱及时测量生命体征并做好记录、发现异常及时汇报并处理,护,理,诊,断,护理 诊断,P1,焦虑,P2,睡眠形态紊乱,P3,知识缺乏,P4,有体液不足的危险,P5,疼痛,P6,清理呼吸道低效,P7,有皮肤完整性受损的危险,P8,有感染的危险,P9,自我形象紊乱,P10,营养失调,P11,自理能力下降,P12,潜在并发症,P1焦虑P7有皮肤完整性受损的危险,护理目标及措施 P1焦虑,20130118,P1 焦虑 与担心病情及预后有关,护理目标患者焦虑感减轻,措施,评估病人焦虑的原因和程度，鼓励说出焦虑和害怕的原因。,耐心解答病人提出的问题，向病人解释病情、治疗方式及预后。,关心安慰患者，主动与患者交流沟通，鼓励患者表达内心感受，同时给予安慰，建立良好的护患关系。,4.指导病人学习应对焦虑的技巧深呼吸，肌肉放松，转移注意力，如看电视，听音乐。,5.做家属工作，使其能够理解病人，关心支持病人,评价 20130122 患者焦虑感减轻。,护理目标及措施 P1焦虑20130118,护理目标及措施 P2:睡眠形态紊乱,20130118,P2 睡眠形态紊乱与环境改变及焦虑有关,护理目标患者休息时间延长，能够保证有效的睡眠时间,措施,1.评估导致病人睡眠形态紊乱的具体原因和病人的睡眠形态，如早醒、入睡困难等，并监测病人具体的睡眠时数。,2.提供有助于病人入睡的休息环境，避免大声喧哗，保持周围环境安静，关闭门窗，拉上窗帘。,3.有计划的安排护理活动和治疗，尽量减少病人睡眠的干扰。,4.指导病人学会促进睡眠或入睡的方式，如睡前泡脚。,5.心理护理进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。,评价20130122患者睡眠时间延长，能够保证有效的睡眠时间。,护理目标及措施 P2:睡眠形态紊乱20130118,护理目标及措施 P3知识缺乏,20130118,P3 知识缺乏缺乏有关疾病知识及治疗知识,护理目标患者能够掌握相应的疾病知识及自我保健知识,措施,1、评