胸部损伤病人课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肋骨骨折,rib Fracture,指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤,肋骨骨折rib Fracture 指肋骨的完,1,47肋骨折多见,47肋骨折多见,2,肋 骨 骨 折,单根单处,单根多处,多根单处,多根多处,二、分类,肋 骨 骨 折 单根单处二、分类,3,肋骨骨折,一、病因：暴力因素,病理因素,直接暴力,-,向内骨折,间接暴力,-,向外骨折,肋骨骨折一、病因：暴力因素直接暴力-向内骨折间接暴力-向外骨,4,肋骨骨折,单根单处,多根单处,三、病理生理,胸廓完整 呼吸影响小,断端刺破组织、血管,气胸,血胸,多根多处,胸廓软化,反常呼吸运动,“连枷胸”,肋骨骨折单根单处三、病理生理胸廓完整 呼吸影响小断端刺破组,5,吸气相,吸气时胸壁内凹,患侧胸腔压力,健侧,纵隔移向健侧,呼气相,呼气时胸壁外凸,患侧胸腔压力,健侧,纵隔移向患侧,吸气相吸气时胸壁内凹呼气相呼气时胸壁外凸,6,肋骨骨折,四、临床表现：,症状：局部疼痛 诱发加重,呼吸困难,体征：局部肿胀、压痛 骨擦音 反常呼吸运动,肋骨骨折四、临床表现：,7,肋骨骨折,四、辅助检查,X,线,肋骨骨折四、辅助检查X 线,8,肋骨骨折,五、处理原则,1、闭合性,单处：止痛、固定、防治并发症,多根多处：改善呼吸功能,纠正反常呼吸：包扎固定,牵引固定,内固定,肋骨骨折五、处理原则 单处：止痛、固定、防治并发症多根多处：,9,肋骨骨折,2,、开放性,清创、固定,胸膜刺破 行胸腔闭式引流,多根多处：内固定术,应用抗生素，预防感染,肋骨骨折2、开放性,10,气 胸,胸膜腔内积气称为,气胸,正常肺,空气进入胸膜腔，肺组织萎陷,pneumothorax,气 胸胸膜腔内积气称为气胸正常肺空气进入胸膜腔，肺组织,11,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,分 类,病 因,闭合性：骨折断端刺破肺,开放性：锐器穿透伤,张力性：大肺泡破裂,肺裂伤,支气管破裂,闭合性气胸分 类病 因闭合性：骨折断端刺破肺,12,闭合性气胸,空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔,伤道迅速闭合,进入腔内的气体抵消腔内负压,胸膜腔内压仍低于大气压,不同程度的肺萎缩,病理生理,闭合性气胸空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔病理生理,13,闭合性气胸,临床表现,小量：,30%,，无明显症状,中量：,30%50%,大量：,50%,胸闷、胸痛、气促、气管移位,伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱,闭合性气胸临床表现小量：30%，无明显症状,14,闭合性气胸,治疗原则,小量：自行吸收,中大量：胸穿、胸膜腔闭式引流。,预防感染,闭合性气胸治疗原则,15,开放性气胸,伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷,两侧胸膜腔压力不等，纵隔移位,吸气时纵隔移向健侧,呼气时纵隔移向患侧,残气对流,吸气时，空气由胸壁裂口进入胸腔,呼气时，空气由胸壁裂口逸出,病理生理,开放性气胸伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷吸气时，空气由胸壁裂口进,16,开放性气胸,胸闷、胸痛、气促呼吸困难、休克,呼吸时发出“嘶嘶”声,胸部及颈部皮下可触及捻发音,叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失,临床表现,开放性气胸胸闷、胸痛、气促呼吸困难、休克临床表现,17,开放性气胸,急救处理,紧急封闭伤口，变开放为闭合,抽气减压,专科处理,清创缝合,胸膜腔闭式引流，促进肺复张,剖胸探查,抗休克和感染,预防及处理并发症,开放性气胸急救处理,18,张力性气胸,病理生理,伤口与胸膜腔相通形成单向活瓣,“只进不出”患侧压力不断增高,患侧肺萎陷,纵隔移向健侧，挤压健侧肺,呼吸循环严重障碍,张力性气胸病理生理伤口与胸膜腔相通形成单向活瓣,19,张力性气胸,极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。,气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,x,线:肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。,临床表现,张力性气胸极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克,20,张力性气胸,急救处理：,立即排气减压,专科处理：,（1）胸膜腔闭式引流术,（2）剖胸探查,（3）应用抗生素,张力性气胸急救处理：,21,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,病因,胸膜腔压力,特点,伤口,临床表现,肋骨骨折,大气压,进行性呼吸困难,伤口形成活瓣,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有,高压气体向外冲,三种气胸比较,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸病因肋骨骨折锐器火,22,胸腔闭式引流的目的：,排出积气、积液、预防返流,平衡压力、预防纵隔移位,重建胸膜腔正常负压，使肺复张,胸腔闭式引流的护理,适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。,胸腔闭式引流的目的：胸腔闭式引流的护理 适应症：用于外伤,23,保持引流系统的密闭、无菌：,维持负压，低于胸腔60,cm,引流管没入无菌液面4,cm,搬运或更换，双重夹管,护理措施,保持引流系统的密闭、无菌：护理措施,24,保持通畅、固定,体位：半坐卧位,鼓励咳嗽、深呼吸，吹气球,观察水柱波动，定时挤压,保持通畅、固定,25,严格无菌操作，防止逆行感染,引流装置保持无菌；,保持伤口处敷料清洁干燥；,引流瓶位置低于胸腔,60cm,，防止引流液逆流；,定时更换引流瓶,严格无菌操作，防止逆行感染,26,