癌痛的评估及护理课件

2020/12/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2020/12/2,*,癌痛的评估及护理,2020/12/2,1,癌痛的评估及护理2020/12/21,疼痛的定义,1,癌痛评估的目的,2,癌痛的病因,3,癌痛评估的内容及方法,4,癌痛的护理,5,提 纲,2020/12/2,2,疼痛的定义1癌痛评估的目的2癌痛的病因3癌痛评估的内容及方法,精品资料,2020/12/2,3,精品资料2020/12/23,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2020/12/2,4,2020/12/24,世界卫生组织,（,WHO,，,1979,）,和国际疼痛学,（,IASP1986,）,为疼痛下的定义是：,“,疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,”,疼痛的定义,疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验,疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果；而且受患者的精神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛,2020/12/2,5,世界卫生组织（WHO，1979）和国际疼痛学（IASP19,疼痛的分类-1,依疼痛持续时间分类,急性疼痛,短期存在，少于2个月,多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等,是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助,慢性疼痛,持续3个月或以上,多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）,目前被认为是一种疾病,2020/12/2,6,疼痛的分类-1依疼痛持续时间分类2020/12/26,疼痛的分类-2,依疼痛发生部位分类,内脏性疼痛,钝性、绞榨样疼痛，定位不准确,躯体性疼痛,定位明确，刀割样、针刺样疼痛,常见骨痛和软组织疼痛,神经病理性疼痛,自发的、烧灼样、触电样疼痛,其他：反射性疼痛、心因性疼痛、传入神经阻滞痛、特发性疼痛,2020/12/2,7,疼痛的分类-2依疼痛发生部位分类2020/12/27,癌痛是慢性疼痛,癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量,癌痛多为慢性疼痛,癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响,除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关,2020/12/2,8,癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量202,癌痛评估的目的,恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的：是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据,2020/12/2,9,癌痛评估的目的 恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤,癌痛的病因,肿瘤相关性疼痛,因长期卧床、压疮、便秘、肌肉痉挛等引起的疼痛,抗肿瘤治疗相关性疼痛,非肿瘤因素性疼痛,常见手术、创伤性检查操作、放化疗后引起不良反应所致；,包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛,肿瘤侵犯所致的疼痛,因肿瘤直接侵犯压迫相关局部组织、肿瘤转移累及骨等组织所致；,2020/12/2,10,癌痛的病因肿瘤相关性疼痛 因长期卧床、压疮、便秘、肌肉痉挛等,癌痛评估的原则,相信患者的主诉对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样,遵循,“,常规、量化、全面、动态,”,评估原则,2020/12/2,11,癌痛评估的原则相信患者的主诉对疼痛的评估一定要相信患者的主,常规评估,在临床护理工作中疼痛已成为第五生命体征，入院后,8,小时内,完成。,对于有疼痛症状的癌症患者，,应将疼痛评估列入护理常规监测和记,录的内容。,2020/12/2,12,常规评估 在临床护理工作中疼痛已成为第五生命体征，,量化评估,包括最近,24h,内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。,癌痛量化评估通常使用三种方法,：,1,.,数字分级法,(NRS),2.,疼痛强度Wong-Baker脸谱,评分法,3.,主诉疼痛程度分级法,(VRS),2020/12/2,13,量化评估 包括最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程,1,、数字分级法,(NRS),将疼痛程度用0-10数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字：,轻度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）,2020/12/2,14,1、数字分级法(NRS)将疼痛程度用0-10数字依次表示,我们的疼痛尺,2020/12/2,15,我们的疼痛尺2020/12/215,16,长海痛尺,2020/12/2,16,16长海痛尺2020/12/216,2,、,疼痛强度Wong-Baker脸评分法,由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照,面部表情疼痛评分量表,进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,2020/12/2,17,2、疼痛强度Wong-Baker脸评分法 由医护人员根,3,、主诉疼痛程度分级法,(VRS),根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：,2020/12/2,18,3、主诉疼痛程度分级法(VRS)根据患者对疼痛的主诉，将疼,全面评估,5、止痛治疗的,不良反应,1、评估疼痛程度,2、性质变化情况,3、爆发性疼痛,发作情况,4、疼痛减轻及,加重因素,2020/12/2,19,全面评估 5、止痛治疗的1、评估疼痛程度2、性质变化情况3,动态评估,评估疼痛的发作、治疗效果及转归,有利于滴定和调整镇痛药的用药剂量,有利于监测疼痛病情变化及镇痛治疗的疗效及不良反应,记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。,居家癌痛患者的定期随访是实现动态评估的基础。,2020/12/2,20,动态评估评估疼痛的发作、治疗效果及转归记录用药种类及剂量滴定,评估的内容,癌痛一般情况,患者认知状况,支持系统,包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素,目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度,评估疼痛引起的心理情绪变化,评估患者对疼痛的认识（主动与不主动报,告诉疼痛情况）,对疼痛治疗的态度（遵医嘱与不遵医嘱用,止痛药情况）,家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着,重要作用。提醒患者按时服止痛药，记录,患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息,2020/12/2,21,评估的内容癌痛一般情况患者认知状况支持系统包括：疼痛部位、疼,癌痛的治疗目的（,WHO,）,增加无痛睡眠时间,减轻患者静息期的疼痛,减轻患者活动时的疼痛,平静地度过人生的最后时刻,2020/12/2,22,癌痛的治疗目的（WHO）增加无痛睡眠时间2020/12/2,WHO,三阶梯止痛原则,口服给药,按阶梯给药,按时给药,个体化治疗,注意具体细节,2020/12/2,23,WHO三阶梯止痛原则口服给药2020/12/223,口服给药,是主要的、首选给药途径,简单、经济、易于接受,稳定的血药浓度,与静脉注射同样有效,更易于调整剂量、更有自主性,不易成瘾、不易耐药,2020/12/2,24,口服给药是主要的、首选给药途径2020/12/224,按阶梯给药,选择镇痛药通常从低级向高级顺序提高,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物,第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛,第二阶梯代表药为可待因,以吗啡为代表的第三阶梯药物，无“天花板效应”。,2020/12/2,25,按阶梯给药选择镇痛药通常从低级向高级顺序提高 2020/,三阶梯镇痛方案,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,疼痛消失,重度,中度,轻度,疼痛,弱化,2020/12/2,26,三阶梯镇痛方案非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物强阿片类药,按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔,12,小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解,2020/12/2,27,按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给,个体化用药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,2020/12/2,28,个体化用药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，,注意用药细节,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应,目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,2020/12/2,29,注意用药细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反,护士在疼痛管理中的作用,护士是患者疼痛状态的评估者,护士是镇痛措施的具体落实者,护士是其他专业人员的协作者,护士是患者及家属的教育者和指,导者,2020/12/2,30,护士在疼痛管理中的作用2020/12/2,需关注的问题,消除患者各种顾虑,指导患者正确表述疼痛,指导正确用药,减轻药物副作用,2020/12/2,31,需关注的问题消除患者各种顾虑2020/12/231,护士指导患者正确用药,选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的,80%,直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者,经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下,掌握止痛药物应用的要点：即,WHO,三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节,2020/12/2,32,护士指导患者正确用药选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，,口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到缓释持续镇痛的作用,按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系,有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的依从性,护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法,对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗,2020/12/2,33,口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起,阿片类药物的不良反应,最常见,:,恶心、呕吐。,最顽固,:,便秘。,最难受：尿潴留,最可怕,:,呼吸抑制。,最令人担心,:,成瘾。,最容易被忽略,:,嗜睡及过度镇静。,最少见：皮肤瘙痒,2020/12/2,34,阿片类药物的不良反应2020/12/234,常见的药物副作用,便秘,便秘是中晚期癌症患者常见的症状,长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状,当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因,应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘,2020/12/2,35,常见的药物副作用便秘便秘是中晚期癌症患者常见的症状202,恶心、呕吐,在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：,3-7,天可减轻和缓解,当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人,2020/12/2,36,恶心、呕吐在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出,过度镇静,表现：思睡、嗜睡,原因：,长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现,若症状持续加重，警惕药物过量,预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整,治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，,增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变,用药途径,必要时给予兴奋剂,护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导,2020/12/2,37,过度镇静表现：思睡、嗜睡2020/12/237,尿潴留,发生率低于,5%,预防：,避