正常心电图解读课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,首页,上页,下页,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,正常心电图波形特点 与分析步,骤,正常心电图波形特点 与分析步骤,心脏特殊传导系统示意图,心脏特殊传导系统示意图,胸前导联探查电极的位置,胸前导联探查电极的位置,心电图各波段的组成和命名,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极,开始除极,心电图各波段的组成和命名心房除极 心室除极 心室慢,正常心电图解读课件,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,R心脏除、复极与心电图关系示意图,正常心电图解读课件,心电图记录纸是一种,1mm1mm,的方格坐标纸。,常规,25mm/s,走纸速度，每小横格为,1mm,，表示,0.04s,，每小格高,1mm,，表示,0.1mV,。,正常心电图波形特点,_,与分,.doc,心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸。,心电图纸,定标电压,1cm,1mV,，,纵坐标每一小格,0.1mV,横坐标每,1,大格分为,5,小格，每小格,0.04sec,每,1,大格,0.2sec,心电图纸定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV,R-R,间距为,2,个大格，,心率,30,0,2,150,次,/,分,R-R间距为2个大格，心率3002150次/分,心率的检测,R-R,间距为,3,个大格，,心率,30,0,3,100,次,/,分,心 率,100,次,/min,心率,30,0,大格个数,心率的检测R-R间距为3个大格，心率3003100次,R-R,间距为,2,个大格，,心率,30,0,2,150,次,/,分,R-R间距为2个大格，心率3002150次/分,第一步,:,找“,P”,波,找有没有“,P”,波,即是否存在,?,如有“,P”,波,-,是否按规律出现,?,频率,?“P”,波波型特点是否正常：,、,、,aVF,、,V4-V6,直立，,aVR,导联倒置，其他导联随便。,时间,:0.12s,振幅：肢导联,0.25mv,胸导联,0.20mv Ptfv1,-0.04mms,第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?,正常心电图波形特点,P,波,反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。,电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。,直立向上而顶端钝圆平滑，但,AVR,导联中的,P,波是倒置的。,正常时节为,0.06-0.12,秒,.,电压小于,0.22,0.25mv.,正常心电图波形特点P波,P-R,间期,指以,P,波起点到,QRS,波群起点的时间间隔。,代表心房开始去极至心室开始去极的时间。,正常时间为,0.12,0.2,秒。,P-R间期,第二步,:,看,PR,间期 正常值：,0.12 0.20 Sec,第二步:,1.qRs,波有没有,是否存在,?,如有,qRs,波,-,是否按规律出现,?P,波与,qRs,波关系如何,是否恒定,?,2.,看,qRs,波波型特点是否符合正常：,肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点，,V1V2 rS,型,V5V6 qRs,型 有无异常,Q,波。,3.,时间,:,正常为,0.06,0.10s,，最宽不超过,0.11s,振幅：,aVR,的,R,波一般不超过,0.5mV,。,aVL,与,aVF,的,QRS,波群可呈,qR,、,Rs,或,R,型，也可呈,rS,型。,I,导联的,R,波小于,1.5mV,，,aVL,的,R,波小于,1.2mV,，,aVF,的,R,波小于,2.0mV,。,第三步,:,看,qRs,波,1.qRs波有没有,是否存在?,QRS,波群,反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。,在,QRS,波群第一个向下的波形就是,Q,波，正常时间小于,0.04,秒。,R,波是一个高尖向上的波形。,S,波是在,r,波以后的向下的波形。,正常,QRS,波群时间为,0.06-0.1,秒。,QRS波群,第四步,:,看,ST,段,有否偏移？正常多为一等电位线,ST,抬高：,V1,、,V2,0.3mv V3,0.5mv,其余,0.1mvST,压低：,0.05mv,第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线S,S-T,段,从,QRS,波群终点到,T,波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。,正常的,ST,段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过,0.05mv,向上偏移不超过,0.1mv.,S-T段,第五步,:,看,T,波,方向：,多与,QRS,波群主波方向一致，,、,、,V4,V6,导联向上，,aVR,向下，若,V1T,波向上，则,V2,V6,导联就不应再向下振幅：,多,1/10 R,第五步:看T波方向：,T,波,反映心室复极后期的电位变化。,正常时间为,0.1-0.25,秒，电压为,0.1-0.8mv.,T波,第六步,:,看,QT,间期,从,Q,波起点至,T,波终末代表心室肌除极和复极全过程,所需时间,正常：,0.32 0.44s,第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复,Q-T,间期,指从,QRS,波群起点到,T,波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。,正常一般在,0.36-0.44,秒之间。,Q-T间期,U,波,代表心室肌的激后电位,.,在,T,波之后,0.02-0.04,秒出现，方向与,T,波一致。,U波,步骤一,:,分析节律（心室与心房）,比较数个周期的,P-P,间段和,R-R,间段是否规则。,如果,P-P,（,R-R,）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。,如果,P-P,（,R-R,）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。,心电图分析基本步骤,步骤一:心电图分析基本步骤,步骤二：,计,算心率（心室率与心房率）,在心电图上，心跳速率的测量从,R,波到,R,波（,R-R,间期）来决定心室速率，从,P,波到,P,波（,P-P,间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：,步骤二：,节律规则,算出,R-R,（,P-P,）间期距离多少个小格,1500,除以小格的数目或,算出,R-R,（,P-P,）间期距离多少个大格,300,除以大格的数目,节律规则,节律不规则,算出一条六秒时段的心电图有多少个,R,波，然后乘以,10,或算出一条三秒时段的心电图有多少个,R,波，然后乘以,20,。,节律不规则,步骤三,：,分析,P,波,有没有,P,波？,P,波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？,是否所有,P,波的大小和型态都是一样？,P,波和,QRS,波群是否一比一关系？,步骤三：,步骤四：,分析,P-R,间段，评估心房至心室间的传导速度,P-R,间段是否正常？,P-R,间段是否固定？,步骤四：,步骤五：,分析,QRS,波群,QRS,波群的时间是否正常？,是否所有的,QRS,波群的大小型态都是一样？,是否每一个,P,波后，都有一个,QRS,波群？,步骤五：,步骤六：,分析,S-T,段和,T,波,S-T,段是否正常？,T,波的时间和电压是否正常？,T,波的波形是否向上？,步骤六：,正常心电图,正常心电图,正常心电图波形特点和正常值,P,波,形态：呈钝园形，在,、,aVF,、,、,V4-V6,直立，在,aVR,导联倒置，为窦性,P,波的标志。,振幅：在肢体导联,0.25mV,，有胸导联,0.2mV,。,时间：小于,0.12s,。,意义：,P,波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。,P,波在,aVR,导联直立，,、,aVF,导联倒置，为逆行,P,波，表示冲动起源于房室交界区。,正常心电图波形特点和正常值P波,正常心电图波形特点和正常值,QRS,波群,时间：正常成年人小于,0.12s,。（,0.06s-0.10s,）,波形和振幅：,胸导联：,V,1,、,V,2,呈,rS,，,R,波,1.0mV,，,V,5,、,V,6,导联可呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,型，,R2.5mmV,。从,V,1,至,V,6,R,波逐渐增高，,S,波逐渐减小，,R/S,的比值逐渐增大：,V,1,小于,1,，,V,5,大于,1,，,V,3,近于,1,。,肢体导联：,、,、,导联主波向上，,aVR,主波向下。,R1.5mV,，,R aVL1.2mV,，,R aVF0.12s,，表示室内传导障碍；,QRS,波群振幅超过上述指标，考虑左或右心室肥厚；,若肢体导联的每个,QRS,波群（,R+S,或,Q+R,）电压的绝对值都小于,0.5mV,或每个胸导联,QRS,波群电压的绝对值都不超过,0.8mV,，为低电压。（电解质紊乱、肺气肿、气胸）,正常心电图波形特点和正常值意义：,正常心电图波形特点和正常值,Q,波,振幅：不超过同导联,R,波的,1/4,，,时间：不超过,0.04s,。,(aVF25ms,为异常）,意义：,50%,正常人可在一个或多个下壁导联出现,Qq,波，,I,，,aVL,较少见；,75%,正常人在左胸导联上出现,q,波，,V6,最常见，,V5,、,V4,较少见，,V1,、,V2,导联不应有,q,波，,aVR,导联可呈,QS,或,Qr,型；心肌梗塞导联出现超过正常范围的过深、过宽的,Q,波。,正常心电图波形特点和正常值Q波,正常心电图波形特点和正常值,S,波,振幅：,aVR1.6mV,，,aVL,，,1.9mV,I,aVF0.5mV,V11.8mV,V22.6mv,V32.1mv,V1V1,）。,正常心电图波形特点和正常值T波:直立T波低园而宽大，两肢不对,正常心电图波形特点和正常值,T,波,50%,的正常女性,V1 T,波倒置，,10%,在,V1,和,V2,，,V3,极少见。,1%,的正常男性,V1 T,波倒置，,V2,极少见。,U,波,T,波后,0.02-0.04s,，直立（,0.033mV,），前半部斜度大，后半部平缓，,V2,，,V3,，,V4,导联明显，最高可达,0.2-0.3mV,，心率减慢,U,波增高。,高血压、左室肥大、心肌缺血、低血钾等,U,波倒置。,正常心电图波形特点和正常值T波,正常心电图波形特点和正常值,正常心电图波形特点和正常值,窦性心律特点,1.P,波规律出现，在,导联直立，,AVR,导联倒置,2.P-R,间期,0.12S,3.,频率,60-100,次,/,分,4.,同一导联,P-P,间期相差,0.12S,窦性心律特点1.P波规律出现，在导联直立，AVR导联倒置,谢谢,!,谢谢!,