肿瘤姑息--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肿瘤姑息高峰论坛,1,ppt课件,打造姑息护理的学习型团队,与人沟通能力,发现问题能力,运用舒适护理技巧,2,ppt课件,同理心,同情心,3,ppt课件,濒死患者家属的需求,明确的讯息,自己身体健被关照,情绪的支持及灵性的满足,协助给于照护指导,4,ppt课件,濒死阶段带给人们的恐惧,亨利,.,费尔丁（英国作家）：“人们经常说，不是死亡，而是濒死更让人可怕。”,当许多癌症病人不断遭受不必要的与癌症相关的疼痛和症状折磨时，他们便如同被扣为人质。,5,ppt课件,6,ppt课件,基础护理中的人性化体验,根据情况适时翻身,病情进展,易产生情绪变化的时期,7,ppt课件,8,ppt课件,9,ppt课件,癌症患者历经阶段,10,ppt课件,以人为本,人性化,对生命的尊重,体现一种人与人、社会与人、人与社会的一种互指的人文关怀,人性化没有高低之分，只有有无之分,11,ppt课件,门诊癌痛规范化管理的意义和重要作用,12,ppt课件,不同肿瘤类型的癌痛发生率,13,ppt课件,癌痛流行病学：不同阶段癌痛的发生率,晚期肿瘤患者：,62%-85%,抗肿瘤治疗患者：,24%-60%,癌症生存者：,26%-35%,14,ppt课件,癌痛控制已成为肿瘤综合治疗的重要内容之一（,NCCN,）,15,ppt课件,癌痛的影响,肿瘤患者最恐惧的症状之一,显著影响患者各方面的生活质量,EPIC,调查结果：,67%,发现疼痛与癌症导致的心理痛苦相关,33%,患者表示疼痛有时很难忍以至于他们想死亡,69%,患者报告日常生活方面有困难,41%,患者表示疼痛影响了他们与家人的关系,16,ppt课件,癌痛控制不佳比例高并持续存在,WHO,三阶梯癌痛治疗原则推进近,30,年，癌痛控制不佳的患者比例有所改善但并不显著，值得我们思考。,17,ppt课件,门诊癌痛规范化管理是全程管理的重要环节,门诊是连接住院和居家的重要环节，推动癌痛规范化治疗进程和全程管理。,住院,准确评估,快速充分镇痛,规范化治疗,患者教育,门诊,新患者筛查,-,早期,使用患者随访,居家,随访,剂量调整,18,ppt课件,癌痛规范化治疗,规范化癌痛诊断和评估,规范化镇痛药物治疗,镇痛药物不良反应防治,爆发痛处理,癌痛患者教育,癌痛患者出院随访,19,ppt课件,门诊癌痛规范化管理的目的,加强门诊病人的筛查和评估,进行规范化治疗,加强癌痛病人的全程管理,推动癌痛规范化治疗的普及和宣传，并进一步完善癌痛规范化治疗,20,ppt课件,门诊癌痛规范化管理的相关政策,癌痛规范化治疗示范病房标准（,2011,年版）,中提出：,应建立健全癌痛规范化治疗相关制度,门诊癌痛患者疼痛评估率不低于,95%,出院癌痛患者随访率不低于,70%,21,ppt课件,癌痛控制现状和意义,门诊癌痛规范化管理的内涵,门诊癌痛管理中存在的障碍和解决策略,22,ppt课件,门诊癌痛规范化管理的需求,癌痛常常表现为,慢性持续性的疼痛,，因此大部分的患者需要在门诊进行诊治和,长期的维持治疗,。,药物治疗为主,门诊癌痛的治疗,目前疼痛的控制情况,用药是否正确：方法、时间、剂量是否正确,患者教育：向患者强调按时按量服药的重要性,门诊癌痛的常规随访,23,ppt课件,门诊癌痛管理问题医疗专业人士癌痛管理的障碍,疼痛评估不足,知识缺乏,不愿处方阿片类药物,担心不良反应,担心耐受性,担心药物成瘾,担心法律限制,政府当局的过渡管控,认为非阿片类药物与阿片类药物等效,认为吗啡在大众观念中是负面的,护士不愿意护理,医护人员对自己的知识水平过高的评估,缺乏专家,24,ppt课件,门诊癌痛管理问题患者癌痛管理的障碍,认为疼痛与疾病进展有关知识缺乏,担心药物成瘾,担心耐受,担心副作用,不愿意报告疼痛担心留下不坚强的印象,认为癌痛是肿瘤患者都会经历的,担心分散医生的抗肿瘤治疗,害怕注射,担心降低免疫力,依从性差,25,ppt课件,门诊癌痛管理问题医疗卫生体系癌痛管理的障碍,缺乏获得广泛镇痛药物的途径,缺乏专业的方法,缺乏多学科的协作,缺乏疼痛和姑息治疗专家的支持,疼痛专家指导不足,缺乏获得广泛阿片类药物的途径,没有足够时间关注患者疼痛的诉求,缺乏心理支持服务,缺乏仪器或技能,26,ppt课件,门诊癌痛规范化管理存在的问题的解决策略,对门诊癌痛规范化管理推动是规范化癌痛治疗的进一步深入，门诊的管理作为癌痛病人全程管理的一部分，具有重要意义：,重视癌痛，关注门诊癌痛病人,规范化治疗，充分镇痛,加强随访，全程管理疼痛病人,27,ppt课件,门诊癌痛患者,1,癌痛筛查,2,癌痛评估,3,癌痛诊断,4,规范治疗,5,动态评估,6,随访,28,ppt课件,疼痛筛查与评估,10-7,重度,疼痛剧烈难以忍受，,睡眠受到严重干扰,，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位,7-3,中度,疼痛明显不耐受，,睡眠受干扰,，要求使用镇痛药,3-0,轻度,可忍受的疼痛，正常生活，,睡眠不受干扰,简化评估：睡眠受干扰即为中度以上癌痛,29,ppt课件,三阶梯止疼原则,口服给药,按阶梯给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节,30,ppt课件,癌痛诊断（既往用药情况）,FDA,将每日至少接受,60mg,吗啡或者,30mg,羟考酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受,阿片类药物耐受,没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，一次也没有表现出明显的耐受,阿片未耐受,目的：,确定滴定初始剂量,31,ppt课件,门诊滴定方案,遵循癌痛诊疗规范,流程简化，容易掌握,推广至非肿瘤专业门诊,患者依从性高,3,天内控制疼痛效率高,32,ppt课件,第一步：确定初始计量（医生）,疼痛影响睡眠,阿片类药物未耐受,口服奥施康定,10mg,（,NRS4-6,分）或,20mg,（,NRS7-10,分）镇痛作用,1h,达峰值,阿片类药物耐受,计算前,24,小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定,33,ppt课件,第二步：第,2-3,天动态评估,每,24h,评估镇痛疗效,疼痛不影响睡眠或爆发痛小于,3,次,目前剂量,Q12h,用药,疼痛影响睡眠或爆发痛大于等于,3,次,奥施康定加量,50%,，如果,3,天后疗效好，门诊复诊,任何时候：疼痛不能耐受或影响睡眠，口服,50%,剂量速效吗啡解救,34,ppt课件,药物转换,等效剂量,药物,非胃肠给药,口服,等效剂量,吗啡,10mg,30mg,非胃肠道：口服,=1:3,可待因,130mg,200mg,非胃肠道：口服,=1:1.2,吗啡（口服）：可待因,=1:6.5,羟考酮,10mg,吗啡（口服）：可待因,=1.5-2:1,多瑞吉,25ug/h,4.2/,贴,=,美施康定,30mgq12h=,奥施康定,20mgq12h,多瑞吉，,Q72H,剂量,=1/2*,口服吗啡,mg/d,剂量,吗啡针剂,吗啡片剂,奥施康定,曲马多,可待因,10mg,30mg,15-20mg,50-100mg,200mg,1,支,1,片,1,片半,-2,片（,10mg/,片）,半片,-1,片,35,ppt课件,安宁疗护志愿者招募,本院家属,本院员工,在校学生,36,ppt课件,谢谢聆听,37,ppt课件,