痛证诊治新模式-新课件

,*,*,红外热像引导无痛少,痛诊治新模式,第三军医大学新桥医院 红外疼痛科,中国中医药研究促进会 红外热像科学研究院,1758WSM163.COM,18696596896,吳士明,红外热像引导无痛少痛诊治新模式第三军医大学新桥医院,痛症是以疼痛为主症的临床综合症,其原因多元，症状复杂，治疗有难度。,疼痛治疗的核心是,精确,诊断。,红外热像参与的诊疗思维有助于实现精确,诊断,痛症是以疼痛为主症的临床综合症,痛证诊疗思维,1,),诊疗指导思想,循证医学思维;,自下而上循证分析法.,功能评估为主,参考结构,功能与结构并重.,痛证诊疗思维1),诊疗指导思想,2）,疼痛诊断基本思路-寻找引起疼痛的责任器官,疼痛的本质 -感觉神经受刺激,A.神经源性(感觉神经本身病变.),神经鞘膜有病变,持续发出刺激信号。,呈自发痛.静息痛.持续痛.定位痛-晚间痛醒,B.运动源性(感觉神经受外部运动刺激),呈间隙痛,运动痛,动作痛,找责任器官,责任椎间盘.责任神经,责任肌肉.筋膜.肌腱.,责任骨因素.,2）疼痛诊断基本思路-寻找引起疼痛的责任器官,2),诊断程序,:,-,主诉,(WSM 问诊法),-,热图,(实验室/影像学),-,体征,.,2),诊断程序:,4),W.S.M 问诊法.（采集主诉）,W.,(when,where,what,什么不适？),S.,(sleep.,有痛醒否？),M.,(move 什么动作痛？),4),W.S.M 问诊法.（采集主诉）,5),S+,有痛醒史,-,提示,急性,神经,鞘膜炎症,有,自发痛.静息痛.定位痛.持续痛,应注意下列鉴别,A,部位分析 中枢,周围,根,干,末梢,B,与卡压症区分,手麻木,颈神经根性,前斜角肌性,周围卡压性,未梢性,;,血管性.,足麻木,腰骶神经根性,髂胫束性,臀中肌性,腓神经性,胫神经性,未梢性,.,5)S+有痛醒史-提示急性神经鞘膜炎症,6).,若,S-,则属非神经病理痛,属运动器官病变,M,运动器官病变,功能评估,:,找出疼痛动作的责任器官或组织,根据评估动作反应,判断参与该动作的责任器官,如,A,肩臂痛:a)上举痛,后伸痛,外展痛;,b)活动不痛,但有晚间痛;,B,腰及下肢痛:,卧,坐,站 ,走 ,起立,旋转,等动作痛不痛?,站立痛?站久麻?活动加重?缓解?,痛证诊治新模式-新课件,热 图,1,根据主诉,努力找出主诉疼痛部位与无痛部位的 .差异。,2,温度偏热者提示局部充血性改变,温度偏低者提示局部缺血性改变.,3,疼痛部位一定伴有組织损伤.代谢改变.血循变 化,一定会导致温度的改变,热图可显示变化。,4,依此可以精确找出病人自覺疼痛的部位,同时可以发现病人尚未感觉,医生易忽略的部位.,5,可以了解患者全身其它重要脏器的信息.,6,热图信息与其它实验室和影像结果互参.,热 图1,根据主诉,努力找出主诉疼痛部位与无痛部位,胡,男，,52,岁，腰臀部及右下肢胀痛,10,年，加重,1,月余。,疼痛 呈持续性，站、走、卧均疼痛明显。伴右下肢麻木，,热图 右下肢前后方、足均呈低温改变,椎间盘突出症典型热图,胡,男，52岁，腰臀部及右下肢胀痛10年，加重1月余。,黄：腰及左臀部软损,梨状肌损伤,坐骨神经干,性疼,痛,CT,示：,L5,、,S1,椎间盘突出,干性坐骨神经痛,梨状肌损伤,(,低温型,),黄：腰及左臀部软损,梨状肌损伤,坐骨神经干性疼痛,刘东华：左下肢疼痛,1,年，间歇性跛行。腰臀软组织损伤,腰椎间盘突出,(,无腰椎间盘突出症,),腰椎管狭窄,(,无腰椎管狭窄症,),刘东华：左下肢疼痛1年，间歇性跛行。腰臀软组织损伤,刘某：直腿抬高试验正常,知觉正常，治疗前左下肢疼痛,1,年,间歇性跛行。行走,100,米痛难忍；,治疗后症状好转，现行走,100-200,米后小腿感不适。,左腰臀腿软损，腰,3/4,椎间盘突出，无腰椎间盘突出症,刘某：直腿抬高试验正常,知觉正常，治疗前左下肢疼痛1年,间歇,压痛区域：,右臀外上方臀中肌臀肌间沟,左股外侧,左小腿后方,压痛区域往与热图异常区域髙度吻合。,压痛区域：,王*右髋右下肢痛,1,月疑为坐骨神经痛。,热图首诊非坐骨神经痛,疑为髂骨肿瘤,X,片,MRI,证实,髂骨耻骨破坏,(,早期高温,坏死低温,),。,病案举例,肿瘤,疑为坐骨神经痛,王*右髋右下肢痛1月疑为坐骨神经痛。病案举例肿瘤,疑为坐,小 结,从腰椎间盘突出点至踝管,坐骨神经通路上任何一点,刺激,均可出现类似坐骨神经刺激的症状,要认真鉴别,要尽量避免一发现有腰椎间盘突出,又有腿痛,/,麻,就带上腰椎间盘突出症帽子的低级错误。这好比有人从北京出发,应到本地,但尚未到,就武断认为原因一定出在北京一样,其实,途中的任一点均可能是原因,而要精确找出这点来,这才是最重要的,也是最难的。,腰腿痛的确诊也一样,。,红外热像有帮助。,椎间盘突出,骶髂关节,髋关节,股骨头,坐骨神经炎,髂胫束,小腿三头肌,踝管综合症,小 结从腰椎间盘突出点至踝管,坐骨神经通路上,体 征,1,按常规进行系统理学检查,发现和证实阳性体征.,2,根据热图提示精确寻找疼痛点,即治疗点,3,主诉热图体征三者一致,确定疼痛部位.,体 征,痛症治疗原则,中西结合,软硬兼顾,标本同治,痛症治疗原则 中西结合,1,止痛 （迅速,安全,舒适.）,2,治痛（力求精确诊断,对因治疗）,3,少痛 （治疗时少痛）,4,少发 （治好后少发）,痛症治疗八字方针,1,止痛 （迅速,安全,舒适.）痛症治疗八字方针,痛证诊疗新组合,1,红外热像诊断,评估,2,wsm 问诊法,区別神经?运动?明确责仼器官,3,主诉热图体征三结合,找出治疗点区域,4,神经阻滞快速止痛,5,超声药透舒适治痛(依托芬那脂凝胶介导),6,冲击波无创松解,7,银质针,小针刀解决顽固病灶,8,中药外用,蒸熏,推拿调理,9,中西药必要囗服,10,个性化康复訓练.拉伸疗法,11.正骨法应用,12.手术疗法是后盾,13.精确诊断,全面评估,完美治疗,双赢效益.,痛证诊疗新组合1,红外热像诊断,评估,00-6-16,00-6-23,00-6-30,05-2-23,.,岳某：女，,47,岁,.,CT,报告,;,腰椎间盘突出，治疗三个月仍然效果不明显；红外热图检查提示：左膝关节、左侧臀部、左股外侧低温；无神经根性刺激征。,软伤诊疗新组合示例,00-6-1600-6-2300-6-3005-2,1)精确诊断是疼痛治疗的灵魂。红外热像参与有助实现。,2),严格诊断,:,強调,主诉,热图,体征三者髙度一致。,功能评估入手,寻找疼痛责任点,相应治疗点。,3)诊断明确,对症,对因治疗,.,抓住,二环节 神经痛,消炎,阻滞,解压,损毀,;,运动痛,骨,骨关节,肌筋膜,肌腱,滑束,三重点,神经卡压，滑囊，肌痉挛,四目标 消炎,解痉,松挛,解压.,几 点 体 会,1)精确诊断是疼痛治疗的灵魂。红外热像参与有助实现。,4)精确诊断与辨证论治结合。,5)中西结合，软硬结合，,局部治疗与整体调整结合。,6)手术与非手术结合，必要手术必须手术。,7)术后不适，多伴软损，重视软损。,4)精确诊断与辨证论治结合。,8)治疗要诀 没有损伤就没有修复,要尽量避,免过度损伤,.,9)康复锻炼 无痛锻练,非负荷锻练,针对性,个性化锻练.,10)诊治最髙境界,精确诊断,精确治疗,无痛无创,少痛少创.,11)重视生活中的防治:,姿势/习惯/锻练/防护/保健.,痛证诊治新模式-新课件,痛证诊治新模式-新课件,痛证诊治新模式-新课件,