精神障碍的检查与诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章,精神障碍的检查与诊断,第一节,精神科医患关系,第二节,精神障碍检查,第三,节 精神障碍,诊断的原则和思路,第四,节 精神,科病历书写,重点难点,熟悉,了解,掌握,精神障碍检查及病史采集的内容；,精神,障碍诊断的原则和思,路。,精神科医患,关系的特点；精神检查的技巧。,精神科病历,书写的特点；精神科标准化量表的使用。,精神科医患关系,第一节,（一）什么是医患关系,医患关系是一种特殊的人际关,系，是,医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来,的，建,立这种关系的唯一目的是为了促进患者的,健康。,精神病学（第,8,版）,精神科医患关系,精神科医生本身既是可靠的诊断工,具，,也,是有效的治疗,工具！,精神病学（第,8,版）,（二）精,神科医患关系的重要性,精神科临床诊断的确定在很大程度上依赖完整、真实的病史和全面、有效的精神检,查，良,好的,的医患关系,是获得真实信息的重要基础,。,良好的的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。,良好的医患关系可以为患者提供一个学习范,本，让,患者在同医生的交往中学会人际交往的一般准,则，学,会与他人沟,通，培,养信任感。,良好的医患关,系，能,促进医患之间的相互理解、信,任，减,少医疗纠纷的发生,。,精神科医患关系,精神病学（第,8,版）,（三）如何建立良好的医患关系,相信医患之间可以建立彼此信任的关,系，患,者是可以交流、沟通,的；,不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态,度，尊,重患者的人格、信仰和,文化；,要因时、因,人，采,用不同的方法建立疾病的因果联,系，或,做出有意义的解,释，充,分了解患者的疾病行为和,情绪反应；,在诊断和治疗过程,中，以,人本主义态度给患者切实的医疗帮助,；,理解医患关系是一个动态的关,系，医,生应根据情况适时做出调整,；,医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成,的，也,只应局限于求医和提供医疗帮助的过,程，不,应发展任何超出此范围的,人际关系。,精神科医患关系,精神障碍检查,第,二,节,（一）精神检查的目的,获取,必要信息以便确立诊断,；,从,完整的,“人,”的角度了解患者,；,了解,患者所处的环境,；,形成,良好的医患治疗关系,；,向,患者进行初步的精神卫生知识宣,教，让,患者了解自己的病情。,精神病学（第,8,版）,一,、精神检查,1.,开始,面谈,检查的开,始，精,神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来,。应注意：,（,1,）不,受干扰的,环境,（,2,）自,我介绍与,称谓,（二）精神检查的步骤,精神病学（第,8,版）,如果患者在最初接触时显得迷惑混,乱，医,生应考虑到患者是否存在焦虑、意识障碍、智力低下或痴呆的问题,。,如果,确认患者存在严重的认知功能损害或意识障,碍，就,应该考虑向知情者询问病,史，同,时使用,其他方式,完成对患者的精神检查。,一,、精神检查,精神病学（第,8,版）,2.,深入,面谈检查转入,实质性内,容，了,解就诊者的精神状,况，目,前都存在哪些精神症,状，精,神症状的起因和演变,等。,应注意：,（,1,）以,开放性交谈,为主,（,2,）主,导,谈话,一,、精神检查,（二）精神检查的步骤,精神病学（第,8,版）,3,.,结束,深入交谈时间视问题的复杂性而,定，,一般持续,2045,分钟。在交谈临近结束,时，检,查者应该做一个简短的小,结，并,且要询问患者是否还有未提及的很重要的问题。对患者的疑问做出解释和保,证，如,果对患者的进一步治疗有安,排，应,向患者说明。最后同患者道别或安排下次就诊的时间。,一,、精神检查,（二）精神检查的步骤,1.,观察,2.,倾听,3,.,提问,4,.,非言语沟通,5,.,肯定,6,.,澄清,7.,代,述,8.,重构,9.,鼓励表达,（三）精神检查的技巧,精神病学（第,8,版）,一,、精神检查,1.,外表与行为,2,.,情绪状态,3,.,言谈,与,思维,4,.,感知觉,5,.,认知功能,6.,自知力,（四）精神检查的内容,精神病学（第,8,版）,一,、精神检查,1.,意识障碍患者,2.,不合作患者,（五）特殊情况的精神检查,精神病学（第,8,版）,一,、精神检查,病史主要来源于患者和知情者,。但,患者自述的病史往往不够,全面：缺乏,对疾病的认识因而隐瞒,事实；由于紧张,拘,束，遗,漏了重要,事件；不,合作、缄默不语,。因此，向,知情,者（包,括与患者共同生活的亲,属，如,配偶、父母、子女；与之共同学习和工作的同学、同事；与之关系密切的朋友、邻,里，也,包括既往曾为患者诊疗过的医务人,员）了,解情况常常是必要,的。同时，医生,应该争取与患者家属建立战略联,盟，使,家属成为治疗的正性因素。,精神病学（第,8,版）,二、病史采集,1.,一般资料,2.,主诉,3,.,现病史,4,.,既往史,5,.,个人史,6,.,家族史,（一）病史采集的内容,精神病学（第,8,版）,二、病史采集,病史收集的程,序，可,以因患者具体情况而定。,在一般情况,下,，,医,生应首先同患者谈,话,，,其,次才是家,属,，,而,且同家属交谈前应先征得患者的同,意,，,使,患者感到自己是受尊重的。,同家属谈话,时,，,患,者是否在,场,，,可,由患者自己决定。,我国精神科医生习惯首先向患者家属或其他知情人采集病,史，这,可能与我国非自愿住院患者占绝大多数有,关，患,者因不愿意住院而对医生采取抵触态,度，促,使医生首先向家属或知情人了解病史,。,（二）病史采集的程序,精神病学（第,8,版）,二、病史采集,某个信息用来作为诊断和治疗的依据而予以采用,时，可,以根据其可采信的程度来决定是否最终采用,。,1.,信息,来源全面、明确、无矛盾,。,2,.,信息,来源虽欠全,面，但,明确且无矛盾,。,3,.,信息,来源不全面、不明,确，但,高度怀疑其存在,。,4,.,不同,来源的信息相互矛盾,。,（三）病,史采集的采信,精神病学（第,8,版）,二、病史采集,1.,与,患者,晤谈,2.,与,家属和知情人,晤谈,3.,收集,患者的书写,材料,4.,复习,既往病历,记录,（四）病,史采集的方法,精神病学（第,8,版）,二、病史采集,精神病学（第,8,版）,三、躯体检查,（一）目的和意义,许多躯体疾病会伴发精神症状甚至以精神行为症状作为首发表,现，而,相当比例的精神障碍患者也同时伴有躯体疾,病，应,对患者进行全面的躯体及神经系统检查。,（二）内容,重点,是血压、脉搏、呼吸、体温等生命体,征，还,包括自主神经功能紊乱症状、躯体外伤疤,痕（特,别要注意自伤自杀的痕,迹）、,甲状腺、水肿征象,等。,精神病学（第,8,版）,四、标准化量表,（一）智力测验,韦氏成人智力量表（,Wechsler Adult Intelligence Scale,，,WAIS,）,（二）人格测验,明尼苏达多,相个性调查,表（,Minnesota Multiphasic Personality Inventory,，,MMPI,）,精神病学（第,8,版）,（,三）精,神症状评定量表,1.,阳性,与阴性症状,量表（,Positive and Negative Syndrome Scale,，,PANSS,）,2.,汉密尔顿抑郁量表（,Hamilton Depression Scale,，,HAMD,）,3.,汉密尔顿焦虑量表（,Hamilton Anxiety Scale,，,HAMA,）,4,.,药物,副反应量,表（,Treatment,Emergent Symptom,Scale,，,TESS,）,5,.,简明,精神状况量,表（,Mini-Mental,State,Examination,，,MMSE,）,6,.,患者健康,问卷抑郁自评量,表（,Patient,Health,Questionair-9,，,PHQ-9,）,四、标准化量表,精神病学（第,8,版）,五、实验室检查,（一）常规,检查,（,二）毒理学,检查,（,三）血药浓度监测,精神病学（第,8,版）,六、特殊检查,（一）脑电图,（,二）头,颅,CT,及,MRI,精神障碍诊断的原则和思路,第三节,（一）症状学诊断,（,二）等级,诊断,（,三）共病诊断,精神病学（第,8,版）,一,、诊断原则,（一）,SSD,诊断,首先,确认,症,状,（,symptoms,，,S,）,然后,从症状构筑,综合,症,（,syndrome,，,S,）,由,综合症引出各种,可能的疾病学诊,断,（,hypothesis diagnoses,，,D1,）,通过,鉴别和排除假设诊断,（,differentiated diagnoses,，,D2,）,最终,做出,疾病,分类学,诊,断,（,nosology diagnosis,，,D3,）,精神病学（第,8,版）,二、诊断思路,精神病学（第,8,版）,（二）多轴诊断,DSM-,的五轴诊断,观点：,轴,I,：临,床,综合征，或,可能的临床焦点问题。一般情况下是主要诊断。,轴,：人,格障碍、精神发育迟滞。侧重于病前人格和智力发育方面的问题。,轴,：一,般躯体状况。躯体疾病的诊断对于精神障碍的处理具有重要意,义，而,且经常成为临床风险评估的重要内容。,轴,：心,理、社会、环境影响因素。根据一般正常人在类似情况下的体验来进行评估。,轴,：目,前和过去,1,年内的社会功能大体评估。对康复计划和预后估计具有指导意义。,轴,I,至轴,都可以作为临床的主要诊,断，轴,和轴,作为补充资料。,二、诊断思路,DSMIV,临床定式访,谈（,Structured,Clinical Interview for,DSM-IV,，,axis I,，,Patient,Version,，,SCID-I/P SCID,）、,简明国际神经精神访,谈（,the,MINI-International Neuropsychiatric,Interview,，,MINI,）,复合性国际诊断交谈,表（,Composite,International Diagnostic,Interview,，,CIDI,）,精神病学（第,8,版）,三、标准化诊断性精神检查工具,精神科病历书写,第四节,客观,目的性,全面,细致,精神病学（第,8,版）,精神科病历书写,发现,与识别症状与,体征即,是临床检,查，根,据检查结果做出疾病学推,断，就,是诊断过程。这也是临床检查与诊断学的基本内容。精神科的检查和诊断,与其他临床,学科并无本质区,别，它,同样是一门实践技,能，需,要在有经验的临床医生督导,下，经,过不断练习才能掌握。,PPT,模板下载：,