结、直肠与肛管疾病 第一、二、三节课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,三十七,章,结、直肠,与肛管疾病,第一节,解剖生理概要,第二,节 结,、直肠及肛管检查方法,第三节,乙状结肠,扭转,第四节,溃疡性结肠炎,的外科治疗,第五节,肠,息肉及肠息肉病,第,六,节 结肠癌,第,七,节 直肠癌,第八节 直肠,肛管先天性疾病,第,九,节 肛裂,第,十,节 直肠,肛管周围脓肿,第,十一,节 肛瘘,第,十二,节 痔,第,十三,节 直肠脱垂,第,十四,节 便秘的外科治疗,解剖,生理概要,第,一,节,重点难点,熟悉,了解,掌握,1.,结肠,的,辨认方法,2.,齿状线,上下结构的,不同,3.,直肠,的毗邻关系,结直肠血管及淋巴回流,直肠肛管环的组成,外科学（第,9,版）,一,、结、直肠与肛管解剖,成人结肠全长平均约,150cm,（,120,200cm,）,。包括升结肠,、横结肠、降结肠和,乙状结肠,，下接直肠，,结肠,有三个解剖标志,：,即,结肠袋、肠脂垂和结肠带,（一）结肠,结肠解剖标志,升结肠,腹膜,间,位器官,后有右肾下级,，,内侧有腰大肌和十二指肠降,部,横结肠,腹膜内位器官,横结肠及其系膜将腹腔分为结肠上和结肠下,降结肠,腹膜,间,位器官,乙状结肠,腹膜内位器官,易扭转,长约,40cm,分为固定段和活动段,阑尾,腹膜内位器官,盲肠,腹膜内位器官,易扭转,回盲瓣,，,调节食糜进入盲肠速度,，,防止返流,外科学（第,9,版）,（一）结肠,一,、结、直肠与肛管解剖,外科学（第,9,版）,（一）结肠,一,、结、直肠与肛管解剖,结肠组织学,结构,外科学（第,9,版）,（二）直肠,一,、结、直肠与肛管解剖,长约,12,15cm,以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠,外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段（齿状线上,15cm,、,10cm,、,5cm,）,解剖标志：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、齿状线,直肠解剖结构,外科学（第,9,版）,（二）直肠,一,、结、直肠与肛管解剖,侧面观,直肠的位置,前,有膀胱、前列腺或子宫和,阴道,后,有,骶骨,两侧,有支配性功能和排尿的神经及重要血管,比邻关系,直肠的位置,外科学（第,9,版）,（二）直肠,一,、结、直肠与肛管解剖,直肠系膜,是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、行成半圈,1.5,2.0cm,厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第,3,骶椎前方，下达盆膈,直肠系膜,外科学（第,9,版）,（二）直肠,一,、结、直肠与肛管解剖,全直肠系膜切除术,（,Total Mesorectal Excision,，,TME,）,为当前直肠癌根治术金标准,外科学（第,9,版）,（二）直肠,一,、结、直肠与肛管解剖,直肠切除,外科学（第,9,版）,（二）直肠,一,、结、直肠与肛管解剖,肛垫,位于,直肠,末端,，,在,齿状线上,1.5cm,宽,的,环形海绵状组织,带,，,是,诱发排便的感觉中心。现在,认为,，,肛垫,松弛下移是,痔,形成,的基础,外科学（第,9,版）,（三）肛管,一,、结、直肠与肛管解剖,外科,学肛管,解剖学肛管,解剖学,肛管,1.5,2cm,外科学肛管,3,4cm,肛管,外科学（第,9,版）,（三）肛管,一,、结、直肠与肛管解剖,齿状线,是直肠与肛管的交界线,齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志,齿状线,外科学（第,9,版）,（三）肛管,一,、结、直肠与肛管解剖,齿状线的临床意义,齿线以上,黏,膜,直肠上动脉,直肠上静脉丛,内痔,淋巴引流向上,至腹主动脉周围,或髂内淋巴结,植物,神经支配,齿线以下,皮肤,直肠下动脉,直肠下静脉丛,外痔,淋巴引流向下,至腹股沟及,髂外淋巴结,阴部内神经支配,外科学（第,9,版）,（四）直肠肛管肌,一,、结、直肠与肛管解剖,随 意 肌：肛门外括约肌,肛提肌,不随意肌：肛门内括约肌,中间肌层：联合纵肌,肛管直肠环：有重要括约功能,切断可,致,肛门失禁,肛直肠环,肛管外括约肌深部,肛管内括约肌,耻骨直肠肌,直肠纵肌,肛管外括约肌肌环,上环,-,外括约肌深部,，,向上,中环,-,外括约肌浅部,，,向后,下环,-,外括约肌皮下部,，,向前,外科学（第,9,版）,（五）直肠肛管周围间隙,一,、结、直肠与肛管解剖,肛提肌上,骨盆直肠间隙,直肠后间隙,肛提肌下,坐骨肛管间隙（亦称坐骨直肠间隙,）,肛门,周围间隙,肛管直肠周围间隙（盆腔冠状面）,外科学（第,9,版）,（六）结肠的血管、淋巴管和神经,一,、结、直肠与肛管解剖,结肠,的动脉,外科学（第九版）,（六）结肠的血管、淋巴管和神经,一,、结、直肠与肛管解剖,结肠,的静脉,外科学（第,9,版）,（六）结肠的血管、淋巴管和神经,一,、结、直肠与肛管解剖,结肠,的淋巴,外科学（第,9,版）,（七）直肠的血管、淋巴管和神经,一,、结、直肠与肛管解剖,直肠的动脉,外科学（第,9,版）,（七）直肠的血管、淋巴管和神经,一,、结、直肠与肛管解剖,直肠上静脉丛,经门静脉回流，位于齿状线上,直肠下静脉丛,经髂静脉回流，位于齿状线下,直肠的静脉,外科学（第,9,版）,（七）直肠的血管、淋巴管和神经,一,、结、直肠与肛管解剖,上组,下组,向上 肠系膜下动脉,旁淋巴结,两侧,直肠下动脉,旁淋巴结,盆腔侧壁的髂内淋巴结,向下 髂内淋巴结,腹股沟淋巴结,髂外淋巴结,髂内淋巴结,以齿线为界，分为,上下两组,齿线,肛管直肠淋巴引流,外科学（第,9,版）,二,、结、直肠肛管的生理功能,右半结肠,吸收为主,，,水,分,、无机盐、气体、少量糖,粪便呈液体、半液体,左半结肠,储存为主,粪便呈半固体、固体状,肛管直肠,控制排便,;,直肠下端（肛管以上,3cm,以内直肠,）,是排便反射的重要部位,结直肠粘膜、肛腺,分泌黏液,结、直肠及肛管检查方法,第,二,节,重点难点,熟悉,了解,掌握,直肠指检步骤及注意事项,常见检查体位,常见辅助检查方法,外科学（第,9,版）,一,、常见检查体位,左侧卧位临床最常用,肛门检查的时钟定位法,外科学（第,9,版）,二,、肛门视诊,观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、黏液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂,等,肛门视诊,外科学（第,9,版）,二,、肛门视诊,混合痔,肛裂,直肠脱垂,外科学（第,9,版）,三,、直肠指检,是,简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。距统计约,70%,的直肠癌可以在直肠指诊时被发现，而,85%,的直肠癌延误诊断病例是由于未作直肠指,诊,直肠指检,外科学（第,9,版）,三,、直肠指检,右手,戴手套涂以,润滑,液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块、压痛，皮肤有无疣状物,等,测试,肛管括约肌的,松紧度,，在肛管后方可触到肛管直肠,环,检查,肛管直肠壁有,无触痛、波动感、肿块及狭窄,，触及,肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否,推动,外科学（第,9,版）,三,、直肠指检,直肠,前壁距肛缘,45cm,，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误诊为病理性,肿块,根据,检查的具体要求，,必要时作双合诊,检查,抽出,手指后，,观察指套有无血迹或,黏液,若,有血迹而未触及病变，应行,乙状结肠镜检查,外科学（第,9,版）,四,、内镜检查,1.,肛门镜检查,常用肛门镜,外科学（第,9,版）,四,、内镜检查,2,.,乙状结肠镜检查,3.,纤维结肠镜检查,内镜下息肉切除,外科学（第,9,版）,五,、影像学检查,X,线检查,MRI,CT,直肠腔内超声,外科学（第,9,版）,六,、结直肠肛管功能检查,直肠肛管压力测定,直肠感觉试验,模拟排便试验,盆底肌电图,排,粪,造影,结肠运输试验,乙状结肠扭转,第,三,节,重点难点,熟悉,了解,掌握,乙状结肠扭转典型影像征象,乙状结肠扭转临床表现,乙状结肠,扭转发生机制及流行病特征,外科学（第,9,版）,乙状结肠是结肠扭转最常见的发生部位，约占,65%,80%,，多见于男性老年人，常有便秘习惯，或既往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。典型钡灌肠,X,线表现为尖端“,鸟嘴,”形,乙状结肠扭转,结肠包括,盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和,乙状结肠，结肠,有三个解剖标志：即结肠袋、肠脂垂和,结肠带,齿状线为直肠与肛管分界线，上下胚胎来源不同，血管、神经及淋巴来源不同,直肠前,有膀胱、前列腺或子宫和,阴道，后,有,骶骨，两侧,有支配性功能和排尿的神经及重要,血管,肛管直肠,环，有,重要括约,功能，切断,可致肛门,失禁,根据检查目的选择不同的体位,直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大,直肠指诊应描述正常与非正常结构,内镜检查是诊断结直肠疾病的常用方法,其它检查方法还包括,X,线、,CT,、,MR,、腔内超声及功能检查,乙状结肠是结肠扭转最常见的发生部位,，多,见于男性,老年人,典型钡灌肠,X,线表现为尖端“鸟嘴”,形,PPT,模板下载：,