宫颈机能不全课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,完整版课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,完整版课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,子宫颈机能不全,郑州大学第五附属医院,1,完整版课件,子宫颈机能不全郑州大学第五附属医院1完整版课件,宫颈机能不全的定义,宫颈机能不全,亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。,指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿娩出。,2,完整版课件,宫颈机能不全的定义宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈,宫颈机能不全的病因,宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺体、结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组织占 85%，平滑肌占 15%。结缔组织主要由胶原纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌的功能。,3,完整版课件,宫颈机能不全的病因 宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺体、结,宫颈机能不全的病因,先天性宫颈发育不良，主要由于构成宫颈的胶原纤维减少，在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流产及早产。,4,完整版课件,宫颈机能不全的病因 先天性宫颈发育不良，主要由,宫颈机能不全的病因,外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或 LEEP 术后导致宫颈括约功能的完整性受损。其中锥切术后是否引起宫颈机能不全，与锥切术后颈管的长短有关。,此外，孕妇本人胎儿期的雌激素暴露、苗勒氏管畸形也是宫颈机能不全的高危因素。,5,完整版课件,宫颈机能不全的病因 外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张,宫颈功能不全的表现,宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%15%。,宫颈机能不全所致流早产，约占所有妊娠的 0.05%1.8%，约有 20%发生在妊娠 13 27 周。,6,完整版课件,宫颈功能不全的表现宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复,宫颈机能不全的诊断,宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反复自然流产早产史和经阴 B 超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。,而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没有经过严格的科学验证。,7,完整版课件,宫颈机能不全的诊断 宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反复自,病史,具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史，流产多发生在相同的孕周，且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快。发病前患者常仅感盆腔压迫感、黏液分泌增加。,临床上可以看到有些患者有过多次中孕自然流产或早产史，但仔细询问病史，通常是先有胎膜早破，随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛，有些患者需要应用缩宫素诱发宫缩，此类患者不能按宫颈机能不全对待。,8,完整版课件,病史 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史，流产多,查体,可发现宫颈陈旧性裂伤，宫颈阴道段短，宫口已扩张，有时羊膜囊已突出宫颈口外。这些体征不是诊断宫颈机能不全所必须的。,9,完整版课件,查体 可发现宫颈陈旧性裂伤，宫颈阴道段短，宫口已扩张，有时羊,辅助检查,非孕时在黄体期用 8 号宫颈扩张器试探宫颈内口无阻力；子宫输卵管碘油造影检查，宫颈内口水平的颈管宽度 0.6cm。但这些方法经过严格的试验后证实无效，需结合病史和超声检查。,10,完整版课件,辅助检查 非孕时在黄体期用 8 号宫颈扩张器试探宫颈内口无阻,超声检查,经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法。正常妊娠 14 30 周宫颈长度(cervicallength，CL)是 35 40mm，第 10 百分位数是 25mm。妊娠头 30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性缩短，另有报告 14 28 周宫颈长度是 4.161.02cm，28 40 周是 3.23 1.16cm，孕产次似乎不影响宫颈长度。几乎所有孕妇，早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于 18 22 周。因此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开始测量的时间应该是 14 16 周，而宫颈长度的临界值定于 25mm。怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于 14 16 周开始，间隔 2 周连续监测宫颈的变化情况。,11,完整版课件,超声检查 经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法。正常妊娠 14,超声检查,经腹部超声因膀胱充盈可能使子宫颈拉长以及胎儿对宫颈显示的阻挡，其诊断准确性不如经阴超声。,经会阴超声因探头远离宫颈，其准确性也差。检查时患者排空膀胱，获取宫颈矢状影像，并显示宫颈黏膜的长轴回声。用足够的压力压迫宫颈，但不能过度以免宫颈延长。沿宫颈管测量宫颈内外口的长度，测定 3 次宫颈管闭合部分的长度，以 mm 记录最短的数据。宫底加压 15s 记录宫颈长度和漏斗的变化。“T、Y、V、U”四种字型来描述 B 超下所见的宫颈管变化。如果宫颈管是关闭的，只需测量 CL这一个参数。宫颈管有弯曲时，可用轨迹的方法或两条直线相加的方法。缩短的宫颈大都是直的。弯曲的宫颈通常意味着 CL 25mm。,12,完整版课件,超声检查 经腹部超声因膀胱充盈可能使子宫颈拉长以及胎儿对宫颈,超声检查,高危病例中 25%33%的内口是开的，即宫颈管上端明显分离，产生一个楔形间隙形成漏斗。测量宫颈打开部分的长度(漏斗长度)和内口直径(漏斗宽度)。计算 Funneling%=漏斗长度/(漏斗长度+宫颈闭合部分长度)。中孕期 B 超内口宽度 15mm，Funneling%25%与早产的发生明显相关。应该注意的是，5%的患者宫颈长度在检查的 5 10min 内可发生变化，宫颈管上方的漏斗可以出现或者消失。,13,完整版课件,超声检查高危病例中 25%33%的内口是开的，即宫颈管,在加压宫底后，5%的病例可出现宫颈缩短。应记录最短的宫颈长度。有宫颈机能不全的高危因素，但宫颈长度未达到诊断标准时，可采用宫颈应力试验(cervical stress test)，经宫底加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈机能不全的可能性大。有助于早期诊断。,14,完整版课件,在加压宫底后，5%的病例可出现宫颈缩短。应记录最短的宫颈长度,在没有高危因素的孕妇中，CL 25mm 早产的发生率是 4%，CL 阳性预测值(PPV)是 18%，对于低危的孕妇，连续的超声宫颈筛查不应列为常规。即使是高危的患者，妊娠早期或中期的早期 CL 也是正常的，在妊娠 10 14 周只有 5%的宫颈长度小于 25mm。,15,完整版课件,在没有高危因素的孕妇中，CL 25mm 早产的发生率是,在有高危因素的孕妇中，检测到宫颈缩短的孕龄越早，早产的风险越大，14 18 周 CL 25mm，35 周早产风险 70%;19 24 周 CL 25mm，35 周早产风险 40%。单纯宫颈缩短而没有早产的高危因素，早产的发生风险很低;单纯有高危因素而无宫颈缩短，早产的风险也很低，对于这些孕妇，如果在 18 24 周 CL 35 mm，在高危单胎或双胎中早产的风险只有 4%。,16,完整版课件,在有高危因素的孕妇中，检测到宫颈缩短的孕龄越早，早产的风险越,宫颈机能不全的处理,1 经阴宫颈环扎术,1955 年，印度孟买 Shirodkar 用患者大腿的阔筋膜进行了宫颈缝合，在其经典的描述中，不去除缝线而行剖宫产术。,1957 年澳大利亚 McDonald 提出了更易操作的宫颈紧缩技术。Shirodkar 手术方法为将阴道前、后穹窿横向切开一小口，用缝针在前穹隆切口两侧穿过阴道黏膜下至后穹窿切口两侧穿出，打结，上、下共2 针，然后缝合阴道黏膜切口。,17,完整版课件,宫颈机能不全的处理 1 经阴宫颈环扎术 17完整版课件,改良 Shirodkar 法是宫颈阴道前壁黏膜切开，后壁不切开，按左后左前右前右后顺序完成环扎缝合，在宫颈阴道后方打结。连续缝合切开的阴道黏膜。,目前我们多采用不切开阴道黏膜的 U 字缝合法:只需缝合 2 针，在宫颈阴道黏膜交界处从 11 点进针，7 点出针，套一段橡皮管;5 点进针，1 点出针，外套 0 5 1cm 的橡皮管(可用橡皮导尿管，术中根据宫颈阴道段宽度决定管的长度)，以避免丝线嵌入宫颈组织。,18,完整版课件,改良 Shirodkar 法是宫颈阴道前壁黏膜切开，后壁不切,McDonald 法则为在宫颈与阴道交界处，至少应进入 2/3 以上肌层深度，但不能穿透黏膜，环形绕宫颈缝 4 5 针，注意避开两侧血管，然后打结，使宫颈内口缩小，但能通过 4 号 Hegar 扩张器。,19,完整版课件,McDonald 法则为在宫颈与阴道交界处，至少应进入 2/,宫颈机能不全的处理,2 经腹宫颈环扎术,经腹子宫峡部环扎罕有使用，一般用于先天性宫颈发育不良、宫颈严重裂伤或瘢痕、前次经阴环扎失败。从子宫下段分离膀胱，聚酯纤维缝合带环绕在宫颈上部，以后剖宫产分娩。环扎可在腹腔镜下完成。,20,完整版课件,宫颈机能不全的处理2 经腹宫颈环扎术 20完整版课件,3 子宫托治疗宫颈机能不全,有研究显示，在使用子宫脱治疗宫颈机能不全时，获得了较好的疗效。宫颈环扎组和子宫托组怀孕的孕龄、出生体重、Ap-gar 评分、新生儿存活率均无明显差别4。妊娠 30周前发现宫颈长度小于 25mm 者可使用(宫颈口可见羊膜囊但宫口无明显扩张者，不列为禁忌)，先用无菌扩张器检查宫颈以选择大小合适的子宫托，阴道拭子做分泌物细菌培养和敏感测定，如无异常，将子宫托在尽可能高的位置上环绕宫颈，短期观察无不适感及阴道流血时可出院，然后定期随访。子宫托均于 34 36 周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道出血或明显不适时及时取出。根据阴道拭子培养是否阳性应用抗生素。以下情况禁忌使用:有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP 升高、WBC 15 109/L、阴道异常排液和出血。,21,完整版课件,3 子宫托治疗宫颈机能不全 21完