慢性前列腺炎规范化诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,慢性前列腺炎规范化诊治,:,受体阻滞剂,北京大学泌尿外科研究所,北京大学第一医院泌尿外科,张凯,慢性前列腺炎指,NIH,分类的,III,型，即慢性骨盆疼痛综合征（,CPPS,）,慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能,慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最常见的疾病,慢性前列腺炎患者因误导而存在诸多误区，并由此带来身心损害,前列腺炎诊断治疗指南,2009,关注慢性前列腺炎,有关规范化诊治的文本,NIH-CPCRN,：,CP,诊疗共识，,1997-,EAU,：,CPP,指南，,0310,CUA,：前列腺炎诊治指南，,07 09,慢性前列腺炎的诊治是重点,慢性前列腺炎是临床综合征,前列腺炎传统分类（,1978,）,急性细菌性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎,慢性非细菌性前列腺炎（,64%,）,前列腺痛（,31%,）,5%,旧的分类体现过去的认识：以“细菌感染”为核心,Drach,GW,J Urol.1978,120,：,266,前列腺炎,NIH,分类,类型,名称,特征,急性细菌性前列腺炎（,ABP,）,急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿,慢性细菌性前列腺炎（,CBP,）,5-8%,反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺,慢性前列腺炎,/,慢性骨盆痛综合征（,CPPS,）,90%,骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象,A,炎症性,CPPS,约,50%,EPS/VB3/,精液中可见多量的,WBC,B,非,炎症性,CPPS,约,50%,EPS/VB3/,精液中,WBC,正常,无,症状炎症性前列腺炎（,AIP,）,活检,/EPS/VB3/,精液呈,炎性,表现，但无临床症状,定义,:CUA09,慢性前列腺炎是指：,前列腺,在,病原体或,/,和某些非感染因素,作用下，患者出现以,骨盆区域疼痛或不适、排尿异常,等症状为特征的,一组疾病,慢性前列腺炎是临床综合征,前列腺炎诊断治疗指南,2009,慢性前列腺炎是症状性诊断、排除性诊断,诊 断,EAU 2010,虽然名词上提示“炎症”，但慢性前列腺炎是一个症状性诊断,CUA2009,慢性前列腺炎的诊断是排除性诊断,诊断：,CUA 09,前列腺按摩液白细胞的多少与症状的严重程度不相关,Schaeffer AJ,et al.J,Urol,2002,168:1048-53,实验室诊断,:EAU 2010,两杯法,(PPMT),可以提高检查的效率和性价比，其准确率可达,96,Nickel JC,et al.J,Urol,2006,176(1):119-124,慢性前列腺炎的治疗是以改善症状、提高生活质量为目的的综合治疗,治疗,:EAU2010,治愈目前不是一个现实的目标，所以控制症状是提高生活质量的唯一途径,治疗原则：,III,型,慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗,慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主,前列腺炎诊断治疗指南,2009,治疗原则：,III,型,A,型,试用口服抗生素,24,周，根据疗效反馈决定是否继续,推荐使用,-,受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛,可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和,M-,受体阻滞剂等,B,型,可选择,-,受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和,M-,受体阻滞剂等,前列腺炎诊断治疗指南,2009,国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分,排序,治疗选择,平均得分,1,抗菌药,4.4,2,受体阻滞剂,3.7,3,反复前列腺按摩,3.3,3,抗炎药,3.3,4,镇痛治疗（抗抑郁药、止痛药）,3.1,5,生物反馈,2.7,6,植物药,2.5,7,还原酶抑制剂,2.5,8,肌肉松弛药（如安定）,2.4,9,器械治疗（,TUMT/TUNA/,激光）,2.2,10,体疗,2.1,10,心理治疗,2.1,11,针灸,2.0,Nickel JC,et al.Urology 1999,54(2):229-33,中国医生使用药物治疗,CP,的倾向性,2006,年，,29,省市，,656,名中国泌尿外科医生,Yang JR,et al.Urology,2008,72:548-551,-,受体阻滞剂：理由,临床研究和经验：改善下尿路症状和疼痛,作用机制假说,松弛尿道和前列腺平滑肌,降低尿道内压，减轻前列腺导管的尿液返流,-,受体阻滞剂：理由,基础研究发现的直接的镇痛作用,中枢：,alpha,受体与慢性疼痛有关,局部：,alpha-blockers,可以阻断,P,物质介导的疼痛反应,alpha-blockers,减轻下尿路的神经源性炎症（,neurogenic,inflammation,）,Ishigooka M,et al.Urology,2002,59:139,Lyseng,-Williamson KA,et al.Drugs,2002,62:135,II,型和,III,型：,-,受体阻滞剂,型,/,型的基本药物,推荐的,-,受体阻滞剂,阿夫唑嗪,（,alfuzosin,）、多沙唑嗪（,doxazosin,）、萘哌地尔（,naftopidil,）、坦索罗辛（,tamsulosin,）、特拉唑嗪（,terazosin,）,疗程至少应在,12,周以上,可与抗生素合用治疗,IIIA,型前列腺炎，合用疗程应在,6,周以上,前列腺炎诊断治疗指南,2009,-,受体阻滞剂：荟萃研究,9,个试验的,meta-analysis(n=734),显示，在至少治疗,3,个月时，,NIH-CPSI or I-PSS,显著降低,没有经过治疗的，或新诊断的患者更可能对,alpha-blockers,治疗有反应,严重的、反复治疗的患者在短期内疗效与安慰剂无显著性差异，在评价,alpha-blocker,疗效前，应至少应用,3-6,个月,Yang G,et al.J,Androl,2006,27:847-52,特拉唑嗪治疗慢性前列腺炎,特拉唑嗪,：剂量和疗效,随机安慰剂对照试验,100,例,CP/CPPS,患者,20-50,岁,既往未使用,-,受体阻滞剂治疗,治疗,14,周,治疗组：特拉唑嗪,1-5mg,一天一次,安慰剂组,有效的标准,NIH-CPSI,评分为,2,分或更少,J Urol.2003,169:592-596,周数,平均数,(,标准差,)/,中位数,平均值,(,标准差,),NIH-CPSI,总 评分,NIH-CPSI,疼痛评分,(1-4,项,),NIH-CPSI,尿路评分,(5-6,项,),NIH-CPSI,生活质量评分,(7-9,项,),I-PSS,最大尿流率,(ml/,秒,),残余尿,(ml),特拉唑嗪,0,25.1(7.1)/27,11.7(3.4)/12,5.1(3.7)/5,8.3(2.6)/9,12.1(9.8)/11,15.4(6.9),24.8(25.6),2,16.1(7.2)/16,7.0(4.3)/7,3.1(2.6)/3,5.8(2.8)/6,7.8(6.2)/6,17.6(7.4),21.3(24.0),6,13.4(7.6)/12,6.4(5.2)/7,2.5(2.8)/2,4.3(3.3)/4,6.5(6.6)/5,17.7(7.5),21.5(21.4),14,10.8(9.0)/10,5.2(5.7)/3,2.0(2.8)/0,3.6(3.4)/3,4.6(6.0)/2,18.7(8.1),17.7(20.8),安慰剂,0,27.2(7.7)/27,12.6(3.7)/13,5.4(3.7)/5,8.9(2.3)/9,14.1(9.3)/14,18.1(8.3),20.6(24.5),2,20.4(9.7)/19,9.3(5.3)/9,4.4(3.5)/5,6.6(3.5)/6,10.9(8.7)/11,18.9(7.2),19.6(20.5),6,18.1(10.2)/17,7.9(5.8)/8,4.1(3.6)/4,5.6(3.5)/6,10.0(9.0)/7,18.5(7.1),16.2(22.0),14,17.0(12.1)/17,7.8(6.7)/8,3.6(3.6)/4,5.5(3.9)/6,9.1(8.7)/6,19.7(7.6),16.0(18.1),特拉唑嗪从,1mg,qd,起始；,4,天后改为,2mg,qd,；二周后改为,5mg,qd.,基线期特拉唑嗪组与安慰剂组无差异,J Urol.2003,169:592-596,主要终点指标：,QoL,的改善,J Urol.2003,169:592-596,-,受体阻滞剂：疗程,9,个试验的,meta-analysis(n=734),显示，在至少治疗,3,个月时，,NIH-CPSI or I-PSS,显著降低,没有经过治疗的，或新诊断的患者更可能对,受体阻滞剂,治疗有反应,严重的、反复治疗的患者在短期内疗效与安慰剂无显著性差异，在评价,受体阻滞剂,疗效前，应至少应用,3-6,个月,Yang G,et al.J,Androl,2006,27:847-52,-,受体阻滞剂：长期疗效,Cheah,PY et al.Urology.2004,64:881,特拉唑嗪治疗,CPPS,初始有效率高,特拉唑嗪治疗,CPPS 14,周,Cheah,PY et al.Urology.2004,64:881,P=0.03,特拉唑嗪治疗,CPPS,的长期疗效,(,平均,38,周,),P=0.03,Cheah,PY et al.Urology.2004,64:881,-,受体阻滞剂：复发,双盲、安慰剂对照,IIIA,型患者,特拉唑嗪,(5 mg/day,n=29)or,安慰剂,(n=22),疗程,8,周，随访,12,个月,Sivkov,AV et al.,Urologia,，,2005,1:47-53,Sivkov,AV,et.al,.,Urologiia,.,2005,1:47-53.,-,受体阻滞剂：复发,特拉唑嗪的心血管安全性,2084,名患者的,HYCAT,研究,(,Hytrin,Community Assessment Trial),评价合用抗高血压药的症状性,BPH,患者服用特拉唑嗪的安全性,Urology.1999;54:81-85,小结,核心：慢性前列腺炎是临床综合征,诊断：症状性诊断、排除性诊断,治疗：以改善症状、提高生活质量为目标的综合治疗,