口腔黏膜：第4章-口腔粘膜溃疡类疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔粘膜溃疡类疾病,第四章,口腔粘膜溃疡类疾病第四章,口腔粘膜溃疡类疾病,复发性阿弗他溃疡,白塞病,创伤性血疱及溃疡,放射性口炎,莱特尔综合征,口腔粘膜溃疡类疾病 复发性阿弗他溃疡,本章应知应会,1.,掌握常见口腔黏膜溃疡类疾病临床特点及表现、诊断及治疗原则，放射性口炎表现，创伤性溃疡病因。,2.,熟悉复发性阿弗他溃疡、白塞病的发病机制及治疗方法。,3.,复发性阿弗他溃疡流行病学情况。,本章应知应会1.掌握常见口腔黏膜溃疡类疾病临床特点及表现、诊,复发性阿弗他溃疡,（,recurrent aphthous ulcer RAU),复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous u,定义,具有,周期复发,特点的口腔粘膜,自限性,的溃疡性损害，好发于,角化程度较差,的部位，病因不明，临床表现为,红、黄、凹、痛,的圆形或随圆形溃疡。,同义异名词,:,复发性口疮,复发性口腔溃疡,复发性阿弗他口炎,定义,复发性口腔溃疡,复发性口腔溃疡,流行病学特点,“,三最,”,最常见的口腔黏膜溃疡类疾病,最好发的口腔黏膜疾病,(20,),最家喻户晓的口腔疾病之一,流行病学特点 “三最”,分型,轻型阿弗他溃疡,疱疹样溃疡 又称阿弗他口炎,口炎型口疮,疱疹样口疮,重型阿弗他溃疡 又称复发性坏死性粘膜腺周围炎,腺周口疮,巨型阿弗他溃疡,复发性瘢痕性阿弗他,分型,三型,RAU,临床特点比较,发生率 个数 大小 深度 持续时间 瘢痕 复发周期,MiAU 80%,较少 较小 浅 短 无 因,1-5,个,3-5mm,MjAU 10%1,个 大 深 长 有 人,1-3mm,而,HU 10%,多 很小 浅 中等 无 异,1-2mm,三型RAU临床特点比较 发生率,病理,轻型、疱疹样阿弗他溃疡的病理特征,重型阿弗他溃疡的病理特征,病理,诊断,根据临床表现进行诊断,病损特点,发病期 从第一次发生溃疡到就诊这段时间,(A-D),发病期,=,个复发周期,溃疡期 一次溃疡持续的时间,(A-B),间歇期 这次溃疡愈合到下次溃疡发作的时间,(B-C),复发周期,1,个溃疡期,+1,个间歇期,(A-C),A B C,D,初发 就诊,症状特点,病损特点,诊断 根据临床表现进行诊断,口腔黏膜：第4章-口腔粘膜溃疡类疾病课件,年龄,部位,发作情况,溃疡分布特点,皮肤损害,全身反应,局部症状,自然病程,复发特点,疱疹样阿弗他溃疡（阿弗他性口炎、口炎性口疮）,与急性疱疹性口炎,见,p24,页,鉴别诊断,年龄全身反应疱疹样阿弗他溃疡（阿弗他性口炎、口炎性口疮）鉴别,鉴别诊断,轻型阿弗他溃疡与复发性唇疱疹 见,p24,页,部位,病程特点（发作情况、自然病程长短）,溃疡特点,症状特点,皮肤损害,鉴别诊断,鉴别诊断见,p63,页,鉴别诊断见,鉴别诊断,创伤性溃疡,创伤性粘膜血疱,褥疮性溃疡（,decubital ulcer),Bednar,溃疡,Rida-Fede,溃疡,自伤性溃疡,化学灼伤性溃疡,热损伤性溃疡,鉴别诊断创伤性溃疡,口腔黏膜：第4章-口腔粘膜溃疡类疾病课件,创伤性溃疡,创伤性溃疡,免疫因素,遗传因素,环境因素,系统性疾病因素,(,消化、内分泌,),微量元素与维生素缺乏,感染因素,徽循环障碍,氧自由基损伤,病因,免疫因素病因,病因,免疫因素,细胞免疫异常,T,细胞免疫测定,T,细胞亚群分析,淋巴因子检测,体液免疫异常,自身免疫,免疫尤其是细胞免疫起重要作用,病因免疫因素,病因,家族系谱分析法,(,单基因遗传病,),流行病学调查,(,多基因遗传病,),染色体结构畸变与脆性增加,家族遗传倾向,遗传因素,病因家族系谱分析法(单基因遗传病)遗传因素,病因,环境因素社会心理生物医学模式,心理环境,生活工作环境,社会环境,病因,治疗原则,全身治本，尽量减少溃疡复发，延长间歇期,局部对症，促进溃疡愈合，缩短溃疡期,注意心理疏导,积极治疗全身性疾病,治疗,治疗原则治疗,免疫增强剂 多抗甲素左旋咪唑胸腺素,聚肌胞卡介素转移因子,免疫抑制剂 肾上腺皮质激素,火把花根,反应停,性激素 尼尔雌醇,维生素及微量元素制剂,全身治疗,免疫增强剂 多抗甲素左旋咪唑胸腺素,局部用药,消炎、防腐、止痛,含濑剂,糊剂,膜剂,局部用药,用药方案举例,MiAU,全身：口服多抗甲素,+,维生素微量元素制剂,局部：洗必太,+,皮质激素制剂,MjAU,全身：泼尼松、昆明山海棠、反应停,三选一或相互搭配,免疫力低者选免疫增强剂,维生素微量元素制剂,局部：皮质激素制剂局部封闭、洗必太,生长因子制剂、局麻药涂敷,用药方案举例,白塞病 （,ehcet,s disease,BD),200905,新医大口腔系 薛瑞,白塞病 （ehcet,s disease,B,定义,又称,贝赫切特综合征，口,-,眼,-,生殖器三联征,是一种以反复发作的口腔粘膜溃疡及眼、生殖器、皮肤病损为基本临床特征的全身性疾病并可伴有其他多系统病变。,定义 又称贝赫切特综合征，口-眼-生殖器三联征,病因,免疫因素 自身抗体,免疫复合物,细胞免疫,遗传因素 地区、种族差别,家族发病史,其他因素,病因免疫因素 自身抗体,常见体征,口腔病损,RAU,生殖器病损 外生殖器溃疡,眼部病损 虹膜睫状体炎伴前房积脓,皮肤病损 结节性红斑、痤疮,科布内现象,皮肤针刺反应阳性,临床表现,常见体征 临床表现,科布内现象,(Koebrer,s phenomenom),，,又称同形反应,（,isomorphic response,）指某些皮肤病,(,如银属病，白塞病、扁平苔,藓等,),所具有的一种特殊反应，表现为外观正常的皮 肤，在受到外伤、,搔抓、针刺、或衣物的压力,(,皮带,),的刺 激后，即出现上述皮肤病典型,损害的现象,科布内现象(Koebrer,s phenomen,皮肤针刺反应,：,患者接受肌内注射后，该处可出现红色小丘疹和小脓点，静脉注射后可出现血栓性静脉炎这是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应属于科布内现象,表现：针眼红斑或小脓点,方法：,75,酒精消毒，前臂皮下注射生理盐水，,24-48h,后观察复诊时若形成尖端有无,菌性小脓点的小丘疹，即为阳性,皮肤针刺反应：,少见体征,Minor Symptom,关节,心血管系统,消化系统,神经系统,呼吸系统,泌尿系统,临床表现,临床表现,1990,年国际研讨会诊断标准,复发性生殖器溃疡,RAU +,眼疾,皮肤损害任意两项,皮肤针刺反应阳性,诊断,诊断,克罗恩病,斯约综合征,Reiter,综合症,鉴别诊断,Differential Diagnosis,见,p72,页,鉴别诊断 Differential Diagnosis,治疗,治疗原则基本同，但,以肾上腺皮质激素治疗为主,。,秋水仙碱,雷公藤多甙式,治疗,小结,1,、复发性阿弗他溃疡是口腔粘膜病中最常见病,，以红黄凹痛为临床特点，具有周期性、复发性、自限性。,2,、免疫因素在发病因素中占重要地位。,3,、注意与疱疹性龈口炎鉴别,4,、全身治本，减少复发，注重心理治疗。局部治疗以促愈合止痛为主。,5,、白塞病,-,又称贝赫切特综合征，,口,-,眼,-,生殖器三联,征是一种以细小血管炎为病理基础的进行性，复发性系统损害性疾病。内科学归于风湿性疾病。与患者自身免疫异常有关。,小结1、复发性阿弗他溃疡是口腔粘膜病中最常见病，以红黄凹痛为,思考题,1,复发性阿弗他溃疡临床分型、特点及及鉴别诊断、治疗原则？重型阿弗他封闭用药？,2,白塞病的临床特点，诊断标准？,3,、慢性放射性口炎病因、表现？,4,、创伤性溃疡病因、治疗原则？,思考题 1复发性阿弗他溃疡临床分型、特点及及鉴别诊断、治疗,口腔黏膜：第4章-口腔粘膜溃疡类疾病课件,