甲亢病人的护理课件

,最新甲亢病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,最新甲亢病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,最新甲亢病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,最新甲亢病人的护理,内科护理学,内科护理学,第七章 内分泌与代谢系统疾病病人的护理,第七章 内分泌与代谢系统疾病病人的护理,第三节,甲状腺功能亢进病人的护理,作者：袁静云,单位：浙江大学医学院附属第一医院,第三节 甲状腺功能亢进病人的护理 作者：袁静云,主 要 内 容,定义,甲亢原因,病因与发病机制,护理评估,护理目标,常见护理诊断,/,问题,护理措施,护理评价,最新甲亢病人的护理,主 要 内 容定义甲亢原因病因与发病机制 护理评估 护理,重点和难点,重点,发病机制、并发症、药物治疗,难点,诊断标准、临床表现、治疗原则、健康教育,及护理,最新甲亢病人的护理,重点和难点重点发病机制、并发症、药物治疗难点诊断标准、临床表,定 义,甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致体内甲状腺激素（,TH,）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,最新甲亢病人的护理,定 义甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致体内甲,甲状腺功能亢进症原因,弥漫性毒性甲状腺肿（,Graves,病）,多结节性毒性甲状腺肿（,Plummer,病）,甲状腺自主高功能腺瘤,碘源性甲状腺功能亢进症,桥本甲状腺毒症,新生儿甲亢,滤泡状甲状腺癌,垂体,TSH,瘤,最新甲亢病人的护理,甲状腺功能亢进症原因弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最新,甲亢的病因较复杂，但以,Graves,病（,GD,）最常见，为本节重点阐述的内容,1.,免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺,TSH,受体结合的抗体,（,TRAb,）,2.,遗传因素,本病有明显的遗传倾向，与某些主要组织相容性复合,（,MHC,）,有关,3.,感染因素 细菌和病毒可启动自身免疫甲状腺疾病发病,4.,精神因素 引起,GD,很可能是通过免疫系统而发生的,病因和发病机制,最新甲亢病人的护理,甲亢的病因较复杂，但以Graves病（GD）最常见，为本节重,护 理 评 估,健 康 史,（,1,）家族史及相关疾病史,（,2,）,在临床症状出现之前有无明显的精神刺激或精神创伤史,（,3,）,感染等因素,最新甲亢病人的护理,护 理 评 估健 康 史（1）家族史及相关疾病史最新甲亢病人,护 理 评 估,身 体 状 况,（,1,）高代谢症候群,（,2,）甲状腺肿,（,3,）眼征,（,4,）全身各系统症状,（,5,）甲状腺危象,最新甲亢病人的护理,护 理 评 估身 体 状 况（1）高代谢症候群最新甲亢病人的,护 理 评 估,心理,-,社会状况,（,1,）易激动、神经过敏、失眠、多猜疑,（,2,）甲亢治疗的疗程长，易产生紧张、焦虑等情绪,（,3,）对治疗依从性差,最新甲亢病人的护理,护 理 评 估心理-社会状况 （1）易激动、神经过敏、失眠,护 理 评 估,辅 助 检 查,（,1,）血清甲状腺激素测定检查,（,2,）促甲状腺激素测定,（,3,）甲状腺摄,131,I,率,（,4,）影像学检查,最新甲亢病人的护理,护 理 评 估辅 助 检 查（1）血清甲状腺激素测定检,护 理 评 估,诊 断 要 点,（,1,）高代谢症候群,（,2,）甲状腺肿大,（,3,）血清,FT,3,、,FT,4,或,TT,3,、,TT,4,增高，,TSH,降低,（,4,）排除其他原因所致的甲亢,最新甲亢病人的护理,护 理 评 估诊 断 要 点（1）高代谢症候群最新甲亢病人的,护 理 评 估,治 疗 原 则,（,1,）,抗甲状腺药物（,ATD,）,（,2,）,131,I,（,3,）,手术治疗,最新甲亢病人的护理,护 理 评 估治 疗 原 则（1）抗甲状腺药物（ATD,护 理 评 估,用 药 护 理,药物,主要不良反应,护理措施,硫脲类、咪唑类,粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺失症；药疹：多为轻型；药物性肝炎：出现血清肝酶升高或胆汁淤积性黄疸,用药前检测血常规、肝功能，以后每周检测血常规,1,次，每,2,周检测肝功能,1,次；观察病人有无发热、咽喉疼痛等症状出现；外周血白细胞低于,3.010,9,/L,或中性粒细胞低于,1.510,9,/L,，或出现其他不良反应，考虑停药,最新甲亢病人的护理,护 理 评 估用 药 护 理药物主要不良反应护理措施硫,护 理 评 估,用 药 护 理,药物,主要不良反应,护理措施,受体阻滞剂：普萘洛尔,由于对心脏,1,受体的阻滞作用，易出现心脏功能抑制的表现，有哮喘、严重心功能不全者禁用；能增加胰岛素抵抗，糖尿病病人慎用,监测心率，心率,60,次,/,分，应停药；合并糖尿病病人，应监测血糖,最新甲亢病人的护理,护 理 评 估用 药 护 理药物主要不良反应护理措施,护 理 评 估,用 药 护 理,药物,主要不良反应,护理措施,碳酸锂,锂中毒：表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作等,监测锂浓度、观察锂中毒表现，出现锂中毒立即停药,复方碘溶液,不宜用于甲状腺毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿的治疗；碘溶液对黏膜有腐蚀作用,不可直接服用，应将碘溶液滴于饼干或面包上再服用,最新甲亢病人的护理,护 理 评 估用 药 护 理药物主要不良反应护理措施碳,护 理 评 估,131,I,治 疗,1.,131,I,治疗具有安全简便、疗效迅速等优点，在不少国家已作为,GD,甲亢的首选治疗,2.,可引起以下并发症,（,1,）甲状腺功能减退,（,2,）放射性甲状腺炎,（,3,）个别病人可诱发甲状腺危象,（,4,）有时可加重浸润性突眼,最新甲亢病人的护理,护 理 评 估131I 治 疗1.131I治疗具有安全简,护 理 评 估,甲状腺危象治疗,（,1,）,PTU,作为首选药物，口服或胃管内注入,200,300,，每,6,小时,1,次,（,2,）无机碘溶液，于抗甲状腺药物治疗后,1,2,小时静脉滴注或口服，每,8,12,小时,1,次,（,3,）在无心衰的情况下，普萘洛尔每,4,6,小时口服,1,次,最新甲亢病人的护理,护 理 评 估甲状腺危象治疗（1）PTU作为首选药物，口服或,护 理 评 估,甲状腺危象治疗,（,4,）氢化可的松,200,500,/d,静脉滴注或静脉注射地塞米松,2,，每,6,小时,1,次，以后逐渐减少,（,5,）上述效果不满意时，可选用血液透析、腹膜透析、血浆置换等措施迅速降低血,TH,浓度,最新甲亢病人的护理,护 理 评 估甲状腺危象治疗（4）氢化可的松200500,营养失调：,低于机体需要量,1,2,活动无耐力,3,应对无效,常见护理诊断/问题,与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关,与甲亢性心脏病、肌无力等有关,与性格及情绪改变有关,知识缺乏,潜在并发症：甲状腺危象,4,最新甲亢病人的护理,营养失调：12活动无耐力 3应对无效 常见护理诊断/问题与代,护 理 目 标,目 标,（,1,）,体重恢复正常,（,2,）,活动耐力逐渐增加,（,3,）,能够自我心理调节，增强应对能力,（,4,）,未发生甲状腺危象，或发生后能得到及时处理,最新甲亢病人的护理,护 理 目 标目 标（1）体重恢复正常最新甲亢病人的,护 理 措 施,一 般 护 理,1.,休息与活动,（,1,）,适当增加休息时间，保证充足睡眠,（,2,）,活动时以不疲劳为度,（,3,）,病情重、有心力衰竭或严重感染时应严格卧床休息,最新甲亢病人的护理,护 理 措 施一 般 护 理1.休息与活动最新甲,护 理 措 施,一 般 护 理,2.,病室环境,（,1,）,病室通风良好,（,2,）,夏天使用空调,（,3,）,尽可能保持舒适的温湿度,（,4,）,避免嘈杂，减少探视人员,最新甲亢病人的护理,护 理 措 施一 般 护 理2.病室环境最新甲亢,护 理 措 施,一 般 护 理,3.,饮食护理,（,1,）,高热量、高蛋白、高维生素饮食,（,2,）,禁浓茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物,（,3,）,不宜使用碘盐,（,4,）,腹泻患者不宜进食粗纤维含量高的食物,最新甲亢病人的护理,护 理 措 施一 般 护 理3.饮食护理最新甲亢,护 理 措 施,一 般 护 理,（,5,）,伴糖耐量减退或合并糖尿病的患者，应予糖尿病饮食,（,6,）,突眼严重者限盐限水,最新甲亢病人的护理,护 理 措 施一 般 护 理（5）伴糖耐量减退或,护 理 措 施,一 般 护 理,3.,眼部护理,（,1,）,突眼严重眼睑不能闭合者遵医嘱使用利尿剂、眼药水、眼药膏等,（,2,）,睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖清洁湿纱布,（,3,）,外出戴深色眼镜或眼罩,最新甲亢病人的护理,护 理 措 施一 般 护 理3.眼部护理最新甲亢,护 理 措 施,病 情 观 察,（,1,）,体温升高、脉搏加快、脉压增宽等表现,（,2,）,高热、脉率在,160,次,/,分以上、恶心、呕吐、不明原因腹泻，突眼加重等，警惕甲状腺危象,最新甲亢病人的护理,护 理 措 施病 情 观 察（1）体温升高、脉搏加快,护 理 措 施,用 药 护 理,药物,主要不良反应,护理措施,硫脲类、咪唑类,粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺失症；药疹：多为轻型；药物性肝炎：出现血清肝酶升高或胆汁淤积性黄疸,用药前检测血常规、肝功能，以后每周检测血常规,1,次，每,2,周检测肝功能,1,次；观察病人有无发热、咽喉疼痛等症状出现；外周血白细胞低于,3.010,9,/L,或中性粒细胞低于,1.510,9,/L,，或出现其他不良反应，考虑停药,最新甲亢病人的护理,护 理 措 施用 药 护 理药物主要不良反应护理,护 理 措 施,用 药 护 理,药物,主要不良反应,护理措施,受体阻滞剂：普萘洛尔,由于对心脏,1,受体的阻滞作用，易出现心脏功能抑制的表现，有哮喘、严重心功能不全者禁用；能增加胰岛素抵抗，糖尿病病人慎用,监测心率，心率,60,次,/,分，应停药；合并糖尿病病人，应监测血糖,最新甲亢病人的护理,护 理 措 施用 药 护 理药物主要不良反应护理,护 理 措 施,用 药 护 理,药物,主要不良反应,护理措施,碳酸锂,锂中毒：表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作等,监测锂浓度、观察锂中毒表现，出现锂中毒立即停药,复方碘溶液,不宜用于甲状腺毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿的治疗；碘溶液对黏膜有腐蚀作用,不可直接服用，应将碘溶液滴于饼干或面包上再服用,最新甲亢病人的护理,护 理 措 施用 药 护 理药物主要不良反应护理,护 理 措 施,甲状腺危象,的护理,（,1,）,观察神志、精神状态、呕吐、腹泻等有无改善,（,2,）,高热病人应迅速降温,（,3,）,绝对卧床休息,（,4,）,加强基础护理，防止各种并发症,（,5,）,密切观察药物疗效和不良反应,最新甲亢病人的护理,护 理 措 施甲状腺危象的护理（1）观察神志、精神状态,护 理 措 施,心 理 护 理,（,1,）,让病人了解其情绪、性格改变是暂时的，及时治疗可得到改善,（,2,）,指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件,最新甲亢病人的护理,护 理 措 施心 理 护 理（1）让病人了解其情,护 理 措 施,健 康 指 导,1.,疾病知识指导,（,1,）,指导有关甲亢的知识和突眼护理的方法和技巧，正确处理生活中的突发事件，保证充分的休息，避免感染,最新甲亢病人的护理,护 理 措 施健 康 指 导1.疾病知识指导最新,护 理 措 施,健 康 指 导,（,2,）,避免进食含碘丰富的食物；减少食物中粗纤维的摄入；避免食用