输血-外科总论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,制 作：外科教研室,*,输 血,Blood transfusion,外科学总论,制 作：外科教研室,输血（,Blood transfusion）,将体外的血液有型成分和血浆,增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。,可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。,制 作：外科教研室,输血的适应证、输血技术,和注意事项,制 作：外科教研室,(一),适应证：,1,大量失血(,massive blood loss),失血,1000,ml，,输入浓缩红细胞,制 作：外科教研室,2,贫血或低蛋白血症(,anemia and,hypoproteinemia,),3,重症感染(,severe infection),：,提供抗体、补体等,增强抗感染能力,输入浓缩粒细胞,制 作：外科教研室,4,凝血异常(,coagulation disorder),血友病,抗血友病球,Pr,纤维蛋白原缺少者,冷沉淀,血小板减少症,血小板,制 作：外科教研室,(二),输血技术,1.,途径,静脉输血：,浅,V,静脉切开,中心静脉置管,制 作：外科教研室,(三)速度,成人：,5,10,ml/,分,老人、心脏病人：,1,ml/,分,小儿：,10滴/,分,制 作：外科教研室,(四)注意事项,1核对：病人 供者的姓名、血型、交叉。,2,检查：血液颜色、血袋是否漏。,3,配伍：除生理盐水外，不分可向全血、,浓缩红细胞内加入任何药物。,4,观察：有无不良反应：,T、P、Bp,及尿色，输毕留血袋,2,小时。,制 作：外科教研室,输血并发症及其防治,complications of,transfusion,制 作：外科教研室,一、发热反应(,fever),发生于输血开始后,15,min2h，,寒战、热、,T：3940，,伴皮肤潮红，头痛，,Bp,无变化，,30,min2h,后缓解。,制 作：外科教研室,1,发热原因,免疫反应,致热原,细菌污染和溶血,2.,治疗,发热反应：,a.,即减输血速度或停输血；,b.,抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，,1,g,4g/,次，,1次/,小时；异丙嗪,25,mg。,制 作：外科教研室,2,预防措施：,用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。,交叉配合：选用洗涤,Rbc,，,或用过虑器。,制 作：外科教研室,二、过敏反应(,allergic reaction),表现：皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒,处理：停止输血，应用抗组织胺药物。,特点：输入后立刻发生反应，咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。,制 作：外科教研室,1,原因：,过敏性体质,多次输注血浆制品,2,治疗：,苯海拉明,25,mg,po,终止输血,肾上腺素（,1：1000，0.5,1,ml）,糖皮质激素,气管插管或切开，以防窒息。,制 作：外科教研室,三、溶血反应(,hemolytic reaction),休克、寒战、高热、呼吸困难等。,麻醉中的病人,最早症状,伤口渗血,低血压,*延迟性溶血反应：在输血后,7,14,天发生，输入抗体引起，不明原因发热，贫血（也有黄疸）。血红,pr,尿和血红,pr，,一般不重。,制 作：外科教研室,正常血浆肉眼,澄明黄色，而入异型血,8,10,ml，,血浆游离,pr，25%，,血浆呈粉红色。,24,h,尿量，尿血红,pr,测定。,制 作：外科教研室,1,原因：,多为免疫性，,ABO,血型不合,输入有缺陷的红细胞,受血者自身免疫性贫血,2,治疗：,抗休克：,地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，,5%白,pr，,纠正血溶量，维持,Bp，,纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子，纠正溶血性贫血。,制 作：外科教研室,保护肾功能：,5%,碳酸氧,250,ml iv，,使尿液碱性化，促使血红,pr,结晶溶解，防肾小管阻塞。,Bp,稳定后，速尿,25,mg,或20%,甘露醇,250,ml,静滴，以利尿作用。,后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症。可血液透析,制 作：外科教研室,防治弥漫性血管内凝血,DIC,形成,用肝素治疗。,血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的,Rbc,及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。,3,预防：,责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号，血型及配血报告单。,同型血输入。,制 作：外科教研室,四、细菌污染反应,(,bacterial contamination),11,5%,发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入,10,20,ml,即刻发症。,2,临床表现：烦燥不安，剧烈寒战，高热，呼吸困难，发绀，腹痛和休克，血红,pr,尿，急性肾衰。,制 作：外科教研室,3,治疗：与感染性休克相同。,4,预防：,在采血与输血全部过程中,要求严格无菌操作。,将血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡。,制 作：外科教研室,五、循环超负荷(,circulatory overload),症状：心率加快，呼吸急促，发绀，咳嗽，血性泡沫痰，全身水肿，颈,V,怒张等。,制 作：外科教研室,1,原因：,输血速度过快,原有心功能不全,肺功能减退。,2,治疗：,停输血吸氧,强心,利尿,3,预防：控制输血速度，,制 作：外科教研室,六、输血相关的急性肺损伤,transfusion-related acute lung injury,TRALI,七、输血相关性移植物抗宿主反应,transfusion associated graft versus host disease,TA-GVHD,制 作：外科教研室,八、疾病传播,(,transmission of,dieases,),如肝炎、艾滋病（,AIDS）、,感染等,预防：,1严格掌握适应症,2杜绝可疑病人血源,3献血者，制品监测,4血液制品灭活病毒,5自体输血,九、免疫抑制,(,immunosuppression,),制 作：外科教研室,十、大量输血的影响,低体温,碱中毒,暂时性低血钙,高血钾,制 作：外科教研室,自体输血,Autologous,blood,transfusion,制 作：外科教研室,优点：,1,不需检测、交叉配合。,2,减少输血反应和疾病传播,3,节约库血,制 作：外科教研室,(一),回收式自体输血（,autologous,blood transfusion)：,有自体采血装置，经抗凝过滤再回输。,1,腹腔、胸腔内出血：如脾破裂、异,位妊娠。,2,估计出血量,1000,ml,大手术：如大,血管手术、体外循环下心内直视下手术、,肝叶切除术等。,3,手术后引流血回输：术后,6,小时内,引流血回输；严格无菌操作。,制 作：外科教研室,(二),预存自体输血,predeposited,autotranfusion,术前数日内，,反复采血贮存备用。,制 作：外科教研室,(二),稀释式自体输血,(,hemodiluted,autotranfision,),1,用于术前采自体血，用血浆增量剂交换，体内血溶量不变，血液处于稀释状态。,制 作：外科教研室,2,降低血液粘稠度，改善微循环。,3,方法：麻醉后，术前开二条,V,通道。,采血为症人血容量,20,30%,，以,Rbc25%，,白,pr30g/L，,血红,pr100g/L。,速度,200,ml/5,分采完。,同时给血浆增量剂：电解质平衡代,浆羟乙基氯化钠代血浆，右旋糖酐氯化钠,代血浆。,4,注意：,采出的血液放于,4,冰箱,内。,术中出血,300,ml,时，回输自体血，以,先输后采的血（先采血红,C，,凝血因子等）。,制 作：外科教研室,自体输血的禁忌症：,血液受胃肠道内容物，消化液，尿,液等污染者。,血液可能受恶性肿瘤,C,污染者。,有脓毒血症或菌血症者。,合并心功能不全，阻塞性肺部疾病,者及肝肾功能不全或原有贫血者。,胸、腹腔开放性损伤，超过,4,小时以,上者。,凝血因子缺乏者等。,制 作：外科教研室,血液成份制品,制 作：外科教研室,血液成分制品：,血细胞成分,血浆成分,血浆蛋白成分,制 作：外科教研室,血细胞成分,红细胞制品：,浓缩红细胞，洗涤红细胞，冰冻红细胞，去白细胞的红细胞,白细胞制品：,浓缩白细胞,(,leukocyte concentrate),血小板制剂,制 作：外科教研室,(二),血浆成分：,新鲜冰冻血浆,(,fresh frozen plasma,FFP),冰冻血浆,(,frozen plasma,FP),冷沉淀,(,cryoprecipitate,Cryo,),制 作：外科教研室,(三),血浆蛋白成分,白蛋白制剂,免疫球蛋白,浓缩凝血因子,制 作：外科教研室,血浆代用品,Plasma substitute,制 作：外科教研室,右旋糖酐,羟乙基淀粉（,hydroxyethyl,starch,HES),明胶类代血浆,制 作：外科教研室,重 点：,1,输血的适应症及注意事项,2,输血并发症,3,自体输血适应症及其应用方法,4,血液成份制品及血浆增量剂的应用,制 作：外科教研室,再 见,制 作：外科教研室,