胸外科品管圈成果报告--rmyy课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸外科,七,彩,圈,成果汇报,降低胸外科非计划性拔管率,阆中市人民医院胸外科 马智慧,胸外科七彩圈成果汇报降低胸外科非计划性拔管率阆中,一、品管圈组建,一、品管圈组建,圈人员介绍,辅导员 马智慧,圈长 苟小惠,联络员,席容华,记录员 何菲,王雪燕,邢小菲,王 清,余 敏,廖婷,圈人员介绍辅导员 马智慧圈长 苟小惠联络员 席容,七彩圈的组成,组圈日期：,2014,年,11,月,20,日,辅导员：马智慧,圈长：苟小惠,联络员：席容华,记录员：何菲,圈员：余敏，邢晓菲，王雪燕，廖婷，王清,平均年龄：,26,岁,活动日期：,2014,年,11,月,-2015,年,9,月,圈员的职责,我们的第一次圈会,七彩圈的组成我们的第一次圈会,二、圈名与圈徽,2014,年,12,月,11,日,胸外科召开第二次品管圈会议，向圈员征集圈名及圈徽，会上大家踊跃发言。,本次共征集,10,个候选圈名，,6,个候选圈徽，经全体与会人员投票后，七彩圈获得最高票，故确定七彩圈为本次,QCC,圈名，同时也选出圈徽。,智慧圈,爱心圈 闪电圈,七,彩,圈,守护圈 同心圈,延存圈,天使圈,阳光圈,共进圈,二、圈名与圈徽2014年12月11日胸外科召开第二次品,1,七彩,代表充满活力，五光十色，寓意我们充满青春与活力的,QC,小组，团结互助，齐心协力，共同提高护理质量，帮助患者解除病痛，为病人创造,七彩,生活。,2,3,七彩,代表七大品管手法寓意护士运用,七大品管手法,，敏感且主动地去觉察每一位患者的需要及家属的需求，进而去协助、满足他们的所需，达到最高品质的护理。,七彩圈,圈名的寓意,七彩,代表护士的,七颗爱心,，即护士的爱心、细心、耐心、真心、诚心、静心、责任心。,1七彩代表充满活力，五光十色，寓意我们充满青春与活力的QC小,外面的红心及七色环象征护士的七颗爱心及使用的,七大品管手法，,中间的心电图，象征着病人的生命与健康,两者相互交融，寓意胸外科护士用心用双手呵护着病人，,为病人,提供更优质的服务。,整幅图神似一张 笑脸，寓意通过我们的努力，,最终达到让病人满意，让自己满意，让政府满意。,中间的字母,“,QC,”,既是七彩圈圈名的第一个大写字母缩写，又是品管圈小组即,QC,小组的简称，它代表了我们的圈名及圈的性质。,圈徽的寓意,整幅图以彩色为主调，表达我们胸外科护士积极、热情、青春、活力,白色底色代表我们职业的神圣与纯洁,1,2,4,3,外面的红心及七色环象征护士的七颗爱心及使用的 整,2.,拟定活动计划书,3.,现状调查,4.,目标设定,5.,原因解析,6.,制定措施,8.,效果确认,9.,标 准 化,QCC,活动的步骤,10.,分析与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,1.,主题选定,无效果,有效果,7.,措施实施与评价,2.拟定活动计划书3.现状调查4.目标设定5.原因解析6.制,三、七彩圈主题选定,本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用,5,、,3,、,1,打分标准选定主题。,三、七彩圈主题选定本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观,七彩圈主题选定,主要评价题目,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,降低非计划拔管率,5,5,4.63,4.25,18.88,1,提高手卫生的依从性,4.75,4.2,3.5,2.25,14.7,3,提高医嘱执行的正确率,5,4,4.25,1.38,14.63,4,提高胸外科病人肺功能锻炼的依从性,5,4.25,5,3,17.25,2,提高护理文件书写的正确率,4.5,3.25,4,2,13.75,5,评价,说明,分数,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多部门配合,3,偶尔告知,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,常常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,七彩圈主题选定上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低非计,胸外科导管非计划性,拔管率,七彩圈主题选定,非计划性,拔管率,%=,监测期间各类留置导管的意外拔管人次,监测期间各类留置导管累计总人次,100,%,七彩圈主题选定非计划性监测期间各类留置导管的意外拔管人次监测,七彩圈主题选定理由,营养管,胃肠减压管,氧气管,中心静脉管,胸腔闭式引流管,导尿管,七彩圈主题选定理由营养管胃肠减压管氧气管中心静脉管胸腔闭式引,导管,非计划性,拔管率,本科食管贲门癌患者占,60-70%,，手术后留,置的管道有胃管、鼻饲管、胸引管、伤口引流,管、导尿管等。,文献报道：食管癌、贲门癌手术患者因重建的消,化道存在吻合口，胃管、鼻饲管意外拔管后重新,置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口危及病人,生命的风险。,七彩圈,主题选定理由,胃管、鼻饲管，用于术后胃肠减压和,肠内营养，是术后补充营养、减少并发症、促进手术愈合和病人尽快恢复的最佳途径。,规范和改进胃管、鼻饲管护理，提高护理质量，提高护理人员的安全意识和责任感；减轻患者痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷,导管非计划性拔管率 本科食管贲门癌患者占60-70%，,四、七彩圈活动计划书,四、七彩圈活动计划书,五、现状把握,工作流程图,五、现状把握,2015,年,1,月,11,日,-3,月,14,日导管留置时间内意外拔管率查检表,说明：原因（,1,）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（,2,）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。,（,3,）并发症包括：堵管、扭曲等。,说明,:2015,年,1,月,11,日至,3,月,14,日胸外科病房共留置导管,236,例,拔管,8,例，,总拔管率,2.8%,，,其中胃管、营养管,83,例,非计划性拔管,6,例，拔管率,7.23%,，其中胃管、营养管拔管率占,总拔管率,的,76%,。,管,道,1月,2月,3月,总例数,合计,拔管率,占拔管,%,患者因素,医护因素,并发症,患者因素,医护因素,并发症,患者因素,医护因素,并发症,胃管,1,1,1,43,3,6.98%,38%,营养管,1,1,1,40,3,7.5%,38%,胸腔引流管,1,77,1,1.3%,12%,中心静脉管,1,21,1,4.76%,12%,腹腔引流管,4,0,0%,0%,尿管,51,0,0%,0%,日期,说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知,七彩圈改善前柏拉图,七彩圈改善前柏拉图,目标设定,目标值设定：,在,2015,年,7,月,31,日前将胃管、营养管的非计划性,拔管率,由,7.23,%,降低至,2,.,83%,。,设定理由：,目标值,=,现况值,改善值,=,现况值,（现况值,X,改善重点,X,圈能力）,=7.23%,(7.23%X76%X80%),=2.83%,目标设定,目标图,目标图,六、原因解析,六、原因解析,胸外科品管圈成果报告-rmyy课件,因果关联分析图,病人自护能力差,（-2、2）,沟通不到位,（-3、1）,培训不到位,（-3、0）,病人不适,（-1、1）,固定不牢,（-1、4）,操作方法不当,（-2、1）,导管移位（0、3）,因果关联分析图病人自护能力差沟通不到位培训不到位病人不适固定,因果关联分析结果,操作不当,沟通不到位,培训不到位,病人不适,自护能力差,固定不牢,导管移位,如何降低胃管、营养管意外拔管率,治标问题,过渡问题,治本问题,因果关联分析结果操作不当病人不适固定不牢治标问题过渡问题治本,针对解析得出的要因与会圈员发动头脑风暴进行思考对策，共整理出对策,51,条。,七、对策拟定,针对解析得出的要因与会圈员发动头脑风暴进行思考对策，共整理出,对策拟定评分,对策拟定评分,对策拟定评分表（一）,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优,5,分、可,3,分、差,1,分：圈员共：,9,人，总分,135,分；,以,80,20,定律,108,分以上为实行对策。,原因,分析,对策方案,评价,总分,选定,对策,编号,负责人,实施,时间,可行性,经济性,效益性,镇静不及时,1.评估病员烦躁程度，给予及时药物镇静。,38,35,40,113,对策三,苟小惠、邢小菲,4.7-7.31,2.家属24h陪护病人。,40,45,40,125,对策三,苟小惠、邢小菲,4.7-7.31,3、约束带约束,31,38,39,108,对策三,苟小惠、邢小菲,4.7-7.31,4.注意加强病情观察。,45,40,40,125,对策三,苟小惠、邢小菲,4.7-7.31,焦虑,1.做好病员术后心理护理。,40,40,37,117,对策三,苟小惠、邢小菲,4.7-7.31,2.正确评估病员心理状态，给予心理护理,40,45,40,125,对策三,苟小惠、邢小菲,4.7-7.31,3.运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人主诉。,40,35,40,115,对策三,苟小惠、邢小菲,4.7-7.31,4、家属给予亲情上的支持。,45,40,41,121,对策三,苟小惠、邢小菲,4.7-7.31,置管引起的不适,1.分散病员注意力，如听音乐、放松疗法等。,35,25,37,97,2.及时评估病员疼痛程度，给予止痛。,40,37,40,117,对策三,苟小惠、邢小菲,4.7-7.31,3.改进管道固定方法，减轻鼻缘疼痛。,40,40,43,123,对策三,苟小惠、邢小菲,4.14-7.31,4、妥善固定，及时倾倒胃液等。,45,45,41,131,对策四,席容华、王清,4.7-7.31,5、制订置管目的告知书，使病人了解置管的重要性。,45,45,35,125,对策,二,廖婷、余敏,4.7-4.14,对策拟定评分表（一）全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济,对策拟定评分表（二）,原因,分析,对策方案,评价,总分,选定,对策,编号,负责人,实施,时间,可行性,经济性,效益性,自护能力差,1、制定置管告知书