心身疾病PsychosomaticDiseappt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,心身疾病PsychosomaticDisea,*,第十一章 心身疾病,Psychosomatic Disease,心身疾病PsychosomaticDisea,1,第十一章 心身疾病 Psychosomatic Dise,一、医学临床心身问题概述,二、心身疾病概述,三、常见的心身疾病,本章主要内容,心身疾病PsychosomaticDisea,2,一、医学临床心身问题概述本章主要内容心身疾病Psychoso,第一节 医学临床心身问题概述,一、临床疾病的心身问题描述,（一）临床疾病的心理行为致病因素,-trigger,（二）临床疾病的心身作用类型,1,、心理因素直接引起躯体变化,2,、心理因素影响躯体,3,、心理与躯体变化相伴出现,4,、躯体疾病伴随心理症状,5,、躯体疾病过程结束后遗留的心理问题,心身疾病PsychosomaticDisea,3,第一节 医学临床心身问题概述一、临床疾病的心身问题描述心身疾,第一节 医学临床心身问题概述,一、临床疾病的心身问题描述,（三）临床疾病导致的心理行为问题,身心障碍：由于临床疾病引起的心理异常反应或心理障碍,躯体疾病对病人感知的影响,躯体疾病引起病人的心理反应,躯体疾病对病人的生活质量的影响,不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接间接作用而影响心理活动,心身疾病PsychosomaticDisea,4,第一节 医学临床心身问题概述一、临床疾病的心身问题描述心身疾,第一节 医学临床心身问题概述,二、心身相关概念对临床疾病防治的意义,有利于推动医学模式的转变,有利于提高医疗水平,改善病人的生活质量,降低医疗费用,有利于临床科学研究,心身疾病PsychosomaticDisea,5,第一节 医学临床心身问题概述二、心身相关概念对临床疾病防治的,第二节 心身疾病概述,心身疾病PsychosomaticDisea,6,第二节 心身疾病概述心身疾病PsychosomaticDis,一、心身疾病的概念,心身疾病也称心理生理疾病,（,Psychophysilogical disease）,狭义：,是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。,广义：,是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。,心身疾病PsychosomaticDisea,7,一、心身疾病的概念心身疾病也称心理生理疾病（Psychoph,心身反应,(,Psychosomatic reaction)：,指机体处于应激状态下出现的一系列短暂的生理反应,心身障碍,(,Psychosomatic disorders)：,当机体处于持久而强烈的应激状态下，机体适应困难而出现了植物神经、内分泌功能紊乱，但无相应的阳性体征，实验室检查正常，属于可逆性功能变化。,狭义心身疾病,心身关系分类（旧）,心身疾病PsychosomaticDisea,8,心身反应(Psychosomatic reaction)：指,心身疾病的特点,1,、以躯体症状为主，有明确的病理生理过程,2,、某种个性特征是易患因子,3,、疾病的进程与心理社会因素有关,4,、生理因素是发病基础，心理因素是触发因素,5,、通常发生在自主神经支配的系统或器官,6,、心身综合治疗效果更好,心身疾病PsychosomaticDisea,9,心身疾病的特点 1、以躯体症状为主，有明确的病理生理过程,心身医学与心身疾病,心身医学：,关于生物的、心理的和社会的关联的理论。它阐明的是生物方式、心理方式和社会方式的过程可以以什么方式、在多大程度上对包括躯体疾病在内的各种疾病的形成、发展或治愈的共同作用。,心身思维：,每一位心身疾病的患者，是以一个心身疾病的单位出现在社会关系网中，心身医学就是关于这个问题的学说。,心身医学也是一种治疗原则，它把生物医学、心理康复疗法和社会康复疗法的原则看成是一个整体医学的互为补充的各个部分。,心身疾病PsychosomaticDisea,10,心身医学与心身疾病心身医学：关于生物的、心理的和社会的关联的,历史,希波克拉底：四体液说（体液的不同是性格和,疾病的基础）,加伦：承认并描述了由情绪引起的生理症状,1818，,Heinroth：,提出心身疾病的概念，将失,眠称为心身疾病,1822，,Jacobi,将转换性癔症（后来被排除）、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、偏头痛、支气管哮喘、类风湿性关节炎纳入。,1934，,Alexander,加入甲状腺亢进和神经性皮炎,1944，美国成立心身医学会,心身疾病PsychosomaticDisea,11,历史希波克拉底：四体液说（体液的不同是性格和心身疾病Psyc,目前研究,关于心身医学概念和心身疾病的范围问题；,心身疾病发病过程中环境、情绪、躯体和社会文化等因素间的相互关系问题；,神经免疫与内分泌在发病中的中介机制问题；,脑功能障碍对心身疾病发病的影响；,心身疾病的流行病学特征研究，如社会经济、文化修养、行为方式、生活习惯、民俗宗教、职业环境等因素与发病的关系。,心身疾病PsychosomaticDisea,12,目前研究关于心身医学概念和心身疾病的范围问题；心身疾病Psy,心身疾病概念的演变,DSM-(1952),DSM-(1968),DSM-,和,DSM-R(1987),DSM-(1994),CCMD-2-R(1995),心身疾病PsychosomaticDisea,13,心身疾病概念的演变DSM-(1952)心身疾病Psycho,流行病学特点,疾病：,内科系统各科心身疾病发病率不同,心身疾病院外治疗占比例高,性别：,总患病率，女性高于男性，3：2,溃疡病、冠心病、支哮相反,年龄：,大于65岁和小于15岁，患病率低；,青年人高于中老年人；,顶峰年龄为更年期或老年早期。,职业：,脑力劳动者高于体力劳动者，特殊职业 人群发病率高（飞行人员因消化系统疾病停飞者高）,社区：,城市高于农村,国家：,工业化水平高的国家高于发展中国家,心身疾病PsychosomaticDisea,14,流行病学特点疾病：内科系统各科心身疾病发病率不同心身疾病Ps,目前心身疾病按器官系统分类：,消化系统：胃、十二指肠溃疡等。,心血管系统：原发性高血压、冠心病等。,呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。,皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。,内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。,神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。,泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。,骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。,其它：癫痫、口腔炎等,心身疾病PsychosomaticDisea,15,目前心身疾病按器官系统分类：消化系统：胃、十二指肠溃疡等。心,二、心身疾病的发病机制,心理动力理论,心理生理学理论,学习理论,综合的心身疾病发病机制,心身疾病PsychosomaticDisea,16,二、心身疾病的发病机制心理动力理论心身疾病Psychosom,1、心理动力理论,新的心理动力理论认为，潜意识心理冲突是通过植物神经系统功能活动的改变从而造成某些脆弱器官的病变而致病的。,该理论重视潜意识心理冲突在各种心身疾病发生中的作用。即个体的特异性潜意识特征决定了其特异的心理冲突，将引起特异性的心身疾病。,该理论认为，只有查清致病的潜意识心理冲突，才有可能真正了解心身疾病的发病机制。,心身疾病PsychosomaticDisea,17,1、心理动力理论新的心理动力理论认为，潜意识心理冲突是通过,2、心理生理学的理论,强调人们对环境刺激的心理生理反应。,Cannon,的情绪生理学说,Selye,的应激适应学说,Mason,的观点,目前：心理生理中介机制,包括心理神经中介途径，心理神经内分泌途径，心理神经免疫学途径,心身疾病PsychosomaticDisea,18,2、心理生理学的理论强调人们对环境刺激的心理生理反应。心身疾,3、学习理论,行为学习理论认为，某些社会环境刺激引发个体习得性心理生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质上的问题，或特征环境因素的强化，或通过泛化作用，使习得性心理生理反应固定化，逐渐演变成为症状和疾病。紧张性头痛、过度换气综合征、高血压等心身疾病均可用此理论解释。,用行为学习理论指导心身疾病的心理治疗是比较有效的,心身疾病PsychosomaticDisea,19,3、学习理论行为学习理论认为，某些社会环境刺激引发个体习得性,4、综合的心身疾病发病机制,心理社会刺激物传入大脑,大脑皮层联合区的信息加工,传出信息触发应激系统引起生理反应,心身疾病的发生,心身疾病PsychosomaticDisea,20,4、综合的心身疾病发病机制心理社会刺激物传入大脑心身疾病Ps,三、心身疾病致病的因素,应激源,认知评价,情绪障碍,脆弱器官,病理生理改变,心,身,疾,病,遗传因素,社会性,文化性,心理性,躯体性,影响因素,人格特征,社会支持,应付策略,生活经历,应激心理反应,焦虑,抑郁,否认,怀疑,应激生理反应,神经-内分泌系统,中枢神经系统,免疫系统,心身疾病PsychosomaticDisea,21,三、心身疾病致病的因素应激源认知评价情绪障碍脆弱器官心遗传,人格特征与心身疾病的关系,疾病 人格特征,哮喘,过分依赖，希望被人照顾，幼稚,结肠炎,强迫性格，抑郁，心情矛盾，心胸狭窄,冠心病,忙碌，好胜，暴躁，敌意，成就感强,高血压,情感压抑，听话，好强，易激怒，好高鹜远,偏头痛,追求尽善尽美，刻板，好争，嫉妒，谨慎,溃疡病,依赖，情感压抑，易受挫折，有雄心,癌症,习惯于自我克制，内向，情绪压抑，情感表,达贫乏,银屑病,内向，孤独，固执，抑郁，紧张性高，敏感,心身疾病PsychosomaticDisea,22,人格特征与心身疾病的关系疾病,应付策略,选择性忽视,即有意不去注意自己的挫折和精神痛苦,选择性重视,即特别注意自己的优点、成就，自慰,改变原有价值系统,即对事件做出与客观现实不相符，,但易于自己接受的重新评价,改变愿望满足方式,即寻求其他精神寄托，以获得新,的满足,降低自己的理想和愿望,在遇到挫折时，有人会采取,行为退化方式(行为幼稚化)，,或躯体化方式,心身疾病PsychosomaticDisea,23,应付策略选择性忽视 即有意不去注意自己的挫折和精神痛苦心身,社会支持,分类：,客观的实际可见的支持,主观的心理或情感上的体验,特点：,不同群体对社会支持主体的需求不同,群体,不同的社会支持主体所提供的支持形式在不同,情境下的作用不同,家庭问题,个体对不同支持主体给与支持的理解不同,心身疾病PsychosomaticDisea,24,社会支持分类：心身疾病PsychosomaticDisea2,生活经历,同一类的生活事件发生次数越多，心里应激的强度越低，这是个体积累了多种适应、应付能力的结果。可以是正性的，以往的经历有利于个体去应付新的应激；但过于多时，便可能是负性的，人可能会不堪重负。,心身疾病PsychosomaticDisea,25,生活经历 同一类的生活事件发生次数越多，心,情绪障碍的致病作用,突然性的超强紧张刺激,持久性消极情绪的劣性刺激,焦虑,抑郁,否认,怀疑,心身疾病PsychosomaticDisea,26,情绪障碍的致病作用突然性的超强紧张刺激心身疾病Psychos,影响情绪障碍的主要因素,个体对紧张刺激的易感性:认知评价、个性、能否对变动着的环境保持良好的适应、年龄。,疾病的特性：疾病的性质、疾病发作的持续时间、疾病疼痛性质,社会因素,心身疾病PsychosomaticDisea,27,影响情绪障碍的主要因素个体对紧张刺激的易感性:认知评价、个,生理反应,生理始基：,指心身疾病患者在患病前机体的生物,学特点，“扳机”样作用,如：高尿酸血症,痛风症,高甘油三酯血症冠心病,中介机制：,神经-内分泌系统,中枢神经递质,免疫系统,心身疾病PsychosomaticDisea,28,生理反应生理始基：指心身疾病