精神障碍的检查与诊断讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精神障碍的检查与诊断,精神障碍的检查与诊断,1,第一节 精神科医患关系,第二节 精神障碍检查,第三节 精神障碍诊断的原则和思路,第四节 精神科病历书写,第一节 精神科医患关系第二节 精神障碍检查第三节 精神,2,重点难点,熟悉,了解,掌握,精神障碍检查及病史采集的内容；,精神障碍诊断的原则和思路。,精神科医患关系的特点；精神检查的技巧。,精神科病历书写的特点；精神科标准化量表的使用。,重点难点熟悉了解掌握精神障碍检查及病史采集的内容；精神障碍诊,3,精神科医患关系,第一节,精神科医患关系第一节,4,精神障碍的检查与诊断讲义课件,5,精神病学（第,8,版）,（二）精神科医患关系的重要性,精神科临床诊断的确定在很大程度上依赖完整、真实的病史和全面、有效的精神检查，良好的,的医患关系,是获得真实信息的重要基础,。,良好的的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。,良好的医患关系可以为患者提供一个学习范本，让患者在同医生的交往中学会人际交往的一般准则，学会与他人沟通，培养信任感。,良好的医患关系，能促进医患之间的相互理解、信任，减少医疗纠纷的发生。,精神科医患关系,精神病学（第8版）（二）精神科医患关系的重要性精神科临床诊断,6,精神病学（第,8,版）,（三）如何建立良好的医患关系,相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的；,不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化；,要因时、因人，采用不同的方法建立疾病的因果联系，或做出有意义的解释，充分了解患者的疾病行为和情绪反应；,在诊断和治疗过程中，以人本主义态度给患者切实的医疗帮助；,理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；,医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不应发展任何超出此范围的人际关系。,精神科医患关系,精神病学（第8版）（三）如何建立良好的医患关系相信医患之间可,7,精神障碍检查,第,二,节,精神障碍检查第二节,8,（一）精神检查的目的,获取必要信息以便确立诊断；,从完整的“人”的角度了解患者；,了解患者所处的环境；,形成良好的医患治疗关系；,向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情。,精神病学（第,8,版）,一、精神检查,（一）精神检查的目的获取必要信息以便确立诊断；精神病学（,9,1.,开始,面谈检查的开始，精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来。应注意：,（,1,）不受干扰的环境,（,2,）自我介绍与称谓,（二）精神检查的步骤,精神病学（第,8,版）,如果患者在最初接触时显得迷惑混乱，医生应考虑到患者是否存在焦虑、意识障碍、智力低下或痴呆的问题。,如果确认患者存在严重的认知功能损害或意识障碍，就应该考虑向知情者询问病史，同时使用其他方式完成对患者的精神检查。,一、精神检查,1.开始（二）精神检查的步骤精神病学（第8版）如果患者在最,10,精神障碍的检查与诊断讲义课件,11,精神病学（第,8,版）,3,.,结束,深入交谈时间视问题的复杂性而定，,一般持续,2045,分钟。在交谈临近结束时，检查者应该做一个简短的小结，并且要询问患者是否还有未提及的很重要的问题。对患者的疑问做出解释和保证，如果对患者的进一步治疗有安排，应向患者说明。最后同患者道别或安排下次就诊的时间。,一、精神检查,（二）精神检查的步骤,精神病学（第8版）3.结束一、精神检查（二）精神检查的步骤,12,1.,观察,2.,倾听,3.,提问,4.,非言语沟通,5.,肯定,6.,澄清,7.,代述,8.,重构,9.,鼓励表达,（三）精神检查的技巧,精神病学（第,8,版）,一、精神检查,1.观察（三）精神检查的技巧精神病学（第8版）一、精神检查,13,1.,外表与行为,2.,情绪状态,3.,言谈与思维,4.,感知觉,5.,认知功能,6.,自知力,（四）精神检查的内容,精神病学（第,8,版）,一、精神检查,1.外表与行为（四）精神检查的内容精神病学（第8版）一、精,14,1.,意识障碍患者,2.,不合作患者,（五）特殊情况的精神检查,精神病学（第,8,版）,一、精神检查,1.意识障碍患者（五）特殊情况的精神检查精神病学（第8版）,15,病史主要来源于患者和知情者。但患者自述的病史往往不够全面：缺乏对疾病的认识因而隐瞒事实；由于紧张拘束，遗漏了重要事件；不合作、缄默不语。因此，向知情者（包括与患者共同生活的亲属，如配偶、父母、子女；与之共同学习和工作的同学、同事；与之关系密切的朋友、邻里，也包括既往曾为患者诊疗过的医务人员）了解情况常常是必要的。同时，医生应该争取与患者家属建立战略联盟，使家属成为治疗的正性因素。,精神病学（第,8,版）,二、病史采集,病史主要来源于患者和知情者。但患者自述的病史往往不够全面,16,1.,一般资料,2.,主诉,3,.,现病史,4.,既往史,5.,个人史,6.,家族史,（一）病史采集的内容,精神病学（第,8,版）,二、病史采集,1.一般资料（一）病史采集的内容精神病学（第8版）二、病史,17,病史收集的程序，可以因患者具体情况而定。,在一般情况下,，,医生应首先同患者谈话,，,其次才是家属,，,而且同家属交谈前应先征得患者的同意,，,使患者感到自己是受尊重的。,同家属谈话时,，,患者是否在场,，,可由患者自己决定。,我国精神科医生习惯首先向患者家属或其他知情人采集病史，这可能与我国非自愿住院患者占绝大多数有关，患者因不愿意住院而对医生采取抵触态度，促使医生首先向家属或知情人了解病史。,（二）病史采集的程序,精神病学（第,8,版）,二、病史采集,病史收集的程序，可以因患者具体情况而定。（二）病史采集的程序,18,某个信息用来作为诊断和治疗的依据而予以采用时，可以根据其可采信的程度来决定是否最终采用。,1.,信息来源全面、明确、无矛盾。,2.,信息来源虽欠全面，但明确且无矛盾。,3.,信息来源不全面、不明确，但高度怀疑其存在。,4.,不同来源的信息相互矛盾。,（三）病史采集的采信,精神病学（第,8,版）,二、病史采集,某个信息用来作为诊断和治疗的依据而予以采用时，可以根据其可采,19,1.,与患者晤谈,2.,与家属和知情人晤谈,3.,收集患者的书写材料,4.,复习既往病历记录,（四）病史采集的方法,精神病学（第,8,版）,二、病史采集,1.与患者晤谈（四）病史采集的方法精神病学（第8版）二、病,20,精神病学（第,8,版）,三、躯体检查,（一）目的和意义,许多躯体疾病会伴发精神症状甚至以精神行为症状作为首发表现，而相当比例的精神障碍患者也同时伴有躯体疾病，应对患者进行全面的躯体及神经系统检查。,（二）内容,重点是血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，还包括自主神经功能紊乱症状、躯体外伤疤痕（特别要注意自伤自杀的痕迹）、甲状腺、水肿征象等。,精神病学（第8版）三、躯体检查（一）目的和意义许多躯体疾,21,精神病学（第,8,版）,四、标准化量表,（一）智力测验,韦氏成人智力量表（,Wechsler Adult Intelligence Scale,，,WAIS,）,（二）人格测验,明尼苏达多相个性调查表（,Minnesota Multiphasic Personality Inventory,，,MMPI,）,精神病学（第8版）四、标准化量表（一）智力测验韦氏成人智,22,精神病学（第,8,版）,（,三）精神症状评定量表,1.,阳性与阴性症状量表（,Positive and Negative Syndrome Scale,，,PANSS,）,2.,汉密尔顿抑郁量表（,Hamilton Depression Scale,，,HAMD,）,3.,汉密尔顿焦虑量表（,Hamilton Anxiety Scale,，,HAMA,）,4.,药物副反应量表（,Treatment Emergent Symptom Scale,，,TESS,）,5.,简明精神状况量表（,Mini-Mental State Examination,，,MMSE,）,6.,患者健康问卷抑郁自评量表（,Patient Health Questionair-9,，,PHQ-9,）,四、标准化量表,精神病学（第8版）（三）精神症状评定量表1.阳性与阴性,23,精神病学（第,8,版）,五、实验室检查,（一）常规,检查,（二）毒理学检查,（三）血药浓度监测,精神病学（第8版）五、实验室检查（一）常规检查,24,精神病学（第,8,版）,六、特殊检查,（一）脑电图,（,二）头颅,CT,及,MRI,精神病学（第8版）六、特殊检查（一）脑电图（二）头颅CT,25,精神障碍诊断的原则和思路,第三节,精神障碍诊断的原则和思路第三节,26,（一）症状学诊断,（二）等级诊断,（三）共病诊断,精神病学（第,8,版）,一、诊断原则,（一）症状学诊断精神病学（第8版）一、诊断原则,27,（一）,SSD,诊断,首先确认,症状,（,symptoms,，,S,）,然后从症状构筑,综合症,（,syndrome,，,S,）,由综合症引出各种,可能的疾病学诊断,（,hypothesis diagnoses,，,D1,）,通过,鉴别和排除假设诊断,（,differentiated diagnoses,，,D2,）,最终做出,疾病分类学诊断,（,nosology diagnosis,，,D3,）,精神病学（第,8,版）,二、诊断思路,（一）SSD诊断首先确认症状（symptoms，S）精神,28,精神病学（第,8,版）,（二）多轴诊断,DSM-,的五轴诊断观点：,轴,I,：临床综合征，或可能的临床焦点问题。一般情况下是主要诊断。,轴,：人格障碍、精神发育迟滞。侧重于病前人格和智力发育方面的问题。,轴,：一般躯体状况。躯体疾病的诊断对于精神障碍的处理具有重要意义，而且经常成为临床风险评估的重要内容。,轴,：心理、社会、环境影响因素。根据一般正常人在类似情况下的体验来进行评估。,轴,：目前和过去,1,年内的社会功能大体评估。对康复计划和预后估计具有指导意义。,轴,I,至轴,都可以作为临床的主要诊断，轴,和轴,作为补充资料。,二、诊断思路,精神病学（第8版）（二）多轴诊断DSM-的五轴诊断观点,29,DSMIV,临床定式访谈（,Structured Clinical Interview for DSM-IV,，,axis I,，,Patient Version,，,SCID-I/P SCID,）、,简明国际神经精神访谈（,the MINI-International Neuropsychiatric Interview,，,MINI,）,复合性国际诊断交谈表（,Composite International Diagnostic Interview,，,CIDI,）,精神病学（第,8,版）,三、标准化诊断性精神检查工具,DSMIV临床定式访谈（Structured Clin,30,精神科病历书写,第四节,精神科病历书写第四节,31,客观,目的性,全面,细致,精神病学（第,8,版）,精神科病历书写,客观精神病学（第8版）精神科病历书写,32,发现与识别症状与体征即是临床检查，根据检查结果做出疾病学推断，就是诊断过程。这也是临床检查与诊断学的基本内容。精神科的检查和诊断与其他临床学科并无本质区别，它同样是一门实践技能，需要在有经验的临床医生督导下，经过不断练习才能掌握。,发现与识别症状与体征即是临床检查，根据检查结果做出疾病学推断,33,谢 谢 观 看,谢 谢 观 看,34,