gold我们如何认识copd急性加重课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2017/6/26,#,SRD-2012-SS-01-1044,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,6/26/2017,#,SRD-2012-SS-01-1044,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,6/26/2017,#,SRD-2012-SS-01-1044,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,6/26/2017,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2017/6/26,#,Slide Title,First level,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,面对GOLD 2021我们如何深刻认识COPD急性加重,面对GOLD2021，我们对COPD急性加重的认识:,急性加重的危害,急性加重的定义、诊断,急性加重的危险因素及发病机制,既往急性加重史对于预测未来风险的作用,COPD急性加重的治疗,SRD-2021-SS-01-1044,COPD,急性加重的危害,急性加重,导致,:,生活质量,下降,病症恶化,肺功能,减退加速,死亡率升高,经济负担,加重,气道炎症,加重,Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(Revised 2021,SRD-2021-SS-01-1044,4,频繁的急性加重，加剧,COPD,炎症,COPD,急性加重频次与,IL-6,和,IL-8,水平相关,Bhowmik A,et al.Thorax 2000;55:114-120,前一年有急性加重频次,前一年有急性加重频次,SRD-2021-SS-01-1044,急性加重对,6,分钟步行距离的影响,月,6,12,24,基线,急性加重,急性加重者,非急性加重者,Cote CG,et al.Chest,2007;131;696-704,6,分钟,步行距离,(m),SRD-2021-SS-01-1044,频繁发生急性加重的患者，,生活质量更差,无,1,次,2,次,FEV,1,50%,FEV,1,50%,所有,P=0.0132,P=0.2448,P=0.1346,P=0.0231,P=0.329,P=0.017,Llor C et al,Int J Clin Pract 2021;62(4):585592,急性加重导致生活质量恶化,肺功能分级不能预测生活质量,无急性加重,有急生加重,SRD-2021-SS-01-1044,30,35,40,45,50,55,60,SGRQ,评分,4,周,12,周,26,周,65,没有进一步的急性加重,基线,因急性加重就诊时,Spencer S,Jones PW.et al.Thorax 2003;58:589-593,COPD,急性加重后健康状况的改变,第,4,周与,26,周,的评分差为,6.5,分,SRD-2021-SS-01-1044,烟草的烟雾和生物燃料中含,ROS,、毒素和颗粒状物质,病毒性感染和细菌性感染,症状和体征,无症状,进行性呼吸困难,全身疾病,共病,呼吸衰竭,死亡,FEV,1,（,%,预计值）,年龄（岁）,急性加重,I,级,II,级,III,级,IV,级,100,80,50,30,25,50,75,急性加重对疾病进展的影响,Hansel T,Barnes PG,et al.Lancet 2021;374:744-755,SRD-2021-SS-01-1044,SRD-2021-SS-01-1044,SRD-2021-SS-01-1044,Donaldson GC,et al.Thorax 2002;57:847-852,对,109,例,COPD,患者为期,4,年的研究，分析急性加重对肺功能的影响。,基线,FEV,1,中位值,=1.00 L,频繁的,COPD,急性加重加速疾病进展,FEV,1,(L),0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,0,1,2,3,4,年,FEV1,年,下降率：,频发加重，每年下降,4.22%,非频发加重，每年下降,3.59%,FEV1,年下降值：,频发加重，每年下降,40.1mL,非频发加重，每年下降,32.1mL,二者相差,8.0 mL/year,TORCH:急性加重率和 FEV1 下降速率所有治疗组,n=1735,n=1862,n=1306,对吸烟状态、性别、,基线,FEV,1,、,地区、,BMI,、既往急性加重、治疗、时间、时间,-,治疗和协变量,-,时间进行校正。,FEV1的下降速率,毫升/年,Celli BR,et al.AJRCCM.2021;178:332-338.,每年急性加重的次数,65%,更快,37%,更快,0,发生急性加重的患者更可能出现抑郁焦虑,在过去的,7,天中，你平均会出现几次这样的念头：,担心感冒或呼吸变得越来越困难？,患者,几乎从未有过 寥寥数次 有几次 很多次 非常多次 几乎时时都有,Abstract,ERS 2021,你会因为呼吸方面的问题而感到抑郁（情绪低落）？,几乎从未有过 寥寥数次 有几次 很多次 非常多次 几乎时时都有,患者,前,1,年无急性加重,前,1,年有急性加重,SRD-2021-SS-01-1044,抑郁和,COPD,急性加重频率,抑郁评分,不频繁,频繁,急性加重频率,Quint KJ,et al.ERJ 2021;32:53-60,p=0.03,SRD-2021-SS-01-1044,急性加重频率与心肌梗死,Donaldson et al Chest 2021,来自,THIN GP,数据库的数据,心肌梗死每100例患者/年,急性加重,每年需处方抗生素和激素的急性加重次数,Donaldson GC,et al.Chest 2021;137:1091-1097.,急性加重发生更频繁，程度更严重，,均会增加患者的死亡风险,14,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,0,10,20,30,40,50,60,时间（月,）,A,P,0.0002,B,P,=0.069,C,P,3,次的患者,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,0,10,20,30,40,50,60,(1),(3),(4),生存概率,P,0.0001,(2),NS,NS,P,=0.005,P,0.0001,时间（月）,组,(1),无急性加重的患者,组,(2),急性加重，需急诊治疗但无需住院,组,(3),急性加重，需要一次住院治疗,组,(4),急性加重，需要再次住院治疗,Soler-Catalua JJ,et al.Thorax.2005;60:925-931.,面对GOLD2021，我们对COPD急性加重的认识:,急性加重的危害,急性加重的定义、诊断,急性加重的危险因素及发病机制,既往急性加重史对于预测未来风险的作用,COPD急性加重的治疗,目前主要的关于急性加重的定义方法,基于“Event-Based所定义的急性加重,基于“Symptom-Based所定义的急性加重,Trappenburg JCA,et al.Eur Respir J.2021;37:1260-1268.,“Event-Based所定义的急性加重,此类定义方法较为直接，易于统计，常用于COPD的临床研究,如ISOLDE/TRISTAN研究中将急性加重定义为“worsening of resp.symptoms requiring antibiotics or oral steroids,受限于患者对于急性加重的识别能力及健康医疗资源的可获得性,有研究发现，此类定义方法可能低估了COPD患者的急性加重频率,Trappenburg JCA,et al.Eur Respir J.2021;37:1260-1268.,现状,:,有,50%,的急性加重未被报告,导致医生低估患者的未来风险,Seemungal AR.et al.AJRCCM.1998:157:1418-1422,50%未向研究小组报告未报告的急性加重,现状：未报告急性加重的COPD患者病症发生情况不容乐观,Langsetmo L,et al.Am J Respir Crit Care Med.2021;177:396-401.,“Symptom-Based所定义的急性加重,从“患者报告的结果patient-reported outcomes,PROs的角度出发，基于患者病症的变化,通过回忆分析患者病症日记卡，发现尚未报告的COPD急性加重,Trappenburg JCA,et al.Eur Respir J.2021;37:1260-1268.,GOLD2021,COPD急性加重定义,是指在,COPD,自然病程中发生的事件,，特征为患者的基线呼吸困难、咳嗽和,/,或咳痰改变超过日常的波动范围，为急性发作，,可能需要改变常规药物治疗。,GOLD 2006,版,是一种急性事件，特征为患者的呼吸病症加重，超过日常的波动范围，且导致药物治疗的改变。,GOLD 2021修订版,Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(Revised 2021,SRD-2021-SS-01-1044,GOLD2021,COPD急性加重诊断,急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现：患者主诉病症基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰发生急性改变，超过日常波动范围。,Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(Revised 2021).,SRD-2021-SS-01-1044,面对GOLD2021，我们对COPD急性加重的认识:,急性加重的危害,急性加重的定义、诊断,急性加重的危险因素及发病机制,既往急性加重史对于预测未来风险的作用,COPD急性加重的治疗,炎性标识物,可预测,COPD,急性加重的风险,基线特征,炎性标识物,*,OR,（,95%,CI,）,P,值,纤维蛋白原,（,mg/dL,）,1.35,（,1.22-1.49,）,0.001,CRP,1.24,（,1.13-1.37,）,0.001,CCL18,（,ng/mL,）,1.13,（,1.02-1.25,）,0.02,SP-D,（,ng