血尿诊断基本思路课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血尿诊断基本思路,血尿诊断基本思路,1,血尿诊断基本思路,血尿诊断基本思路,2,概述,血尿是儿科泌尿系统常见症状,国外统计学龄儿童无症状血尿发生率为04-4.1%,国内1986年对2-14岁儿童224291名筛查,单纯性,血尿942名,占042%,1996年小儿肾脏病学组统,计2315名肾活检,单纯性血尿31例,占10%,概述,3,定义,尿中离心尿23/HP(6HP)或尿红细胞8000个,m重复23次,每升尿液含有0.5-1mL血时称肉眼血尿,隐血仅用,于筛查,不能作为诊断依据。,当尿中存在还原物质(如Vc50mg/d)可呈假阴性,若尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白等物质时呈假阳性,故隐血常与镜检不平行,仅用于筛查,(健康人18-58%尿分析隐血可阳性),定义,4,诊断思路,鉴别是否真性血尿首先排除假性血尿,判断来源,泌尿道,(一)肾小球性,1、原发型肾小球疾病,2、继发性肾小球疾病,3、遗传性肾脏疾病(Alport综合征、薄基底膜肾病),4、剧烈运动后及病毒感染、过敏等的一过性血尿,诊断思路,5,二)非肾小球性,1、尿路急慢性感染,特发性高钙尿症、泌尿道结石,3左肾静脉压迫综合征胡桃夹现象),4、泌尿道畸形、肿瘤、外伤,5、药物(如CTX、磺胺类、氨基甙类抗生素等),高草酸肾病,全身性:全身性疾病引起,如血小板减少性紫癜、,血友病、新生儿自然出血症,二)非肾小球性,6,三)判断来源,1、症状:病史、家族史、浮肿、高血压,、眼血尿,肾小球性:均匀暗红色、烟灰色,非肾小球性:鲜红、起始终术、可有凝血块,3、尿常规分析,蛋白尿+镜下血尿24h0.3-05g,肉眼血尿24h0.99g,管型、尤红细胞管型,肾小球上皮细胞,尿三杯试验,三)判断来源,7,尿细胞形态,10种形态北医,中央浅染压折细刺/粗刺园有Hb/大淡染,环状(面包圈)芽胞/穿孔(靶形)破碎,重度变形是指后四种(三种)30%,1992年国外 Totita强调G1型红细胞(棘红细胞),敏感性特异性95-100%,棘红细胞:为独特结构红细胞,一种细胞膜突出形成囊泡,的面包圈样细胞,以5%为界,G15%肾小球性,G1309%,非肾小球,均一性(重度畸形15%,尿红细胞平均容积(MCV)自动血细胞分析仪,肾小球性MCV60-72,分布不对称,非肾小球性反之敏感性95%,特异性98%,国外文献报道,用外周血和尿中MCV来判断血尿来源。外周血细胞平,均体积(MCVB)与尿中红细胞平均体积(MCVC),差大于16升,则为肾小球性,反之为非肾小球性,敏,感性与特异性分别为98.1%与97.2%。,尿红细胞形态,11,血尿诊断基本思路课件,12,血尿诊断基本思路课件,13,血尿诊断基本思路课件,14,血尿诊断基本思路课件,15,血尿诊断基本思路课件,16,血尿诊断基本思路课件,17,血尿诊断基本思路课件,18,血尿诊断基本思路课件,19,血尿诊断基本思路课件,20,血尿诊断基本思路课件,21,血尿诊断基本思路课件,22,血尿诊断基本思路课件,23,血尿诊断基本思路课件,24,血尿诊断基本思路课件,25,血尿诊断基本思路课件,26,血尿诊断基本思路课件,27,血尿诊断基本思路课件,28,血尿诊断基本思路课件,29,血尿诊断基本思路课件,30,血尿诊断基本思路课件,31,血尿诊断基本思路课件,32,血尿诊断基本思路课件,33,血尿诊断基本思路课件,34,血尿诊断基本思路课件,35,血尿诊断基本思路课件,36,血尿诊断基本思路课件,37,血尿诊断基本思路课件,38,血尿诊断基本思路课件,39,血尿诊断基本思路课件,40,血尿诊断基本思路课件,41,血尿诊断基本思路课件,42,血尿诊断基本思路课件,43,血尿诊断基本思路课件,44,血尿诊断基本思路课件,45,血尿诊断基本思路课件,46,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,47,