血气分析-六步法ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,血气分析 六步法,血气分析 六步法,1,预计代偿公式？,酸碱失衡？,潜在HCO3-?,阴离子间隙？,预计代偿公式？酸碱失衡？潜在HCO3-?阴离子间隙？,2,H-H公式,H,2,CO,3,H,-,+HCO,3,-,Ka,反应平衡常数,H-H公式H2CO3 H-+HCO3-反应平衡常数,3,亨德森-哈塞尔巴尔赫方程式Henderson-Hasselbalch equation,H+浓度只有410,-8,mol/L，使用不便，化学家就把上述公式演变成：,pKa=6.1，是一个常数，=0.03是CO2的溶解系数。,亨德森-哈塞尔巴尔赫方程式Henderson-Hassel,4,H-H公式也可简化为,ph ,H-H公式也可简化为,5,H-H公式形象的表达,ph ,由此公式可以引申出：四种最基本的酸碱失衡类型：,PaCO,2,呼吸有关 原发,呼酸 原发呼碱,HCO,3,-,代谢有关 原发代碱 原发代酸,H-H公式形象的表达,6,强化记忆H-H公式,ph =,一句话，HCO,3,-,高示代碱,PaCO,2,高示呼酸,强化记忆H-H公式,7,血气分析六步法,第一步：看血气数值的内在一致性,第二步：看pH值定酸碱,第三步：看原发因素定代、呼,第四步：看继发变化定单、混,第五步：看AG等定多重,第六步：看临床符合性,血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一致性,8,第一步：评估血气数值的内在一致性,根据H-H公式评估血气数值的一致性,如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的,第一步：评估血气数值的内在一致性根据H-H公式评估血气数值的,9,举例,pH 7.29，PaCO,2,30mmHg，HCO,3,-,14mmol/L,根据,H+=2430/14=51.43,核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间，而该患者pH 7.29，该血气分析内在一致。,举例pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-1,10,血气分析六步法,第一步：看血气数值的内在一致性,第二步：看pH值定酸碱,第三步：看原发因素定代、呼,第四步：看继发变化定单、混,第五步：看AG等定多重,第六步：看临床符合性,血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一致性,11,第二步：看PH值定酸碱,通常PH值为7.35-7.45。,PH值7.45提示碱血症，,通常这就是原发因素,即使pH在正常范围，也可能存在酸中毒或碱中毒,核对PaCO,2,，HCO,3,-,和阴离子间隙,第二步：看PH值定酸碱通常PH值为7.35-7.45。,12,血气分析六步法,第一步：看血气数值的内在一致性,第二步：看pH值定酸碱,第三步：看原发因素定代、呼,第四步：看继发变化定单、混,第五步：看AG等定多重,第六步：看临床符合性,血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一致性,13,第三步：看原发因素定代、呼,ph值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？,在H-H公式中HCO,3,-,和PaCO,2,的比值较量决定着PH的偏向。,24比40时PH值为7.40，谁的变化大，PH值就偏向哪一方。,在原发性呼吸障碍时，pH值和PaCO,2,改变方向相反，在原发性代谢障碍时,pH值和PaCO,2,改变方向相同,换句通俗的话来讲，就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变化。,第三步：看原发因素定代、呼ph值改变的方向与PaCO2改变方,14,原发因素出现的早，且变化幅度大，继发因素出现的晚，且变化幅度小，只是为了代偿而变化。,既然原发因素决定PH值变化方向，所以可以从PH值看原发因素是酸中毒还是碱中毒。,因此PH值7.45原发因素为碱中毒。,原发因素出现的早，且变化幅度大，继发因素出现的晚，且变化幅度,15,判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后，选出PaCO,2,和HCO,3,-,两者中符合PH变化方向的一项做为原发因素：,PH7.40,PaCO,2,原发因素呼碱,HCO,3,-,原发因素代碱,判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后，选出PaCO2和HCO3,16,血气分析六步法,第一步：看血气数值的内在一致性,第二步：看pH值定酸碱,第三步：看原发因素定代、呼,第四步：看继发变化定单、混,第五步：看AG等定多重,第六步：看临床符合性,血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一致性,17,第四步：看继发变化定单、混,PaCO,2,和HCO,3,-,两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。,若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡，,若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式,计算。,通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常。,第四步：看继发变化定单、混PaCO2和HCO3-两者中一旦某,18,举例,pH 7.29，PaCO,2,30mmHg，HCO,3,-,14mmol/L,判断：PaCO,2,和HCO,3,-,均降低，pH 7.29应考虑为代酸，,应用代酸预计代偿公式PaCO,2,=(1.5HCO,3,-,)+82,PaCO,2,代偿范围为2731mmHg，而实际PaCO,2,30mmHg，,得出结论：单纯代酸，,如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。,举例pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-1,19,血气分析六步法,第一步：看血气数值的内在一致性,第二步：看pH值定酸碱,第三步：看原发因素定代、呼,第四步：看继发变化定单、混,第五步：看AG等定多重,第六步：看临床符合性,血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一致性,20,第五步：看AG等定多重,AG：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之差,。,AG=uA-uC=(Na,+,+K,+,)-(Cl,-,+HCO,3,-,),由于血清中K,+,较低，且变化较小，对AC影响不大，故上式可简化为,Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,)=124,AG,的正常值,124mmol/L.AG16,可能有代酸，,AG30 mmol/L,肯定有代酸。,根据,AG,将代谢性酸中毒分为,2,类：,高,AG,正常血氯性代谢性酸中毒。,高血氯,正常,AG,性代谢性酸中毒。,第五步：看AG等定多重AG：血清中未测定的阴离子与未测定阳离,21,所有体液，包括血液都是电中性的，所有的负电荷=所有的正电荷,HA(弱酸)=H,+,+A,-,H,+,+HCO,3,-,=H,2,CO,3,H,2,CO,3,=CO,2,+HCO,3,-,increase of A,-,=decrease of HCO,3,-,AG=HCO,3,-,单纯的高AG代酸,Na+,Cl-,HCO,3,-,AG,所有体液，包括血液都是电中性的，所有的负电荷=所有的正电荷N,22,“潜能”,HCO,3,-,正常,AG,实测,AG,AG,实测,HCO,3,-,图3-3 潜能,HCO,3,-,示意图,“潜能”HCO3-正常AG实测AGAG实测HCO3-图3,23,AG加上实测HCO,3,-,能预计可能达到的HCO,3,-,的新水平，即“潜能”HCO,3,-,=AG实测HCO,3,-,。,并可根据AG与HCO3-的关系判断：,AG16mmol往往提示AG升高性代酸，,若AG=HCO3-,AG升高性代酸，,AGHCO3-，代酸并代碱,AG加上实测HCO3-能预计可能达到的HCO3-的新水平，,24,E,mmett认为除特殊情况外，,AG,升高实际上是代酸的同义词。,AG的价值在于发现特殊情况下的代酸。,AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据。,DuBose称AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO,3,-,的量。,Emmett认为除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词。,25,另外，因为AG的值与白蛋白相关，对于低蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12,低蛋白血症患者血浆蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙正常值下降约2.5。,另外，因为AG的值与白蛋白相关，对于低蛋白血症患者，阴离子间,26,血气分析六步法,第一步：看血气数值的内在一致性,第二步：看pH值定酸碱,第三步：看原发因素定代、呼,第四步：看继发变化定单、混,第五步：看AG等定多重,第六步：看临床符合性,血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一致性,27,第六步：看临床症状符合性,酸中毒患者多表现为：,淡漠、嗜睡、肌张力减弱、血压偏低、血钾升高等,碱中毒患者多表现为：,躁动、抽搐、脑功能障碍、血钾低、血氯低等等,第六步：看临床症状符合性酸中毒患者多表现为：,28,预计代偿公式？,酸碱失衡？,潜在HCO3-?,阴离子间隙？,预计代偿公式？酸碱失衡？潜在HCO3-?阴离子间隙？,29,