AGOODWILL以电子病历为核心的医院信息系统课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,北京嘉和美康信息技术有限公司,以电子病历为核心的临床信息系统建设,GOODWILL,卫生部医院信息平台方案参与研制单位,北京嘉和美康信息技术有限公司以电子病历为核心的临床信息系统建,目录,电子病历定义与内涵,1,国内应用现状,2,在医院信息化建设中的重要作用,3,健康档案的重要信息来源,4,优秀电子病历的特点,5,目录电子病历定义与内涵1国内应用现状2在医院信息化建设中的重,目录,电子病历定义与内涵,1,目录电子病历定义与内涵1www.goodwillcis.c,对电子病历的不同理解,对电子病历的理解,医生用计算机书写病历，狭义的病历内容,病历全部内容的电子化，广义的病历内容,以患者为中心的临床信息集成手段,病历扫描后以数字化方式保存，电子化存储方式,称谓,电子病案：“病案”内容的电子化,电子病历：医疗过程的电子化以及以人为中心集成,电子健康档案：个人或家庭的基本健康及疾病情况,对电子病历的不同理解对电子病历的理解,对电子病历的不同理解,国外对电子病历的称谓,EMR,，,Electronic Medical Record,，电子病案,EPR,，,Electronic Patient Record,，电子病历,CPR,，,Computerized Patient Record,，计算机化病历,EHR,，,Electronic Health Record,，电子健康档案,对电子病历的不同理解国外对电子病历的称谓,病历的定义,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历,。,引自卫生部,医疗机构病历管理规定,和,病历书写基本规范,病历的定义病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、,电子病历的定义,以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健的信息，并可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，满足所有的诊疗、法律和管理需求。,引自美国医药研究所（,IOM,）的定义,电子病历的定义以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保,电子病历的内涵,电子病历特征,全集成,全过程,全周期,智能化,多视图,医疗,护理,化验,各类检查,手术麻醉,医嘱下达,护士处理,药房调剂,床旁执行,门诊,住院,查体,历史记录,合理用药,临床路径,临床指南,临床决策,WEB,浏览,图形化,电子病历的内涵电子病历特征全集成全过程全周期智能化多视图医疗,电子病历的内涵,电子病历是医院临床诊疗工作的全面信息化,电子病历是实现临床信息汇聚和二次应用的技术手段,电子病历是一个目标,电子病历更是一个发展过程,电子病历的内涵电子病历是医院临床诊疗工作的全面信息化,目录,国内外发展历程及应用现状,2,目录国内外发展历程及应用现状2www.goodwillci,发展历程,电子病历最早的应用可追溯到20世纪,70,年代，荷兰和英国的社区医疗系统率先引进使用电子病历。,自80年代末，电子病历进入了综合性医疗中心和专科医院，对电子病历的认识和研发也越来越深入，,XML、SGML、,数据仓储等新技术使电子病历不断取得革命性的进展。,电子病历是临床信息系统的核心，也将是整个医院信息管理的主要内容。电子病历是医学信息学中最难以实现、最富于挑战性课题之一，也是进展最快的课题之一。,发展历程电子病历最早的应用可追溯到20世纪70年代，荷兰和英,美国电子病历的发展,1992,年,IOM,发布电子病历调查、,1997,年再次调查修订,1999,年，,IOM,发布一份关于医疗差错的报告,每年有,4400098000,人死于医疗差错，超出乳腺癌、,AIDS,和交通事故，位于死亡原因的第,8,位。,布什政府,2004,年,1,月国情咨文,通过电子健康记录，我们可以避免致命的医疗差错，降低医疗成本，提高医疗服务质量,美国电子病历的发展1992年IOM发布电子病历调查、1997,美国电子病历的发展,电子病历发展的动因,全国的医疗费用已经超过了,1.6,万亿美元，每年有高达,3000,亿美元的医疗费用没有起到改善病人治疗结果的作用,我们的医生和护士被迫用,19,世纪的工具去掌握,21,世纪的医学技术和复杂的医学信息,病人重要的医学信息散落在许多不同医疗记录中，并且由许多不同的医疗和卫生机构所保存,手写的医嘱和处方极容易被误解或没有被正确执行,医生总是得不到最好的信息为收治的病人选择治疗方案,美国电子病历的发展电子病历发展的动因,美国电子病历的发展,对策,在互联网上传输,X,光片,电子化检验结果,电子处方,在医疗信息技术示范性项目上的经费加倍至,10,亿美元,美国电子病历的发展对策,美国电子病历应用现状,临床数据仓库,CDR,、受控医学词汇,CMV,、初步的冲突检测,CDSS,文档扫描,阶段,2,护理记录、电子给药记录、合理用药检测、,科室级,PACS,阶段,3,医生医嘱录入、基于循证医学的辅助决策,阶段,4,闭环式用药过程,阶段,5,医生医疗文书录入（结构化模板）、全功能辅助临床决策、完整,PACS,阶段,6,全电子化病历、与外部医疗机构共享,EHR,、数据仓库,阶段,7,0.3%,0.5%,2.5%,2.5%,35.7%,31.4%,11.5%,阶段,1,三大辅助科室：检验、放射、药房,2008,年,阶段,0,三大辅助科室未应用,15.6%,引自,HimssAnalytics,对美国,5166,所医院统计,美国电子病历应用现状临床数据仓库CDR、受控医学词汇 CMV,其他国家发展状况,英国,1998,年,NHS,提出,8,年规划，建全国病人信息共享网,2004,年签订,10,年价值,55,亿英镑采购合同,日本,医嘱系统已经普及，应用情况与国内类似,JAMI,与,JAHIS,联合开发电子病历安全与交换标准,政府的目标是,2006,年,60%,的,400,张以上床的医院实现电子病历,其他国家发展状况英国,国内发展状况,医嘱系统得到广泛应用,医生工作站在部分医院应用,新一代的病历编辑软件,逐步由管理信息系统向临床信息系统发展,检验系统、,PACS,、超声、内镜、病理、麻醉、监护,国内发展状况医嘱系统得到广泛应用,临床信息系统建设状况,N,44,据,2008,年,CHIMA,对北京地区医院,CIO,调查结果,临床信息系统建设状况N44据2008年CHIMA对北京地区,最重要的信息系统,N,44,据,2008,年,CHIMA,对北京地区医院,CIO,调查结果,最重要的信息系统N44据2008年CHIMA对北京地区医院,国内医院信息系统应用情况,门诊划价收费系统,82.44%,门诊药房管理系统,80.37%,门诊医生工作站系统,21.59%,住院病人费用管理系统,82.97%,住院病人医嘱管理系统,55.75%,住院药房管理系统,78.14%,住院医生工作站系统,22.3%,住院护士工作站系统,64.89%,药库管理系统,80.24%,临床检验分系统,26.43%,PACS,系统,9.00%,电子病历,8.98%,据卫生部,2007,年对全国,3765,所医院统计结果,国内医院信息系统应用情况门诊划价收费系统82.44%门诊药房,目录,在医院信息化建设中的重要作用,3,目录在医院信息化建设中的重要作用3www.goodwill,发展电子病历的意义,为医护人员提供完整的、实时的、随时随地的病人信息访问，有助于提高医疗质量,结合医疗知识库的应用，通过校验、告警、提示等手段,可以有效降低医疗差错,通过电子化的信息传输和共享,优化医院内部的工作流程,提高工作效率,为医疗管理、科研、教学、公共卫生提供数据源,通过医疗信息共享，支持病人在医疗机构之间的连续医疗,1,2345,发展电子病历的意义为医护人员提供完整的、实时的、随时随地的病,电子病历相比纸质病历的优势,应用的,过程化,信息的,集成化,展现的,多样化,功能的,智能化,共享的,网络化,统计的,结构化,存储的,电子化,电子病历相比纸质病历的优势应用的过程化,医疗管理之利器,医师自评,科控（科室主任,-,科室质控医生）,院控（质控科,-,医务处）,核心管理质控、上报管理,病案专家质控,规则,机制,流程,患者,病案终末质控（病历内涵质控）,医疗管理之利器医师自评科控（科室主任-科室质控医生）,医疗科研之基石,数据聚合,数据提取,数据整理,Internet,远程,CRF,协同平台,科研项目管理工具,数据,清洗,科研项目管理平台,项目,A,项目,B,项目,C,项目,D,规则发布,多中心,科研协作机构,返回确认,单病种最小数据集,数据对照字典,CRF,设计,/,发布工具,数据合法性规则,电子,CRF,数据集,CRF,A,CRF,B,CRF,C,CRF,D,医疗科研之基石数据聚合数据提取数据整理Internet远程C,目录,健康档案的重要信息来源,4,目录健康档案的重要信,健康档案信息架构,健康档案信息架构,EMR,是电子健康档案的重要信息来源,全生命周期、全方位电子健康档案的信息组织和管理问题,生命全周期,全方位服务,疾病诊疗,疾病预防,保健服务,康复管理,健康教育,计生服务,疾病诊疗,疾病预防,保健服务,康复管理,健康教育,计生服务,多档合一,多版合一,计算机可连续处理,使用人员连续可见,EMR是电子健康档案的重要信息来源全生命周期、全方位电子健康,目录,优秀电子病历的特点,5,目录优秀电子病历的特,优秀电子病历应具备的特征,面向医护工作者：易于使用、降低差错,面向管理者：完善的管理功能（病历质控、院感控制等等）,面向科学研究：高效率的科研平台,面向协作：完整的、标准化的信息交换能力,优秀电子病历应具备的特征面向医护工作者：易于使用、降低差错,优秀电子病历的构建,建立患者唯一标识,医生工作站,各类临床信息系统,系统及患者信息集成,数据管理,信息安全,优秀电子病历的构建建立患者唯一标识,建立患者唯一标识,没有患者标识就没有电子病历,唯一标识一个患者,关联、组织患者医疗信息的“纽带”,连接、优化工作流程的手段,分配环节,患者首次就诊时由病案科建立,质量控制,患者标识终生不变,患者信息的准确性和完整性,患者与标识的唯一性,自动查重机制,合并手段,建立患者唯一标识没有患者标识就没有电子病历,医生工作站在电子病历中的主体地位,病理,超声,放射,检验,医生工作站,手术,室,药房,护士工作站,心电,医生工作站在电子病历中的主体地位病理超声放射检验医生工作站手,集成是电子病历的关键,数据集成,CDR,电子病历的数据中心,CDR,临床数据库,检验,放射,超声,护理,病历,医嘱,心电,手术,医生工作站,放射,PACS,申请,预约,影像,报告,流程集成,支持医疗环节之间的数据交互,集成是电子病历的关键数据集成CDR临床数据库检验放射超声护,Thank You!,Thank You!www.goodwillcis.co,