眼科激光分类及应用教材课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,激光医学（Laser Medicine）是基于激光技术和医学相结合的手段和方法进行疾病诊断、治疗及其研究的一门边缘学科。,激光医学（Laser Medicine）是基于激光技术和医学,1,60年代为基础研究阶段，(红宝石激光）,70年代为临床研究应用阶段，（CO,2,激光）,80年代为形成一门学科的阶段，激光医学,90年代为发展成熟阶段(92年论证会，随后引进PRK，相继又引进了LASIK）,60年代为基础研究阶段，(红宝石激光）,2,激光最基本的特性,相干性好、,单色性好、,方向性好、,亮度高（强度大）,激光最基本的特性相干性好、,3,激光生物学效应,一、热效应,1、凝固效应,2、汽化效应,3、碳化效应,二、光裂效应或电离效应,三、光化效应,激光生物学效应一、热效应二、光裂效应或电离效应,4,激光技术四要素之激光波长,氩激光（蓝绿激光）,：主要作用于视网膜内层和外层。如糖网，静脉阻塞。,绿光和黄光,：作用RPE层和脉络膜内层。如黄斑区水肿选黄色波长，以减少锥体细胞的损失,橙光、红光和红外光,：作用脉络膜中外层。如脉络膜新生血管。视网膜微动脉瘤的光凝往往在瘤体上进行，应选黄色和红色。,激光技术四要素之激光波长 氩激光（蓝绿激光）：主要作用于视,5,激光技术四要素之光斑大小,级光斑:,淡灰色,组织学改变视网膜色素上皮细胞空泡形成和水肿,视细胞外节和脉 络膜毛细血管可有轻度水肿。治疗RPE渗漏性病变,如,中浆、囊样黄斑水肿,等。,级光斑:,外围淡灰环的灰白色 RPE、视细胞和外核层有坏死,内核层正常,相应光斑区脉络膜毛细血管血栓形成。,级光斑：,RPE和 内外核层坏死，外围二个灰白环分别是外核层和RPE 层 的坏死。治疗,血管阻塞性缺血性增殖性视网膜病变如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎,级光斑：,激光反应斑呈强白色中心外围污灰白环，组织学上包括内界膜在 内的全层视网膜坏死,故呈强白色，而外围污灰白环是RPE和 视细胞的扩散性坏死,神经纤 维层和内核层 中的视网膜血管亦凝固和阻塞。适用于,脉络膜视网膜肿瘤,的光斑治疗。,激光技术四要素之光斑大小 级光斑:淡灰色,组织学改变视,6,激光技术四要素之曝光时间,在黄斑区内选择0.1s，,黄斑区外（中周部远周边部)曝光时间常是0.20.3s。,注意：当功率高，曝光时间短，容易导致穿孔。,激光技术四要素之曝光时间在黄斑区内选择0.1s，,7,激光技术四要素之输出功率,能量设置始终应从最低能量开始，影响激光强度的因素很多：如：玻切术中有,气,、,液,或,硅油,、,视网膜情况,、,机器的状态,、,医师熟练程度,等都可能影响激光反应，故因以光斑反应为准。,当光斑大小和曝光时间固定时，应当将功率放到小的位置，如,50mW,，逐渐上调功率，如100，200，等直至出现白色的反应灶。,避免小光斑、短时间、高能量,激光技术四要素之输出功率能量设置始终应从最低能量开始，影响激,8,准分子激光手术,飞秒激光，是在实验室条件下所能获得最短脉冲的技术手段。它在瞬间发出的巨大功率比全世界发电总功率还大，汽化效应,准分子激光是指受到电子束激发的ArF气体结合的混合气体形成的分子向其基态跃迁时发射所产生的激光。,准分子激光手术飞秒激光，是在实验室条件下所能获得最短脉冲的技,9,术后角膜厚度计算公式,(您的角膜厚度)-(上层切开角膜瓣=160um)-(治疗度数/100度 x 12um)250um。举例来说，某位病患的角膜厚度为540um，而需要治疗的近视度数为550度，则他治疗后剩余的角膜厚度经过计算后为：540-160-(550/100 x12)=314,此数值大于250，为安全厚度.,术后角膜厚度计算公式(您的角膜厚度)-(上层切开角膜瓣=16,10,准分子激光治疗近视的适应症,年龄 18 周岁至 50 周岁。,近 2 年的近视屈光度稳定，其加深发展每年不大于 50 度。,近视 2000 度以内，散光 400 度以内，远视 800 度以内者。,眼部检查无活动性眼部病变。,患者本人有摘掉眼镜的强烈要求,准分子激光治疗近视的适应症 年龄 18 周岁至 50 周岁,11,准分子激光治疗近视的禁忌症,眼部患有活动性炎症，包括结膜炎、角膜炎和慢性泪囊炎等。,严重的角膜营养不良。,视网膜脱离等眼底病变患者。,患有干眼症、圆锥角膜、青光眼、糖尿病、胶原性疾病者。,瘢痕体质。,孕妇和夜间行车的驾驶员。,戴镜矫正视力极差的重度弱视者。,对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者。,准分子激光治疗近视的禁忌症 眼部患有活动性炎症，包括结膜炎,12,眼前节YAG激光,虹膜周切(汽化效应),后发障治(电离效应或光裂效应),激光治疗玻璃体混浊(电离效应或光裂效应),眼前节YAG激光虹膜周切(汽化效应),13,眼底激光治疗,一,黄斑变性（渗出型）,光动力疗法,（Photodynamic Therapy,PDT）,光敏剂（维替泊芬）注入你的血管中，非热能激光（冷激光）照射，从而破坏异常的新生血管。PDT还用于皮肤癌、,口腔癌,、,阴茎癌,、,宫颈癌,、,视网膜母细胞瘤,、,尖锐湿疣,、,牛皮癣,、,鲜红斑痣,、,类风湿关节炎,、,眼底激光治疗一黄斑变性（渗出型）,14,二、PDR,PRP 促使已有的新生血管退缩，预防以后再生新生血管,方法 视乳头1PD至赤道部附近大血管，保留视乳头、黄斑与颞侧上下血管之间的后极部作光凝。,二、PDRPRP 促使已有的新生血管退缩，预防以后再生新生,15,眼科激光分类及应用教材课件,16,眼科激光分类及应用教材课件,17,三、缺血性视网膜静脉阻塞,CRVO 一旦FFA证实广泛网膜缺血，防止新生血管渗出，作PRP，早期黄斑水肿显著，可距中心凹1-2PD作一马蹄形光凝斑。,三、缺血性视网膜静脉阻塞CRVO 一旦FFA证实广泛网膜缺,18,治疗前,治疗前,19,治疗后,治疗后,20,BRVO,无灌注区=5-7PD,持续黄斑水肿，早行RP,BRVO,21,治疗后,治疗后,22,眼科激光分类及应用教材课件,23,四、视网膜静脉血管周围炎 Eales病,激光毛细血管无灌注区，若有新生血管，应尽早行播散性光斑,四、视网膜静脉血管周围炎 Eales病激光毛,24,五、Coats病,封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜变性血管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的产生。,五、Coats病封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜变性血管,25,眼科激光分类及应用教材课件,26,6、视网膜下新生血管，SRNV,减少出血及复发,6、视网膜下新生血管，SRNV,减少出血及复发,27,眼科激光分类及应用教材课件,28,七、早产儿视网膜病变八、家族性渗出性视网膜病变九、镰刀细胞贫血性视网膜病变 除上述疾病外下列疾病也适用眼底激光治疗,七、早产儿视网膜病变八、家族性渗出性视网膜病变九、镰刀细,29,1、视网膜血管瘤病变,2010年02月 2010年06月,1、视网膜血管瘤病变2010年02月,30,2、脉络膜血管瘤病变,治疗前,2、脉络膜血管瘤病变治疗前,31,激光治疗后,激光治疗后,32,3、视网膜裂孔、干孔、外加压 术后封孔,3、视网膜裂孔、干孔、外加压,33,4、黄斑水肿,4、黄斑水肿,34,5、视网膜脉络膜恶性肿瘤6、黄斑渗出中心凹毛细血管扩张7、先天性视乳头小凹合并黄斑浆液性瘤 罕见,5、视网膜脉络膜恶性肿瘤6、黄斑渗出中心凹毛细血管扩张7,35,眼科激光分类及应用教材课件,36,