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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水肿,(edema),体液容量及分布,体液占体重,60%,细胞内液,40%,细胞外液,20%,血浆,5%,组织间液,15%,正常水、钠代谢,体内的水和溶解在其中的物质。,第三间隙液,一、概念,过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。,*是病理过程,*发生于体腔内,-,积水,如：心包积水 胸腔积水 腹腔积水,*是等渗液的积聚,血浆总渗透压：胶体渗透压+晶体渗透压,*由蛋白质等大分子胶体颗粒形成的渗透压，,称为胶体渗透压,*由Na+，K+等离子晶体颗粒形成的渗透压，,称为晶体渗透压,晶体渗透压 构成主要局部,胶体渗透压 占1/200,细胞内外水的运动：,水自由通过，,Pr,、钠,钾钙离子不能自由通过,血管内外水的运动：,水和电解质自由交换，,Pr,等大分子物质受限,分类,心性、肝性、肾性、,炎症性、过敏性,(,1),按原因,皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿,(2),按部位,局部性,全身性,(3),按范围,组织液的生成,水肿的发生机制,血管内外液体交换,组织液生成,回流,失衡,水钠潴留,体内外液体交换,组织,液的,生成,一 血管内外液体交换平衡失调,-,组织液生成回流,维持血管内外液体交换平衡的因素,有效流体静压,=,毛细血管平均血压,-,组织间隙流体静压,20mmHg -10mmHg,*,驱使血管内液体向外滤出的力量,有效胶体渗透压,=,血浆胶体渗透压,-,组织间液胶体渗透压,25mmHg 15mmHg,*,促使液体回流至毛细血管内的力量,-=,平均有效滤过压,=20mmHg,组织液从,动脉端的生成,静脉端回流,淋巴回流：组织液回流剩余的局部须,经此回流入血液循环,生理意义：回流滤过液,一定范围内代偿,回流蛋白质和大分子代谢物,破坏血管内外液体交换平衡的因素,毛细血管流体静压,血浆胶体渗透压,微血管壁通透性,淋巴回流,这四个因素同时或相继作用影响组织液的生成,1.毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压有效流体静压组织液生成超过淋巴回流的代偿能力水肿,肺循环静脉压增高,体循环静脉压增高,肺水肿,全身性水肿,左心衰,右心衰,血栓阻塞静脉腔，肿瘤压迫静脉壁局部静脉局部水肿,2,血浆胶体渗透压下降,血浆胶体渗透压主要取决于肝脏合成的血浆白,蛋白含量,血浆白蛋白血浆胶体渗透压有效胶体,渗透压超过淋巴回流的代偿能力组织液,水肿,a蛋白合成障碍：肝功能不全,b蛋白摄入缺乏：禁食 胃肠消化吸收障碍,营养不良,c蛋白丧失过多：肾病综合征 烧伤创伤蛋白,从创面大量丧失,d蛋白分解代谢增强：慢性感染 恶性肿瘤,3,微血管壁通透性增加,微血管壁通透性增加血浆蛋白从毛细血,管滤出 血浆胶体渗透压组织间液胶,体渗透压有效胶体渗透压,组织液的,生成,回流,各种炎症感染 烧伤 冻伤 昆虫咬伤可直接损伤微血管壁或通过组胺、激肽等炎性介质的释放微血管壁通透性,特点：蛋白量较高3%-6%,4 淋巴回流受阻,淋巴干道被阻塞回流含蛋白的水肿液,在组织间隙积聚淋巴性水肿,a 恶性肿瘤侵入并堵塞淋巴管,b 局部淋巴结摘出后：乳癌根治术,c 丝虫病,特点：蛋白含量高4%-5%,水的平衡,饮水,1000,1300,食物,700,900,代谢水,300,尿,1000,1500,肺,350,皮肤,500,肠道,150,2500,2500,二 体内外液体交换失衡,-,钠水潴留,肾小球滤过：,肾小管重吸收,近曲小管主动重吸收,60-70%,，,远曲小管,与集合管 受激素调节,9999.5,0.51滤出液排出,体内外液体交换主要由,肾脏,调节。,1,肾小球滤过率下降,GFR,：有效滤过压,滤过膜的通透性,滤过面积,(1)肾脏血流量减少,有效循环血量肾血流量,心衰,肾病综合征 继发交感-肾上腺髓质系统,和R-A-A系统+入球小,动脉收缩肾血流,有效滤过压,cap血压-血浆胶体渗透压+囊内压,(2),滤过膜的通透性下降 急性肾小球肾炎：炎性渗出物和内皮细胞肿胀膜 厚度增加,(3),滤过膜面积减少 慢性肾小球肾炎：大量肾小球纤维化肾单位严重 破坏滤过面积减少,2,、近曲小管重吸收水钠增加,(1)ANP,分泌减少：利尿利钠 有效循环血量心房牵张感受器兴奋性 ,ANP,近曲小管重吸收水钠水肿,球管平衡,-,定比重重吸收,GFR,近球小管重吸收 流到肾小管远端,100%65%-70%,125ml/min 87.5ml/min(,占,70%)37.5ml/min,150ml/min 105.ml/min(,占,70%)45ml/min,100ml/min 70ml/min(,占,70%)30ml/min,25,17.5,7.5,管,周,毛细管,肾小管,滤,(,出,),液,肾小球,cap,入球小,A,+,出球小,A,+,2肾小球滤过分数增加 FF=GFR/肾血浆流量,肾小球,cap,流体静压 水和晶体物质滤出,出球小A胶体渗透压，流体静压,近曲小管重吸收钠水增加,有效循环血量交感N兴奋,入球小动脉+出球小动脉+,醛固酮aldosterone1来源 肾上腺皮质球状带,2调节因素 主：血容量、血压 次：血 渗、血钠和血钾,血容量、BP和血渗、血钠、血钾 醛固酮,3作用：保Na+、保水、排 H+、K+,抗利尿激素ADH,1来源于下丘脑视上核，储存于垂体的多肽。,2调节因素 主：血浆渗透压、血钠 次：细胞外液容量如血容量、血压 血渗、血钠和血容量、血压严重 ADH,3作用：提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的 通透性，增加肾对水的重吸收，减少水的排出。,远曲小管和集合管重吸收钠水增加 醛固酮 分泌增加、灭活减少肝硬化醛固酮增加 肾灌注压刺激入球小动脉 有效循环 壁牵张感受器 近球细胞 血量减少 GFR流经致密斑的钠量 分泌肾 素 R-A-A系统激活,ADH,分泌增多有效循环 左心房和胸腔大血管容量感受器,血量减少,ADH,醛固酮分泌,Na,+,重吸收 血浆晶体渗透压刺激下丘脑 渗透压感受器,三、水肿的特点及对机体的影响,1.,水肿液的性状 比重,蛋白含量,细胞数,漏出液,1.015,2.5g%,500/100ml,渗出液,1.018 3g%-5g%,多，可见白细胞,2.,水肿的皮肤特点凹陷性水肿：皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，手指按 压有凹陷，数秒到,1,分钟才平复。又称 显性水肿。隐性水肿：全身性水肿的病人在出现凹陷性水肿前 已有组织液的积聚，并可达原体重,10%,。,全身水肿时，体重能敏感地反映细胞外液容量的变化。因而动态检测体重的增减，是观察水肿消长的最有价值的指标，它比观察皮肤凹陷体征更敏感。,组织间隙中存在的液体：,1%-,游离液体，具有流动性,99%-,凝胶状液体，不能自由流动,组织液凝胶状液体组织间液游离液体不致过多 组织液超过胶体网状物的吸附能力游离 液体增多凹陷性水肿,水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织学上水肿部的间质纤维可被分隔而稀疏。,3,水肿器官和组织的特点,4、全身性水肿的分布特点 心性水肿：低垂部位 重力效应 静脉回流阻力 肾性水肿：眼睑和面部 组织结构特点 疏松 伸展度大 肝性水肿：腹水多见 局部血流动力学 CT，再生结节压迫肝静脉回流受阻,4水肿对机体的影响1有利方面：稀释毒素、运送抗体。2不利方面 细胞营养障碍 对组织器官的影响 喉头水肿-气道阻塞，甚至窒息 脑水肿-颅内压，甚至脑疝 胸水-压迫肺，影响呼吸功能,水肿的发生机制,血管内外液体交换,组织液生成回流,水钠潴留,体内外液体交换,毛细血管流体静压：,左右心衰,血浆胶体渗透压：,白蛋白 肝脏,微血管壁通透性：,昆虫叮咬、烧伤,淋巴回流,：,丝虫病,肾小球滤过率,肾小管重吸收,近曲小管,远曲小管,醛固酮,抗利尿激素,入球小动脉+出球小动脉+,心、肝、肾水肿首发部位,蛋白,漏出液与渗出液,本章小结,1、掌握水肿的概念及发病机制理解为主，能构建框架,2、熟悉水肿的特点：,漏出液与渗出液的区别,心、肝、肾水肿首发部位,3、了解水肿对机体的影响,预习内容,酸碱平衡紊乱,
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