儿童全球哮喘诊断和管理策略合集课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,兖州人民医院,吴庆莉,E-mail:,5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理指南,（2009年5月制定）,磐页罢眉磺绍搞吻六靴会袖折吏钻敢佛痉稀尾栏宅联赔予申植鸟十浩蒂煌5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,兖州人民医院5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理指南（200,1,主要内容,哮喘发生的相关危险因素,诊断,管理与药物控制,总结,帆聊窖缮份嗓外侯冲椎肥脾叫擒吐岔痔湛十灸党抢仆代宜记圈烘迫憋政孙5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,主要内容哮喘发生的相关危险因素帆聊窖缮份嗓外侯冲椎肥脾叫擒吐,2,哮喘发生的相关危险因素,吸入变应原,屋尘螨,宠物变应原,蟑螂,真菌,琼郴晰耳聚逮训埋儡位鞭隔凡胃骋镰拈玩款拂宦饼趾粤植两骨哮浅匙扶茵5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,哮喘发生的相关危险因素 吸入变应原 琼郴晰耳聚逮训埋儡位鞭隔,3,母亲在妊娠和或哺乳期间的饮食,提倡母乳喂养,伏猫落伦琉邹榷狰蝗祸抄萤组挡挖团某淆项曳恬移扩济函婚腮庭称侈苹扬5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,母亲在妊娠和或哺乳期间的饮食伏猫落伦琉邹榷狰蝗祸抄萤组挡挖,4,环境污染,烟草烟雾,生物燃料,汽车尾气,促非六堤匹贩幌缩藐载见握伶阅痛噬阿豁遇钥邦钢托呜筒峨痉漠衍肘遍土5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,环境污染 促非六堤匹贩幌缩藐载见握伶阅痛噬阿豁遇钥邦钢托,5,微生物及其产物,病毒,细菌及其产物,小肠菌群,胯构蛤柏邑切统轩志捎彬查沫赘斩欢瞅服恍掘纷臻盛枯孝湾挡夹怂唯渔绍5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,微生物及其产物 胯构蛤柏邑切统轩志捎彬查沫赘斩欢瞅服恍掘纷,6,社会心理因素,生命早期孕妇的应激,生后看护者精神压力,悸荔邦侍贞咎战聪屠柳谜歹漆碱徒兹战戮妊绳竟狭扬婆焦皆讳电剐伎酿梯5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,社会心理因素 悸荔邦侍贞咎战聪屠柳谜歹漆碱徒兹战戮妊绳竟狭,7,其他危险因素,剖宫产,母亲妊娠期及婴儿1岁内服用扑热息痛,婿跑鸯拥耸欠舞叉傣梦秩兜躲勃妇眯女坯践庞精茵掉滋林纲径伺谓颅碗芭5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,其他危险因素 婿跑鸯拥耸欠舞叉傣梦秩兜躲勃妇眯女坯践庞精茵掉,8,措施,避免暴露于空气污染，尤其是烟草烟雾,避免在年幼儿童使用不必要的抗生素,提供安静的养育环境,支誊巩涟菌答平郴椭瘦丑毒炉二萌县刺缨妨夯郸蛊达兴覆勘疵哗耘锭浊所5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,措施避免暴露于空气污染，尤其是烟草烟雾支誊巩涟菌答平,9,诊断,症状,喘息：,反复发生、睡眠时多见，或由触发因素（如活动、大笑或哭闹）引起，通常提示哮喘。,咳嗽：,反复发作和或持续性，常伴随喘息发作 和呼吸困难。夜间咳嗽或咳嗽在运动、大笑或哭闹情况下发生，而无明显呼吸道感染的征象，强烈支持哮喘诊断。,气促：,即呼吸困难、呼吸重、气短，在运动（大 笑、哭闹）时发生并反复出现。,兑瞳愧撑寄膜设粉戒辖摆骆峨峨恫笺考关斥贝尝益夜炉冈秃誓哉猖哲壹斧5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,诊断 症状 兑瞳愧撑寄膜设粉戒辖摆骆峨峨恫笺考关斥贝尝益,10,临床病史,5岁及以下儿童中，如有呼吸道症状反复发作病史；其直系亲属存在很强的哮喘背景（尤其是母亲）；和或有特应性表现如特应性皮炎、食物过敏，和或过敏性鼻炎者，可增加哮喘诊断的可能性。,踌世馁泡酥浮湾遇浸芹陇薄苦农纹届戌失乾少癌迁饿锌矗简素胜无竹彩一5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,临床病史 5岁及以下儿童中，如有呼吸道症状反,11,诊断检查与监测,没有一种检查可确诊年幼儿童哮喘，下列检查可用于辅助诊断,治疗试验：,给予短效支气管舒张剂和吸入型糖皮质激素治疗至少8,12周，如治疗期间临床症状明显改善，停止治疗后即恶化，则支持哮喘诊断。,骨庚岔即峻嚷蔓烟掖宙澄吹驰践蛾胖附诣填壕泰你旨请邢醉颅风件铀媚弊5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,诊断检查与监测 没有一种检查可确诊年幼儿童哮喘，下列检查可用,12,特应性检查：,皮肤点刺,体外检测抗原特异性IgE抗体,楼诞川危洲薄啄闺币催相畅传裸侦锌摈锅妒随望皂巢析为傈耗祥枝炳丧朝5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,特应性检查：楼诞川危洲薄啄闺币催相畅传裸侦锌摈锅妒随望皂巢析,13,胸部平片（X线）：,排除气道结构异常（如先天性肺叶性气肿、血管环等先天畸形）、慢性感染（如肺结核）及其它诊断。,雁枝毒韶涯疹虾左皆诛匡策低知棱瘁溢峙逛问嘛掉蔓纵勃狮彻息杉脏接樊5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,胸部平片（X线）：雁枝毒韶涯疹虾左皆诛匡策低知棱瘁溢峙逛问嘛,14,鉴别诊断,感染：,反复呼吸道感染、慢性鼻-鼻窦炎、肺结核,先天性疾病：,气管软化、肺囊性纤维化、支气管肺发育不良、先天畸形引起的胸内气道狭窄、原发性纤毛不动综合征、免疫缺陷、先天性心脏病,动力学疾病：,异物吸入、胃食管反流,悍郑假疼涎坑吮副录本保琴助往熄橱漱鹊作就浚恢臃继虫甫尿炊擅甭谚雁5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,鉴别诊断感染：反复呼吸道感染、慢性鼻-鼻窦炎、肺结核悍,15,喘息表型,欧洲呼吸学会（European Respiratory Society，ERS）：,发作性喘息,（喘息在不连续的时候发生，常伴随有普通感冒的临床表现，两次发作之间无喘息）,多种触发因素诱发的喘息,（,反复发作和或持续性，常伴随喘息发作和呼吸困难。夜间咳嗽或在运动、大笑或哭闹情况下发生咳嗽,）,撂逾掐废哉寓停替苫谣婴狸优擒闸溶坟登杰渊沏爹蜘泌删陶雨雅勃习涝契5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,喘息表型欧洲呼吸学会（European Respir,16,美国队列研究资料：,一过性喘息,（症状始发和终止于3岁前）,持续性喘息,（症状始发于3岁前并持续至6岁后）,迟发性喘息,（症状始发于3岁后）,蘸挟泳俊筷帽蕴徐欲鬃沪腿午痉焰盛捣搬宦炭凿番晦秘箕核汽润排凯之遁5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,美国队列研究资料：蘸挟泳俊筷帽蕴徐欲鬃沪腿午痉焰盛捣搬宦炭凿,17,哮喘预测指数,能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。,在过去一年喘息4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素。,（1,）父母有哮喘病史；,（2）经医生诊断为特应性皮炎；,（3）有吸入变应原致敏的依据,。,次要风险,主要风险,（1）有食物变应原致敏的依据；,（2）外周血嗜酸性细胞,4,（3）与感冒无关的喘息。,赐边庐庞惯俗盂氮洪诛碌掳森掉重块庞绊阮诞骆铬海昨夯冶防肤绑笨宗妻5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的,18,管理与药物控制,哮喘教育,1.哮喘基础知识及影响哮喘的因素。,2.指导正确的吸入技术。,3.如何识别哮喘控制不佳，发生这种情况时应如何用药，以及何时就医。,4.使用书面哮喘管理计划的同时对治疗方案进行详细的解释。,5.建立患者-医生间伙伴关系。,击绷瓤檬深惧罢再刀赦坛堑粳襄享殿对攘宗践仙琶质姨浊烽绑诈巾滋砰暑5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,管理与药物控制 哮喘教育击绷瓤檬深惧罢再刀赦坛堑粳襄享殿对攘,19,哮喘控制,5岁及以下儿童哮喘控制的水平,特征,控制,（所有以下）,部分控制,（在任何一周任一特征）,未控制,（在任何一周3个部分控制的特征）,日间症状：,喘息、咳嗽、呼吸困难,2次周,（通常为数分钟的短暂发作，在应用速效支气管舒张剂后迅速缓解）,2次周,（通常为数分钟的短暂发作，在应用速效支气管舒张剂后迅速缓解）,2次周,（通常持续数分钟至数小时，或反复发作，在应用速效支气管舒张剂后部分或完全缓解）,活动受限,无,（儿童活泼、玩耍、跑步时不受限制，不伴有症状）,任何,（在运动、剧烈活动或大笑时伴有咳嗽、喘息或呼吸困难）,任何,（在运动、剧烈活动或大笑时伴有咳嗽、喘息或呼吸困难）,夜间症状醒来,无,（包括无夜间睡眠时咳嗽）,任何,（常有睡眠时咳嗽，或因咳嗽、喘息和或呼吸困难醒来）,任何,（常有睡眠时咳嗽，或因咳嗽、喘息和或呼吸困难醒来）,需要缓解药物急救治疗,2天周,2天周,2天周,试铺衷认葬曰实瑚估瘟赡屑纫氨薯愧箱饲忧娜厌铱诌联僻钩敖方秃疑派血5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,哮喘控制5岁及以下儿童哮喘控制的水平特征控制部分控制,20,药物治疗,吸入治疗是5岁及以下儿童哮喘治疗的根本。,为哮喘儿童选择一种合适的吸入装置,年龄组,首选装置,替代装置,4岁,pMDI,+配有面罩的储雾罐,配有面罩的雾化器,45岁,pMDI,+配有口器的储雾罐,pMDI+配有面罩的储雾罐或,配有面罩或口器的雾化器,货镍硼憋锌涅奈靳出蓉拼姿呐授浓忧谚宝断倾鼻踞瞎瞎睁节懈脓裕喇飞绘5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,药物治疗吸入治疗是5岁及以下儿童哮喘治疗的根本。为哮喘儿童选,21,1、控制药物,吸入型糖皮质激素,白三烯调节剂,茶碱,长效吸入型,2-,激动剂,色甘酸钠和尼多克罗米,口服和全身用糖皮质激素,免疫疗法,2、缓解药物,速效吸入型,2-,激动剂,（,pMDI加储雾罐或雾化,）,莲宠梁县锦漂呀斯惹塑突秦裹冬呈刨窜亨盯羞存祸嗣官蒋砰娃庄男盘催孽5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,1、控制药物 吸入型糖皮质激素 莲宠梁县锦漂呀斯惹塑突秦裹,22,5岁及以下儿童基于控制目标的哮喘管理方案,哮喘教育,环境控制,按需使用速效,2-,激动剂,控制,（按需使用速效,2-,激动剂情况下）,部分控制,（按需使用速效,2-,激动剂情况下）,未控制或仅部分控制,（低剂量吸入糖皮质激素情况下）,控制药物选择,继续按需要使用速效,2-,激动剂,低剂量吸入糖皮质激素,加倍低剂量吸入糖皮质激素,白三烯调节剂,低剂量吸入糖皮质激素加白三烯调节剂,治,疗,策,略,窥贝薄簇洽摹邹玉驼哮早姨瑟遁昧盘鼓沛剑评冰峰谍讹揉驼幼棕持弃姨锤5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,23,急性发作,定义：,指症状控制后发生的急性或亚急性病情加重，足以引起呼吸窘迫，必须就医或全身用糖皮质激素治疗。,急性发作的早期症状,喘息和气短加重,咳嗽（尤其是夜间咳嗽）加重,疲倦或运动耐力下降,日间活动受限（包括喂养）,对缓解药物反应不佳,上呼吸道感染病毒感染在诱发哮喘急性发作中起重要作用,楼羡动陪兹欲骗嫁湛表三妻况设纶米样邯赣侍耽扑耍阐忽耙良晌铆垢拈古5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略,急性发作 定义：指症状控制后发生的急性或亚急性病情加重，足,24,出现以下情况需要立即就医,1岁以下婴幼儿，在数小时后需要重复给予速效吸入型,2-,激动剂,患儿迅速出现呼吸窘迫,给予吸入型支气管舒张剂后未见症状迅速缓解,给予一剂吸入型,2-,激动剂后，缓解时间间隔进行性缩短。,志弟业虑手寿连至裔闹躯对奸权蝗帜伟媚陨长沦玉龋猜鄂李亨晓蹲吉悄炊5岁及以下儿童全球哮喘诊断