癫痫症状学分类版ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫发作症状学分类,：,6,大类,先兆,植物神经发作,愣神发作,运动发作,特殊类型发作,发作性事件,癫痫发作症状学分类：6大类先兆,先兆：,宣教：,一旦出现先兆发作，强调由患者本人第,1,时间按下发作按 钮（目的：先兆起始，第,1,时间同步发作标记与脑电图）。,问诊：,患者发作开始第,1,感觉是什么，然后，第,2,、,3,感 觉,?,（问清患者直至患者意识不清前的所有感觉）；,迅速判断患者先兆类型，根据先兆类型进一步询问。,先兆：宣教：,先兆分类：,8,大类,躯体感觉先兆,视觉先兆,听觉先兆,嗅觉先兆,味觉先兆,植物神经先兆,腹部先兆,精神先兆,先兆分类：8大类躯体感觉先兆,躯体感觉先兆,性质：电击感？蚂蚁咬感？针扎感？发麻感？,躯体具体部位：如右手拇指？右手手背？,是否具有“传导”性：如右手拇指针扎感右手腕掌面右前臂掌面右肘关节右上臂右肩部右侧头颈面部,意识不清,躯体感觉先兆性质：电击感？蚂蚁咬感？针扎感？发麻感？,视觉先兆,简单视幻觉：看见闪光？白色亮点？黑白条纹？,左眼？右眼？双眼？左侧视野？右侧视野？全视野？,复杂视幻觉：看到,1,只白毛大狗从左向右跑？,1,辆红色跑车往前飞速行驶？,1,群蜻蜓在眼前飞舞,视错觉：周围物体变大？变小？圆形物体变扁？,视野缩窄：正前方视野正常，两侧变暗,/,模糊,/,不见？或单侧视野变模糊？,复视：,1,个物体变成,2,个或多个？右眼？左眼？双眼？,视觉先兆简单视幻觉：看见闪光？白色亮点？黑白条纹？左眼？右,听觉先兆,简单听幻觉：单音“吱吱,”,声？“嗡嗡,”,声？“,e”,声？“呼呼,”,声？,复杂听幻觉：,带节律、节奏性：小河流水声？音乐声？救护车鸣笛声？,（多提示非优势侧半球）,具有语意性：听到有人在讲话（实际没人在讲话）？议论事情？谈话内容？,（多提示优势侧半球）,听错觉：听到周围人在议论自己（实际周围有人在讲话，但内容与患者无关）,听觉先兆简单听幻觉：单音“吱吱”声？“嗡嗡”声？“e”,嗅觉先兆,闻到烧鸭味？榴莲味,?,白酒味？大蒜味？腥臭味？,.,嗅觉先兆闻到烧鸭味？榴莲味?白酒味？大蒜味？腥臭味？.,味觉先兆,尝到酸味？甜味？苦味？辣味？咸味？,味觉先兆尝到酸味？甜味？苦味？辣味？咸味？,植物神经先兆,心慌？呼吸困难？窒息感？恶心？尿意感？发冷感？,植物神经先兆心慌？呼吸困难？窒息感？恶心？尿意感？发冷感？,腹部先兆,胃气上升感？,腹部先兆胃气上升感？,精神先兆,似曾相识感？害怕？复杂视幻觉,/,错觉,+,复杂听幻觉,/,错觉,+,恐惧？,精神先兆似曾相识感？害怕？复杂视幻觉/错觉+复杂听幻觉/错觉,植物神经发作,心动过速,/,心动过缓（心电图电极质量要求）,面部充血,/,苍白、口唇紫绀,口水分泌增多（流涎）,竖毛（起鸡皮疙瘩）,作呕,植物神经发作心动过速/心动过缓（心电图电极质量要求）,愣神发作：,强调意识丧失,发作中询问：,意识保留情况判断：“你叫什么名字？”,空间认知判断：“你现在在哪里？”,命名判断：拿出,1,支笔，“这是什么？”,计算判断：伸出几根手指，“这是几？”、“,5,加,7,等于多少？”,意识、语言理解、肢体活动判断：“请举起你的右手”,发作后询问：,“我刚叫你，你听得见吗？”、“我刚问了你什么问题”、“你听见了没回答我，是听不明白还是听明白了说不出？”,（协助判断发作过程中患者意识情况、是否存在感觉性失语或运动性失语情况）,愣神发作：强调意识丧失发作中询问：,运动发作,1.,过度运动发作,2.,自动运动发作,3.,发笑发作,简单运动发作,（动作简单，非自然，由原始运动皮层兴奋引起）,1.,肌阵挛发作,2.,强直发作,3.,痫性痉挛,4.,阵挛发作,5.,强直,-,阵挛发作,6.,偏转发作,复杂运动发作,（动作复杂，类似自然，与当前环境不相称）,运动发作1.过度运动发作简单运动发作（动作简单，非自然,肌阵挛发作,(,肌肉的快速、短暂性收缩，“闪电样”，持续时间,400ms),强调肌电图的监测质量（客观诊断依据）,发作持续时间短（,0.4,秒以内），强调按发作按钮，不需要按发作铃（即不需跑至床旁）。,肌阵挛发作(肌肉的快速、短暂性收缩，“闪电样”，持续时间,强直发作,（肌肉的持续性收缩）,局灶性强直（需定侧定位）：,右侧,/,左侧面肌强直？右,/,左上肢强直？,双侧性强直（强调判断患者发作过程意识保留情况）：,双侧非对称性强直,（双侧非对称性姿势，如一侧伸直，一侧屈曲；意识保留；肢体近端受累为主）？（,双侧肌电图可协助诊断）,全身性强直,（双侧对称；近端远端可同时受累）？,轴肌强直：,眼肌？面肌？颈肌？躯干肌？,强直发作（肌肉的持续性收缩）局灶性强直（需定侧定位）：,痫性痉挛,（短暂性肌肉收缩，,2.4,秒以内，渐强渐弱，“菱形”肌电图特征，轴肌受累为主，“点头”、“鞠躬”“抱球样”姿势，常成串出现）,强调肌电图的监测质量（客观诊断依据）,发作持续时间短（,2.4,秒以内），强调按发作按钮，不需要按发作铃（即不需跑至床旁）。,痫性痉挛（短暂性肌肉收缩，2.4秒以内，渐强渐弱，“菱形”,阵挛发作,（连续、节律性肌阵挛）,部位：眼睑？右上肢？左上肢？,阵挛发作（连续、节律性肌阵挛）部位：眼睑？右上肢？左上肢？,强直,-,阵挛发作,(,强直合并阵挛,),局灶性：眼睑？右上肢？左上肢？,全身性强直,-,阵挛（,GTCS,）：,监测注意事项：吸氧、侧卧、拍背、,2,分钟以上需通知临床医生处理,!,强直-阵挛发作(强直合并阵挛)局灶性：眼睑？右上肢？左上肢？,偏转发作,(,头眼偏向同一侧，双眼先偏，然后头偏，偏转角度大于或等于,90,度，具有定侧意义,),判断意识保留情况,防扭伤,偏转发作(头眼偏向同一侧，双眼先偏，然后头偏，偏转角度大于或,过度运动发作,（躯干、近端肌肉受累，如扭转躯干、蹬踏）,可出现激越、攻击行为：预防患者及自身安全！,过度运动发作（躯干、近端肌肉受累，如扭转躯干、蹬踏）可出现激,自动运动发作,（远端受累，如咂嘴、吞咽、摸索）,判断意识保留情况,自动运动发作（远端受累，如咂嘴、吞咽、摸索）判断意识保留情况,发笑发作,（不自主、无法控制微笑或大笑，常提示“下丘脑错构瘤”可能）,判断意识保留情况,发笑发作（不自主、无法控制微笑或大笑，常提示“下丘脑错构瘤”,特殊类型发作：,6,大类,Atonic seizures,失张力发作,Astatic seizures,站立不能发作,Hypomotor seizures,动作减少发作,Akinetic seizures,自主运动不能发作,Negative myoclonic seizures,负性肌阵挛发作,Aphasic seizures,失语发作,特殊类型发作：6大类Atonic seizures 失,失张力发作,肌电图电静息表现（强调肌电图监测质量）,防跌倒,失张力发作肌电图电静息表现（强调肌电图监测质量）,站立不能发作,防跌倒,站立不能发作,Hypomotor seizures,动作减少发作,仅用于新生儿、婴幼儿、精神障碍等无法判断意识的患者，用于对应区别于“愣神发作”,Hypomotor seizures 动作减少发作仅用于新生,自主运动不能发作,（,无法自主、随意运动，即想动却动不了,）,判断意识保留情况,躯体具体部位,自主运动不能发作（无法自主、随意运动，即想动却动不了）判断意,负性肌阵挛发作,强调肌电图监测质量（客观诊断依据）：,肌电图电静息表现，持续,400ms,负性肌阵挛发作,失语发作,感觉性失语,运动性失语,失语发作感觉性失语,发作性事件,没有客观依据证实为痫性发作,癔症发作,发作性事件没有客观依据证实为痫性发作,