心脏起搏器植入术后患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,5/26/2020,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,皖南医学院,指导老师：,一例心脏起搏器植入术后,患者的护理,1,皖南医学院 指导老师：一例心脏,相关知识,病史介绍,护理诊断,护理措施及评价,健康教育,一例心脏起搏器植入术后患者的护理,2,相关知识一例心脏起搏器植入术后患者的护理2,定义,：心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些,心律失常,所致的,心脏功能障碍,的目,的,。,相关知识,3,定义：心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲,起搏器的功能类型,心室按需（,VVI,）型 起搏电极置于心室，起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室。只保证心室起搏节律，不能保持方式顺序收缩，为非生理性的。,心房按需（,AAI,）型 起搏电极置于心房，起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，保持心房和心室的顺序收缩。,双腔（,DDD,）起搏器 心房和心室均放电极,自身心率慢于起搏器的低限频率，呈,VVD,工作方式（触发心室起搏）,心房自身频率过缓，房室传导功能正常，呈,AAI,工作方式（起搏心房,并下传心室）。,频率自适应（,R,）起搏器 起搏器的起搏频率能根据机体对心排出量的要求而自动调节适应，满足机体需要。,4,起搏器的功能类型 心室按需（VVI）型 起搏电极置于心室,应用与选择的原则,AAI,窦房结功能障碍而房室传导功能正常,VDD,完全性,AVB,而窦房结功能正常,需要从事重体力劳动,D,窦房结及房室传导功能均有障碍,5,应用与选择的原则AAI窦房结功能障碍而房室传导功能正常VD,植入性心脏起搏器适应症,（,1,）伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞,（,2,）伴有症状的束支分支水平阻滞，间歇性第二度型房室传导阻滞。,（,3,）有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，必须用药物控制心率者。,（,4,）病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显症状或无症状，但心室率,40,次,/,分，或证实心脏停搏,3,秒；,（,5,）颈动脉窦过敏性综合征及神经介导性晕厥：反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏秒所致的晕厥。,（,6,）药物治疗效果不满意的顽固性的心力衰竭,6,植入性心脏起搏器适应症（1）伴有临床症状的任何水平的完全,植入型心律转复除颤器,具备除颤、复律、抗心动过速过缓起搏,CRT,纠正由于双室不同步收缩引发的心力衰竭,除颤治疗及心脏再同步化治疗,7,植入型心律转复除颤器具备除颤、复律、抗心动过速过缓起,病史介绍,35,床，住院号：,2016,，男性，,68,岁，于,2016,年,9,月,29,日,16:57,以,“,胸闷头昏伴左侧肢体乏力半月,”,入院。,现病史,：患者于半月前出现胸闷伴有心慌头晕及头昏，且伴有左侧,肢体乏力，无明显头痛恶心呕吐，无明显熊统计肢体活动,障碍。病程中患者神清、神差，无意识障碍，无畏寒、发,热，无咳嗽、咳痰，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常。,既往史,：,曾有冠心病、高血压病、脑梗塞等病史，无肝炎肺结核等,传染病及接触史，无食物与药物过敏史，无手术及外伤史，,无输血制品史。,8,病史介绍35床，住院号：2016，男性，68岁，于201,查体,：,T,：,36.8,P:44,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,150/70mmHg,专,科检查,：,心前区无局限无隆起，心尖搏动位于第,5,肋间左,锁骨中线内侧,0.5cm,心尖搏动范围不弥散，心,前区无抬举样搏动，心尖部未触及舒张期震颤。,心浊音界叩诊范围正常。心率,44,次,/,分，心律不,齐，偶可闻及早搏，,A2P2,，各瓣膜区未闻及,病理性杂音。无水冲脉、枪击音、毛细血管搏,动征。桡动脉、足背动脉搏动存在。,辅,助检查,：,心电图示：,II I,型,AVB,病史介绍,9,查体：T：36.8 P:44次/分,入院诊断,：,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心律失常,心功能,II-III,级,高血压病,3,级（极高危）,脑梗塞,病史介绍,10,入院诊断：病史介绍10,术前心电图：,II I,型,AVB HR:44,次,/,分,病史介绍,11,术前心电图：II I 型AV,心脏彩超,：,室间隔增厚 左室舒张功能减退,双肾集合部,回声粗糙，右肾盂轻度分离,右肾,小结石，前列腺增生伴钙化,病史介绍,12,心脏彩超：病史介绍12,BNP,示：,359pg/nl,病史介绍,13,BNP示：359pg/nl病史介绍13,诊 疗 经 过,患者入院后，遵医嘱予以一级护理，心电监护,，,监测血压，低盐低脂饮食；,治疗上予以扩管，改善循环，增强心肌功能，利尿等对症处理。,10,月,2,号，患者行永久起搏器（,DDD),植入术。点术毕安返病房。切口敷料外观干燥，无渗血，起搏器信号良好。沙袋压迫切口小时，制动左肩，绝对卧床休息。,10,月,4,号，患者诉一般情况尚可，切口敷料外观干燥无渗血。起搏器,性能良好，左肩仍制动，指导患者进行功能锻炼（外展运动）。,10,月,5,号，患者可下床活动，指导其功能锻炼（前屈运动）。,月日，患者切口处拆线，主诉偶有胸闷不适，嘱其多休息并告知医生处理。,14,诊 疗 经 过患者入院后，遵医嘱予以一级护理，心电监护，监,术后心电图：,病史介绍,15,术后心电图：病史介绍15,护理诊断,活动无耐力与心律失常导致心悸或心肌氧供需失调有关,有受伤的危险与心律失常引起的胸闷头晕有关,生活自理能力缺陷与绝对卧床限制活动有关,舒适度适的改变与术后切口疼痛及制动有关,有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关,潜在并发症：心力衰竭猝死电极移位或脱落感染,16,护理诊断活动无耐力与心律失常导致心悸或心肌氧供需失调有关,护理目标,患者能主动要求活动并主诉耐力增强。,保证患者的安全，避免跌倒的发生,。,患者能及时满足生活需要。,患者适应术后体位变化，有效缓解疼痛。,患者能够习惯床上排便，减少便秘的发生。,患者未发生潜在并发症。,17,护理目标患者能主动要求活动并主诉耐力增强。17,活动无耐力与心律失常导致心悸或心肌氧供需失调有关,评估患者的年龄、病情进展、心功能及有无并发症等，选择适合的运动方法,向患者解释合理运动的重要性，并取得患者的配合,制定个人化的运动处方，循序渐进地运动,活动时应监测患者心率的变化、询问患者有无任何不适等，以调整运动量或停止运动。,护理评价,：患者开始功能锻炼且无不适,护理措施,18,活动无耐力与心律失常导致心悸或心肌氧供需失调有关护理,有受伤的危险：与心律失常引起的胸闷头晕有关,严密观察心率、心律、血压变化,指导卧床休息，协助完成生活护理,嘱患者避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现,头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤,遵医嘱用药，严密观察用,药效果。,护理评价,：,2016.,.,患者术后下床活动，未发生跌倒摔伤。,护理措施,19,有受伤的危险：与心律失常引起的胸闷头晕有关护理措施19,生活自理能力缺陷：与绝对卧床限制活动有关,加强巡视病房，认真患者倾听主诉，及时满足其需要。,协助并指导患者完成各项生活自理。,将常用物品放于患者便于使用的地方。,把呼叫器放在其伸手可及的地方，留陪护一人。,护理评价,：,患者住院期间生活需要及时得到满足。,护理措施,20,生活自理能力缺陷：与绝对卧床限制活动有关护理措施20,舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关,讲解制动的重要性，取得患者的理解及配合。,评估患者疼痛的部位，原因，性质，持续时间及缓解,方式。,做好患者的心理护理，并及时解答患者的问题。,为患者提供安静、舒适、整洁的休息环境，保证充足,的休息与睡眠。,护理评价,：,2016.,.,患者疼痛减轻，可下床活动，感觉舒适。,护理措施,21,舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关护理措施21,有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关,评估患者排便情况如排便次数、性状及排便难易程度，,平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。,指导病人适量饮水、合理饮食增加含纤维素食物，如,水果、蔬菜的摄入。,给予腹部环形按摩，以促进肠蠕动。,如有便意不易排出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。,护理评价,：,患者术后未发生便秘,。,护理措施,22,有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关护理,心力衰竭,严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。,二,猝死,急性期及严重心律失常时，持续心电监护，密切观察生,命体征、心率、心律变化。,备好急救药物及抢救设备如除颤仪、起搏器等。,加强巡视病房，如患者主诉不适应及时通知医生并处理。,潜在并发症,23,潜在并发症23,三,电极移位或脱落,术后,3,天平卧或半卧位，绝对卧床休息。,左肩关节制动,3,天，肘关节以下部位可轻微活动，翻,身动作轻柔。,指导低盐低脂、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激,饮食，保持大便通畅，排便时勿用力,6,周内预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。,潜在并发症,24,三电极移位或脱落潜在并发症24,四,感染,嘱患者保持切口干燥，同时应保持局部皮肤清洁，,术后,2,周内应尽量避免洗澡,术后一周内每日更换敷料，严格无菌操作。,监测体温变化,常规应用抗生素预防感染,发现切口局部发痒、红、痛现象或有体温升高，,立即予对症处理。,潜在并发症,25,四感染潜在并发症25,2016,年*月*日 患者康复出院,出院时给予以下健康指导,或者口述,26,2016年*月*日 患者康复出院26,健康教育,嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。,教会患者测定、记录脉搏的方法，每日早、晚各测,1,次脉搏，若比原心率少,5,次,/min,以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。,指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。,27,健康教育嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓,.,注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，,减少摩擦，避免撞击。,.,凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。如出现胸闷、再次晕厥等情况应立即就诊,健康教育,28,.注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，,.,指导睡眠姿势，心脏起搏器植入术后患者,1,月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位，以免起搏电极脱位。术后,1,个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。,.,定期到医院复诊或接受随访。,.,积极鼓励患者独立生活，告诉其家属、子女为患者提供安静舒适的环境，以利身体康复，提高生活质量。,健康教育,29,.指导睡眠姿势，心脏起搏器植入术后患者1月内的睡眠姿势,