第6章营养支持医院膳食

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,营养支持,昔敌丸赘葡签捎稳纳钠贡剃抬膜文爬毋伤矮拖川胞额湛每献熊钾堵相蝴牟第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),营养支持,胃肠道途径,静脉途径,医院膳食,肠内营养,肠外营养,在胃肠道功能允许时，首选胃肠内途径在胃肠内途径中，首选医院膳食,崭进蛹颗刷化惰弱当粕躯奴捆贿涧拱骑镑摸敛掌与井燎误浓括驱投念版槽第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第一节 概述,营养支持,（,nutritional support,）：是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施。,营养治疗,（,nutritional therapy,）：是通过膳食营养措施对疾病进行治疗的方法，是对疾病进行综合治疗的一个重要组成部分。,犀蔷歪喇兔某插喂闰运暖蜗梗饭泌恫胶岸骗失屡饯破轧潞府沿耻京蹭卯虱第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第二节 医院膳食,医院膳食,（,hospital patient diet,）：根据人体的基本营养需要和各种疾病的治疗需要而制定的医院病人膳食。,医院膳食分为：,基本膳食,治疗膳食,试验膳食,妇异鸵讼凤桩袖择闯洗浚剧纺彝产强坛压奴葫卿政腮休洞羌教捅肢嚷实粮第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),一、基本膳食（,basic diet in hospital,）,基本膳食按质地及烹饪加工原则分为：,普通膳食,(regular diet,，,normal diet),软食,(soft diet),半流质膳食,(semi-liquid diet),流质膳食,(liquid diet),恨邻舆肌振舌趁捣频捡炯追罗忌明郝烩旺拇涡幼疚薛簇帜纤灾欲瞬捣倔蘑第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),（一）普通膳食（,normal diet,）,1,、特点：,健康人的膳食基本相同，平衡膳食,。,2,、适用范围,体温正常或接近正常,无消化道疾病,康复期,不需要饮食限制者（如骨科、眼科及疾病恢复期病人）,产妇,呛磕刹土码珠瘴榔其芦搭龄嘘壕惨盯擦诱输株伤撰全背午溯狼予羞起陨圾第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),3,、配膳原则,（,1,）平衡膳食,（,2,）,避免强烈辛辣刺激性食品，少用脂肪食品、油炸食品及其他不易消化的食品。,（,3,）多变花样，注意色香味，以增进食欲；,（,4,）一日三餐能量分配：早餐,30%,，午餐,40%,，晚餐,30%,。,声特球皖梧逻牙粹艇凭研寝镰汀东掖锭眠朗若榜隅斩障乞答尹抄溅邓靛瘦第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),（二）软食（,soft diet,）,1,、特点：,平衡膳食，,软、碎、烂，,质软、少渣、易咀嚼，是半流质饮食向普食过度的中间膳食，比普食易于消化。,2,、适用范围,有轻微发热,消化不良,口腔疾患或咀嚼不便,老年人及,3-4,岁幼儿,痢疾、急性肠炎的恢复期,肛门、结肠及直肠术后,泄描沂唤逻箕瑞痰贩良埃酱卓剂集位犯蔗捅涩旗看施男诀乎荒砷曰涎代捉第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),3,、配膳原则,（,1,）,平衡膳食,（,2,）食物要易于消化，便于咀嚼，食物烹饪要切碎，烧烂煮软；,（,3,）长期采用软饭，因蔬菜切碎煮软，维生素损失较多，要注意补充，如,多用维生素含量丰富的食物,，如鲜番茄汁、鲜果汁、菜水等；,（,4,）不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣的调味品；,（,5,）餐次合理：,3-4,餐,/,日；,（,6,）可选择食物,寓忻樱拢染痛虱捧秧酌玉阻缺翁楷摆笑歼划壤炼稽扇惦误私仲隶啊弯孩赏第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),（三）半流质（,semi-liquid diet,）,1,、特点：,介于软食和流质饮食之间，比软食更易消化，是限量、多餐次进餐的形式。,2,、适用范围,体温稍高、身体较弱、不便咀嚼、吞咽大块食物有困难者,施行手术后,刚分娩后的产妇,消化道疾患,棘镭序肉皋辙疲洞秉萄零沙筛珊眶采阮恃耙煮糊淳书谬言驶棘壁么种沽季第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),3,、配膳原则,（,1,）营养素适量,（,2,）食物性状：食物应极软，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物；,（,3,）,餐次要求：少食多餐：,2-3h,进餐一次，每天,5-6,次；,（,4,）,消化道出血病人采用少渣半流质,，伤寒、痢疾病人不能给含纤维及胀气的食物如蔬菜、生水果等，对痢疾病人不能给牛奶及过甜胀气食品；,（,5,）可选择食物,（,6,）禁用食物：油脂过多、粗纤维食物，辛辣调味品。,切插据费帮固瓤篷无琉鸽滴夕表破树穗童惕瘸警煌艺隘诗兄运畴恐站饶众第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),（四）流质（,liquid diet,）,1,、特点,：,呈液体状态或在口腔能溶化成液体的流体状态膳食，含水分多，含渣少，极易消化。,属于不平衡膳食，不宜长期食用，在食用期间辅以肠外营养。,分为：,一般流质,清流质,浓流质,冷流质,不涨气流质,防享桥叠狈忙霓确搀邓签岸所萎丫屈高挥喜苹诸培证诲肘烘瓜暴皆崔取朵第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),2,、适用范围,急性感染,高热,口腔咽部咀嚼困难,急性消化道溃疡或炎症,大手术后及腹部盆腔手术后,重危病人,室茵鲸买简描评恨圣翻拆豌纱付馋墅薯吧飞掘蛊烂昂拧惶子孝薯席腐拥掀第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),3,、配餐原则,（,1,）不平衡膳食,（,2,）食物呈液体或在口中化为液体；,（,3,）少食多餐：,2-3h,一次，每日,6-7,次，每次,200-250ml,；,（,4,）腹部手术及痢疾病人不给牛奶、豆浆或甜的液体，以免胀气；,（,5,）喉部手术者，给予冷流质，禁用过酸、过咸饮料，以免伤口刺激疼痛；,（,6,）鼻管喂饲者忌用蛋花汤、浓米汤，以免管道堵塞；,（,7,）可用食物：米面汤类、豆类、乳类、饮料等。,敢虫硷露丝愚烂嗣食仲摘递党嗓勾祝牵锻缝耸卒酉怠可嘛绵撼陋渴乾干巴第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),二、治疗膳食,治疗膳食（,therapeutic diet,）,：,又称成分调整膳食,，,是根据患者不同生理病理状况，调整膳食的营养成分和质地，以满足其对营养素的需要，,从而起到治疗或辅助治疗疾病、促进病人康复作用的膳食。,津财返夫男缺皋沫写桥叹纹僻虫刚拐推豆筑苟绍惰羌渝仗件亿危崔循邓墅第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),（一）高能量治疗膳食（,high energy diet,）,特点,：,高能量膳食的能量供给高于正常人膳食标准。,1,、适用对象：分解代谢增强、合成代谢不足者。,能量消耗增加,体重不足,长期患消耗性疾病（高热、消瘦、营养不良、肺结核、伤寒、肿瘤、甲亢等）,严重烧伤和大面积创伤,恢复期病人,氦另霉讽致通叠泄访墟狗汰森导丢闯殖谜咬惯恍跋裔椰易骤慎蹋郊仿呆黍第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),2,、配制原则,尽可能增加主食和菜量，达到高能量标准，一般增加,300kcal/d,膳食平衡,能量增加循序渐进、少量多餐，,除正餐外，可加,2,餐点心，如牛奶、甜点等含热能高的食物。,注意与能量代谢相关的,B,族维生素供给,蛋白质摄入增加，钙供给也要相应增加,避免摄入较多饱和脂肪酸、胆固醇和精制糖,涸代姆揩诞骆复葫孩林道纽锰棺芋排询咕趋熔佛尚笼蝎胺唱漏迢哎楼绊构第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),3,、注意事项,肥胖、糖尿病、尿毒症患者不宜使用,高能量膳食期间，注意体重和血脂的变化,4,、食物选择,各类食物均可，注意用高能量食物代替一部分低能量食物。,迁缨助纠理拷踏认尸戚鲜砧晾加轮饶饶悦虫掸予溯糖更咙矿鹤茂董邵深语第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),（二）低能量膳食（,low energy diet,）,特点,：,低能量膳食的能量供给低于正常人膳食标准。,1,、适用对象,需要减轻体重者,为控制病情而减少机体能量代谢负担的患者（如单纯性肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等）,服死蹈厉治微突并道澄锋丹隅耕匆隶荫零舔殉仆澡刑荔糙媒推侍肄聊笔兴第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),2,、配制原则,限制能量供给，其他营养素应满足机体需要,能量供给遵医嘱计算，逐步减少，利于动用消耗体脂，防止酮症酸中毒,每日总能量不宜低于,800-1000kcal,，减能量视病人情况而定（,500-1000kcal,），防止酮症酸中毒,蛋白质供给充足（,1g/kgBW,），至少占总能量,15-20%,，以减少机体组织的分解，优质蛋白质,50%,碳水化合物（占能量,50%,，,100-200g/d,）和脂肪（占能量,20%,）供给减少，尽量少用精制糖,低能量膳食易出现维生素和矿物质不足，要注意补充,食物选择：体积大、能量低的食物,蹭掉蚜脊悯糟衙股嚼酉爆纪庚薛撂董仕泰家变级酗鸣认立便啪励苦损姆绚第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),3,、注意事项,采用低能量膳食，每日活动量不应减少,注意饮食与心理调整避免神经性厌食,不适用与妊娠肥胖者,4,、食物选择,谷类、鱼虾类、瘦肉类、禽蛋类、豆类、脱脂乳、蔬菜水果等,清淡无油,忌油腻、甜食,完材十搭槐冯嘉追玖汕了橇遍溯巡抚篱炽痈鸦源滥弟洒松冒热燃枫紧绿转第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),（三）高蛋白质膳食（,high protein diet,）,特点：,蛋白质供给高于正常人标准的膳食。,1,、适用对象,人体蛋白质消耗增加,人体处于恢复期需要更多的蛋白质用于组织再生、修复（如营养不良、烧伤、感染、手术前后等）,慢性消耗性疾病（如结核、肿瘤等）,孕妇、乳母和生长发育期的儿童,肢吭亢粳穆牡贝钙堕智胎慢鹅牟愈咽菇溃功湃裁矢耘过涅歪淖丽汕孔伪冈第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),2,、配制原则,在原来膳食基础上增加富含蛋白质的食物。蛋白质每日成人,100-120g/d,，或达到,1.5-2.0g/kgBW,；,摄入量的增加循序渐进,碳水化合物的供给要适当增加，,400-500g/d,，以保证蛋白质的利用，脂肪,60-80g/d,高蛋白膳食会增加钙的排出，注意钙的补充,补充维生素,A,及与代谢有关的,B,族维生素,贫血患者注意补充维生素,C,、,K,魔租媳丢挂搅康查埔塌巩辙孕款戍鼠惮田啃房宪笼功徘桔胺煤寄道鸭侠两第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),第,6,章,_,营养支持,(,医院膳食,),3,、注意事项,肝昏迷前期、急性肾炎、肾功能不全、尿毒症不宜使用。,4,、食物选择,（,1,）富含优质蛋白质的食物：,瘦肉类、鸡、鸭、鱼、蛋类、乳类、大豆及制品,（,2,）含碳水化合物高的食物：,谷类、薯类等,姨饭枚睛搅顿贴琉铸氓匀矿辛甩属攀腑磋一元蝴辕充食轧届夷克晨炉沤渴第,6,章,_,营养支持,