躯体疾病所致精神障碍课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,躯体疾病所致精神障碍,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,躯体疾病所致精神障碍此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,脑器质性精神障碍,躯体疾病,CNS,功能紊乱,精神障碍,脑器质性精神障碍躯体疾病,躯体疾病所致精神障碍,：概念,包含：,一类精神障碍,病因：,各种躯体疾病,病理：,CNS,功能紊乱,表现：,躯体疾病,临床表现,+,精神障碍,预后：取决于,躯体疾病,（性质、系统、严重程度、病程、治疗）,躯体疾病所致精神障碍：概念包含：一类精神障碍,发病机制,原发躯体疾病的生物学因素直接作用,能量供应不足（脑血、氧）,毒素,水电解质代谢、酸碱平衡紊乱,神经递质改变,内分泌因素,颅内压增高,应激反应,发病机制原发躯体疾病的生物学因素直接作用,临床表现,-,共同特点,精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病相关,精神症状昼轻夜重,有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果,临床表现-共同特点精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体,辅助检查,相关躯体疾病实验室检查,脑脊液检查,量表及心理测量,辅助检查相关躯体疾病实验室检查,诊 断,-,诊断原则,一、躯体疾病出现精神症状,二、详细的病史及体检,三、相关实验室检查,四、谨慎评价心理因素对精神症状的影响,五、首先考虑治疗器质性病因,诊 断-诊断原则一、躯体疾病出现精神症状,诊 断,-,诊断标准,一、症状：躯体疾病的证据,+,精神症状,二、严重程度：社会功能受损,三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与,原发躯体疾病相关,四、排除：其它精神疾病（功能性、酒精或药物滥用、应激因素）,诊 断-诊断标准一、症状：躯体疾病的证据+精神症状,治疗原则,病因治疗为主（原发疾病的治疗）,对症治疗为辅（精神症状的治疗）,支持治疗,护理,治疗原则病因治疗为主（原发疾病的治疗）,躯体疾病所致精神障碍对症,治疗,药物选用：,精神病性症状抗精神病药物,抑郁症状抗抑郁剂,焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂,痴呆尚无疗效肯定的药物,人格改变无治疗药物,使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短,躯体疾病所致精神障碍对症治疗药物选用：,躯体疾病所致精神障碍的分类,躯体感染所致精神障碍,内脏器官疾病所致精神障碍,内分泌疾病所致精神障碍,营养缺乏所致精神障碍,结缔组织所致精神障碍,染色体异常所致精神障碍,血液病所致精神障碍,以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍,躯体疾病所致精神障碍的分类躯体感染所致精神障碍,躯体疾病所致精神障碍：常见疾病,1,躯体感染：,肺炎,亚急性细菌性心内膜炎,伤寒、副伤寒、疟疾,HIV,感染,躯体疾病所致精神障碍：常见疾病1躯体感染：,常见疾病,2,内脏疾病,心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病,呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺,部疾病,肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患,消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病,胰腺炎，胰腺癌,常见疾病2内脏疾病,常见疾病,3,内分泌疾病,（,1,）甲状腺机能亢进、减退,（,2,）甲状旁腺机能亢进、减退。,（,3,）垂体前叶机能亢进、减退。尿崩症,（,4,）肾上腺皮质机能亢进、减退。,（,5,）性腺功能异常：月经期，妊娠期，产后，更年期综合征，周期性精神病,（,6,）糖尿病、低血糖,常见疾病3内分泌疾病,常见疾病,4,营养缺乏：烟酸、维生素,B1,、叶酸，水电解质代谢紊乱,5,结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、,多发性肌炎与皮肌炎,风湿、类风湿,常见疾病4营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸，水电解质代谢紊,常见疾病,6,血液病：白血病，贫血,7,其他,手术前后,癌症,烧伤,躯体外伤,常见疾病6血液病：白血病，贫血,躯体感染所致精神障碍,病因：微生物和寄生虫,发病机制：病毒、细菌的毒素导致脑细胞的损,害或功能失调,临床表现：高峰前期头痛、恶心、烦躁,高峰期意识水平下降,恢复期思维迟缓、抑郁、疲乏,躯体感染所致精神障碍病因：微生物和寄生虫,躯体感染所致精神障碍,诊断,:1.,符合躯体疾病所致精神障碍的标准,2.,躯体感染的诊断成立,3.,精神症状随躯体感染的严重程度变动,治疗：,1.,系统的抗感染治疗,2.,心理治疗,病程和预后：大部分病程较短，预后良好,躯体感染所致精神障碍诊断:1.符合躯体疾病所致精神障碍的标,肺性脑病,诱因：肺部感染,发病机制：肺部各种疾病 肺通气功能障碍,动脉,co2,分压高和低氧血症慢性呼,吸性酸中毒 脑缺氧,临床表现：头痛、头晕、注意力不集中,意识障碍 昏迷,NS,不自主动作，震颤或扑翼样,震颤,肺性脑病诱因：肺部感染,肺性脑病,扑翼样震颤,肝性脑病与其他代谢性脑病,当病人向前平伸,双手时会出现一种粗大,缓慢,非节律性动作,.,应用肌电图记录可观察到当病人试图保持固定姿势时,在抗地心引力的肌肉中出现间歇性的肌电静止,造成扑翼样震颤；因此它并不是真正的震颤,而是一种肌阵挛现象,一种阴性的肌阵挛,.,肺性脑病扑翼样震颤,肺性脑病,诊断,:1.,符合躯体疾病所致精神障碍的标准,2.,慢性阻塞性肺病史呼吸困难紫绀,实验室检查,3.,精神症状随肺部疾病的严重程度变动,治疗原则：,1.,肺部原发病治疗,2.,对症治疗,3.,支持治疗,肺性脑病诊断:1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准,肝性脑病,诱因：严重肝病及门腔静脉吻合术后,发病机制：腔静脉血直接进入体循环 氨基,酸、中枢单胺类递质代谢紊乱；血胺,增多 大脑功能障碍,临床表现：急性嗜睡、情绪不稳、行为,紊乱、意识水平下降,慢性智能人格改变,肝性脑病诱因：严重肝病及门腔静脉吻合术后,肝性脑病,诊断,:,1.,符合躯体疾病所致精神障碍的标准,2.,肝病的诊断成立,3.,精神症状随肝病的严重程度变动,4.,腹水、黄疸、血氨高、,5.EEG,阵发双侧同步高幅慢波或三相波,治疗：去除诱因、降低血氨、保肝支持,肝性脑病诊断:1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准,甲状腺功能亢进,(hyperthyroidism),原因：甲状腺激素分泌过多,症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热,体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩,甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)原因：甲状腺,甲状腺功能亢进：精神症状,1.,神经衰弱综合征：失眠，乏力，情绪不稳，注意力不集中,2.,性格改变：紧张，敏感，情感不稳,3.,躁狂或抑郁状态：躁狂状态多见于青年女性，,抑郁状态多见于老年患者。,4.,幻觉妄想状态,5.,意识障碍,6.,记忆障碍和智能障碍,甲状腺功能亢进：精神症状1.神经衰弱综合征：失眠，乏力，情绪,甲状腺功能亢进,诊断,:,1.,符合躯体疾病所致精神障碍的标准,2.,甲亢的诊断成立,3.,精神症状随甲亢的严重程度变动,治疗,：,1.,一般治疗,2.,抗甲状腺药物治疗,3.,心理治疗,4.,精神障碍的治疗,甲状腺功能亢进诊断:1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准,甲状腺功能减退,(hypothyroidism),是由多种原因引起的甲状腺激素合成，分泌不足引起的中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍。,因起病年龄不同分为三种类型：,1.,呆小病（克汀病）,2.,幼年型甲减,3.,成年型甲减,甲状腺功能减退(hypothyroidism)是由多种原因引,甲状腺功能减退：躯体症状,昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发,女性月经不调，男性阳萎,非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显,心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血,甲状腺功能减退：躯体症状昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加,甲减所致精神障碍：精神症状,呆小病的精神症状：智力发育低下，躯体矮小,成人甲减时的精神障碍：抑郁综合征,情感平淡,幻觉妄想状态,智能障碍,粘液水肿性昏迷,老年甲减时的精神障碍特点：起病隐伏,智力减退,甲减所致精神障碍：精神症状呆小病的精神症状：智力发育低下，躯,甲减所致精神障碍,诊断,：,1.,符合躯体疾病所致精神障碍的标准,2.,甲减的诊断成立,3.,精神症状随甲减的严重程度变动,治疗,：,1.,甲状腺片替代治疗,2.,精神障碍的处理,3.,智力训练,4.,对老年患者加强护理,甲减所致精神障碍诊断：1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准,糖尿病所致精神障碍（,diabetes,）,病因：胰岛素绝对、相对不足,靶细胞对胰岛素的敏感性降低,临床表现：持续性高血糖,多器官损害,糖尿病所致精神障碍（diabetes）病因：胰岛素绝对、相对,糖尿病所致精神障碍：精神症状,抑郁情绪：不同程度,焦虑,妄想,脑衰弱综合征,意识障碍,糖尿病所致精神障碍：精神症状抑郁情绪：不同程度,糖尿病所致精神障碍,诊断,:1.,符合躯体疾病所致精神障碍的标准,2.,糖尿病的诊断成立,3.,精神症状随糖尿病的严重程度变动。,治疗：精神障碍可酌情应用各种抗精神病药，如抗焦虑,.,抗抑郁药，但酚噻嗪类药具有高糖反应，需慎用。,糖尿病所致精神障碍诊断:1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准,SLE,所致精神障碍,病因与发病机制：不清,临床表现：乏力、注意力不集中、记忆力减,退、思维迟缓、情绪不稳 幻,觉、妄想、抑郁、轻躁狂 意识,障碍 智能障碍,SLE所致精神障碍病因与发病机制：不清,诊断,：,1.,符合躯体疾病所致精神障碍的标准,2.SLE,的诊断成立,3.,精神症状随,SLE,的严重程度变动,治疗,：,1.,皮质激素治疗,2.,精神障碍的处理,3.,心理治疗,诊断：1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准,思考题,:,1.,躯体疾病所致精神障碍概念及机制是什么,?,2.,躯体疾病所致精神障碍诊断原则和治疗原则？,思考题:1.躯体疾病所致精神障碍概念及机制是什么?,感谢观看,感谢观看,