资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,病 例 介 绍,患者：男性，,25,岁，某部战士,主诉：运动后突发意识障碍,1,小时入院,体征：,T 40，BP 70/40mmHg,，心率,136,次,/,分，谵妄状态，呼吸急促，神志不清，心肺、肝脾无特发现，四肢不自主抽动，病理征阴性,第1页/共27页,病 例 介 绍患者：男性，25岁，某部战士第1页/共27页,1,第2页/共27页,第2页/共27页,2,第3页/共27页,第3页/共27页,3,第4页/共27页,第4页/共27页,4,病 例 介 绍,患者男性，,25,岁,，,某部战士,诊断：重症中暑，劳力型热射病,运动性横纹肌溶解症,急性肝、肾损伤,第5页/共27页,病 例 介 绍患者男性，25岁，某部战士第5页/共27页,5,中暑概念：是指长时间暴露在,高温和湿度较大的环境,中,以,体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭,和,水电解质丧失过多,为特征的疾病。,临床特征：,高热,皮肤干燥,中枢神经系统症状,中暑的概念,第6页/共27页,中暑概念：是指长时间暴露在高温和湿度较大的环境中,以体温调节,6,中暑的分度,分 度：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑,重症中暑：,热痉挛：肌肉痉挛、无明显体温升高、可能,与缺钠有关,热衰竭：明显脱水、低血压或晕厥、体温可,轻度升高,热射病：高热（体温,40,）、抽搐昏迷,中华人民共和国,职业性中暑诊断标准,（,GBZ 41,2002,）,第7页/共27页,中暑的分度 分 度：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑中华人民,7,中暑的分类,先兆,中暑,：,是指在高温作业场所中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高,。,轻症中暑：,是指在先兆中暑的症状加重外，又出现面色潮红、大量出汗、脉搏增快等表现，体温升高至,38.5,以上,。,重症中暑：,可分为热射病、热痉挛和热衰竭三种类型，也可出现混合型。,中华人民共和,国职业性中暑诊断标准,(GBZ 41,2002),第8页/共27页,中暑的分类先兆中暑：是指在高温作业场所中劳动一定时间后，出现,8,重症中暑,-,热痉挛,热痉挛常突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现,。,第9页/共27页,重症中暑-热痉挛 热痉挛常突然发生的活动中或者活,9,重症中暑,-,热衰竭,热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，其征象为：大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。,第10页/共27页,重症中暑-热衰竭 热衰竭是由于大量出汗导致体液和,10,重症中暑,-,热射病,热射病是一种致命性急症，根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力型热射病和非劳力型热射病。,第11页/共27页,重症中暑-热射病 热射病是一种致命性急症，根据发病时,11,重症中暑,-,热射病,劳力性热射病：,主要,是在高温环境下,内源性产热,过多（如炎热天气中长距离的跑步者），它可以迅速发生,。,非劳力性,热射病：,主要,是在高温环境下,体温调节,功能障碍引起散热减少（如在热浪袭击,期间生活环境中没有空调的,老年人），它,可以在数,天之内发生。,第12页/共27页,重症中暑-热射病劳力性热射病：主要是在高温环境下内源性产热,12,重症中暑,-,热射病,其征象为：高热（直肠温度,41,）、皮肤干燥（早期可以湿润），意识模糊、惊厥、甚至无反应，周围循环衰竭或休克,。,劳力性热射病更易,发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、,DIC,或多器官功能衰竭，病死率较高。,第13页/共27页,重症中暑-热射病其征象为：高热（直肠温度41）、皮肤干,13,热射病流行病学特点,环境因素：高温、高湿、无风环境。,气象阈值：日平均气温,30,或相对湿度,73%,。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温,37,时中暑人数急剧增加。,热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性。当热指数,41,，热射病发病率增高；当热指数,54,，极易发生热射病。,热射病发病特点,第14页/共27页,热射病流行病学特点环境因素：高温、高湿、无风环境。热射病发病,14,与温度、湿度相关的热指数表,第15页/共27页,与温度、湿度相关的热指数表第15页/共27页,15,个体因素：发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；脱水；睡眠不足；缺乏热习服训练；肥胖；低血钾。,环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射。,组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足。,热射病的易感因素,热射病流行病学特点,第16页/共27页,个体因素：发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；脱水；睡眠不,16,未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施,5,公里越野训练，是发生劳力型热射病的最主要原因。,易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关。,第17页/共27页,未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施5公里越野训练，是发生劳力,17,劳力型热射病,劳力型热射病,(exertional heat stroke,，,EHS),是由于在高温、高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过,40,，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血,(DIC),、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。,第18页/共27页,劳力型热射病 劳力型热射病(exertional he,18,凝血功能障碍,，表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血。合并,DIC,提示预后不良。,肝功能损害,，天冬氨酸转氨酶,(AST),、丙氨酸转氨酶,(ALT),、乳酸脱氢酶,(LDH),在发病后迅速升高。,肾功能损害,，多与横纹肌溶解有关，表现为少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。,呼吸功能不全,，早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，可发展为急性呼吸窘迫综合征,(ARDS),。,急性胃肠功能损害,，腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见。,心血管功能不全,，低血容量性休克，表现为低血压，心动过速,(,心率大于,130,次,/min),、心律失常等。,横纹肌溶解,，表现为肌肉酸痛、僵硬，肌无力、茶色尿，酱油尿，后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征。,劳力型热射病,第19页/共27页,凝血功能障碍，表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑,19,劳力型热射病,EHS,是中暑最严重的一种类型，为发病急，进展快，病死率高达,50,以上。,常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。,一旦怀疑参训官兵发生,EHS,，即应转送至后方医院治疗。,第20页/共27页,劳力型热射病EHS是中暑最严重的一种类型，为发病急，进展快，,20,非劳力型热射病,见于年老、体弱和有慢性疾病的患者。,一般为逐渐起病，前驱症状不易发现，,12d,后症状加重。,出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达,40,42,，可有心衰、肾衰等表现。,第21页/共27页,非劳力型热射病见于年老、体弱和有慢性疾病的患者。第21页/共,21,运动性,中暑的防治,运动性中暑重在预防，参训人员平时要加强习服训练，提高运动耐力,。,训练时提倡多项目交叉作业，避免同一项目大强度、长时间的训练。,训练过程中要及时补充足够的水分和电解质，注意劳逸结合,。,高强度运动或体能考核前要做好训前预备操。,训练现场要有医务人员保障，备好一定量的淡盐水，十滴水或藿香正气水，最好备有降温设备。,第22页/共27页,运动性中暑的防治运动性中暑重在预防，参训人员平时要加强习服训,22,运动性,中暑的防治,一旦发现中暑患者应及时将病人转移到通风阴凉处,。,在病人额头敷上冷水毛巾，最好能在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋,。,并可用,50%,酒精、高度白酒、冰水或凉水进行全身体擦浴。,可采用电风扇或空调等散热方法，但不能直接对着病人吹风，防止造成感冒。,第23页/共27页,运动性中暑的防治一旦发现中暑患者应及时将病人转移到通风阴凉处,23,运动性,中暑的防治,当病人意识清醒时，可让其饮用一些含盐的清凉饮料、绿豆汤，但不可多饮、急饮，否则会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。,同时，可让其服用人丹、十滴水或藿香正气水,(,胶囊,),等解暑药品。,若病人已经失去知觉，可指掐人中、合谷等穴位，促使其苏醒。,若呼吸停止，应立即实施人工呼吸，在施救的同时，应当立即拨打,120,急救电话求助，重症中暑病人必须立即就近送往医院诊治。,第24页/共27页,运动性中暑的防治当病人意识清醒时，可让其饮用一些含盐的清凉饮,24,搬运,病人时，应使用担架运送，不可让患者步行。同时，在运送途中要注意采取冰袋敷等物理降温措施，尽可能保护大脑、心肺等重要脏器。,第25页/共27页,搬运病人时，应使用担架运送，不可让患者步行。同,25,谢,谢,！,第26页/共27页,谢 谢！第26页/共27页,26,感谢您的欣赏,第27页/共27页,感谢您的欣赏第27页/共27页,27,
展开阅读全文