异常分娩产妇护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章,异常分娩产妇的护理,武汉大学人民医院,钟祥市人民医院钟祥医院,1,妇产科护理,重点难点,本章的重点为胎儿异常的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分娩的护理评估是本章的难点,学习目标,掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护理措施。,第九章 异常分娩产妇的护理,妇产科护理重点难点本章的重点为胎儿异常的护理评估、护理诊断和,2,妇产科护理,目录,第一节 胎位异常,第二节,胎儿发育异常,第三节 破宫产术产妇的护理措施,第九章 异常分娩产妇的护理,妇产科护理目录 第一节 胎位异常,3,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 胎位异常,胎位异常是难产常见的原因之一。分娩时枕前位是占90%而胎位异常约占10%，除枕前位外，其余均为异常胎位，其中抬头位置居多，有持续性枕后位枕横位、面先露等,【概述】,第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 胎位,4,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 胎位异常,一、持续性枕后位枕横位,。,在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔接，下降过程中，向前旋转成枕前位，以最小径线通过产道自然分娩，胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位,第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 胎位,5,第九章 异常分娩产妇的护理,护理评估,第一节 胎位异常,1、健康史,了解病人年龄、孕产史、有无羊水过多，骨盆异常,2、身体状况,1）临床表现：,胎头衔接较晚及俯屈不良，肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿和产妇疲劳，胎儿受压造成宫内胎儿窘迫,第九章 异常分娩产妇的护理护理评估 第一节,6,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 胎位异常,护理评估,（2）腹部检查,胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。,3、社会心理支持,胎位异常致继发性宫缩乏力，产程延长或梗阻性难产，产妇已失去信心和担心胎儿在宫内的安慰，而产生焦虑不安,第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 胎位,7,第九章 异常分娩产妇的护理,护理评估,第一节 胎位异常,4、辅助检查,B超：根据胎儿颜面部及枕部的位置，可以准确性探清抬头位置以明确诊断，产前是否头盘是否相称及胎先露情况,第九章 异常分娩产妇的护理护理评估 第一节,8,第九章 异常分娩产妇的护理,护理评估,第一节 胎位异常,5、治疗原则及措施,（1）有明显头盆不称者应行剖宫产术,（2）骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产,1）试产应严密观察产程，嘱咐产妇改变体位，,协助抬头枕部向前旋转，注意抬头下降、宫口扩张程度,宫缩强弱及胎心音变化,2）加强全身支持疗法，补充水分及营养，并仔细观察胎心如有异常行剖宫产术,第九章 异常分娩产妇的护理护理评估 第一节,9,第九章 异常分娩产妇的护理,护理评估,第一节 胎位异常,5、治疗原则及措施,3）产程延长，子宫乏力者，要防止产后出血,及感染，手术助产或阴道损伤者，及时检查,及修补。新生儿应重点监护。,第九章 异常分娩产妇的护理护理评估 第一节,10,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 胎位异常,【护理诊断/问题】,1.活动无耐力,与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。,2.疼痛,与胎头压迫骶神经有关,3.,焦虑,与担心自身及胎儿安全有关,第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 胎位,11,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 胎位异常,【护理目标】,1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。,2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。,3.产后出血能被预防或及时发现处理。,第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 胎位,12,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 胎位异常,护,理,措,施,1.密切观察产程进展保证孕妇体力：临产初，鼓励产妇进食保证休息，每2小时排空膀胱减少胎头下降，指导产妇不要过早屏气用力，防止宫颈水肿。,2、积极促进胎方位的改变：第一产程的产妇只要时间充裕，大多数都能转成枕前位,3、减轻分娩的疼痛 通过腹部背部抚摸或侧卧位减轻骶部疼痛,第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 胎位,13,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 胎位异常,护,理,措,施,4、提供心理支持：由于产程延长，产妇会焦虑不安，担心自己及胎儿安危，恐惧手术,5、健康教育：定时产前检查，发现胎位异常及时矫正，矫正无效时提前住院待产。产后增加营养，注意个人卫生，指导新生儿护理。,第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 胎位,14,第九章 异常分娩产妇的护理,产妇疼痛是否减轻,产妇情绪是否稳定,产妇体力是否足够,产妇是否安全度过分娩,第一节 胎位异常,【护理评价】,二、臀先露,是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%4%。臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左（右）横、骶左（右）后6种胎位,。,第九章 异常分娩产妇的护理产妇疼痛是否减轻产妇情绪是否稳定,15,第九章 异常分娩产妇的护理,【护理评估】,第一节 胎位异常,健康史,1,了解患者年龄、孕产史、有无羊水过多、骨盆异常,第九章 异常分娩产妇的护理【护理评估】第一节,16,2、身体状况,单臀先露和腿直先露,完全臀先露和混合臀先露,不完全臀先露,第九章 异常分娩产妇的护理,【护理评估】,第一节 胎位异常,分,类,2、身体状况单臀先露和腿直先露完全臀先露和混合臀先露不完全臀,17,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 胎位异常,【护理评估】,图,第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 胎位,18,第一节 胎位异常,【护理评估】,第九章 异常分娩产妇的护理,2）,临,床表,现,1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，因胎臀靠近宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，致使产程延长。,2）腹部检查 ：四步触诊在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显,3）,阴道检查 严格消毒,第一节 胎位异常【护理评估】第九章 异,19,第一节 胎位异常,护理评估,第九章 异常分娩产妇的护理,3、心理社会支持状况：产妇及家属担心分娩的结果和胎儿在宫内的安危，出现焦虑，甚至恐惧不安,4、辅助检查：,能判断臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势、胎儿畸形等,第一节 胎位异常护理评估第九章 异常分,20,第一节 胎位异常,第九章 异常分娩产妇的护理,【护理评估】,5、处理原则及主要措施,（1）妊娠期：,于妊娠30周前，臀先露多能自行,转为,头,先露。（1）胸膝卧位,让孕妇排空膀胱，松解,裤带,，每日2次，每次15分钟，连做一周后,复查,。,（2）激光照射或艾灸至阴穴：,近年多用激光照射两侧至阴穴，也可用艾灸条，每日1次，每次1520分钟，5次为一疗程,2.分娩期：,据产妇年龄、胎次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型决定分娩方式（1）剖宫产 狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3 500g、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产,有难产史、不完全臀先露,2）阴道分娩,孕龄36周；单臀先露；胎儿体重为2 5003500g；无胎头仰伸；骨盆大小正常；无其它剖宫产指征,第一节 胎位异常第九章 异常分娩产妇的,21,第一节 胎位异常,第九章 异常分娩产妇的护理,【护理评估】,阴道分娩的处理,第二产程：,接产前，应导尿。初产妇应作会阴后-侧切开术。有3种分娩方式：自然分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆宽大者。臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在23分钟娩出胎头最长不能超过8分钟。后娩出胎头，有主张用单叶产钳，效果佳。臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，一般情况下应禁止使用。,第一产程：,产妇应侧卧,休息，不宜站立走,动,，少做肛,查,及,阴,道检查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，,应,立即听胎心。若有胎心异常，,应,行,阴,道,检查,，了解有无,脐带,脱垂。若有,脐带,脱垂，胎心尚好，,宫,口未,开,全，,为抢,救胎儿，需立即行剖,宫产术,。若无,脐带,脱垂，可,严,密,观,察胎心及产程,进,展。当,宫,口,开,大45cm,时,，胎足即可,经,宫口脱出至,阴,道。,第三产程：,产程延长易并发子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注缩宫素或前列腺素制剂，防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者，应及时检查并缝合，给予抗生素预防感染。,第一节 胎位异常第九章 异常分娩产妇的,22,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 胎位异常,护,理,诊,断,1、有感染的危险 与产程延长有关,2、有胎儿受损的危险 与臀位助产、后出胎头困难有关,3、焦虑 与不了解产程进展或担心分娩结果有关,第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 胎位,23,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 胎位异常,护,理,目,标,1、产妇不发生感染,2、新生儿无损伤发生,3、产妇情绪稳定，安全度过分娩期，焦虑减轻,第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 胎位,24,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 胎位异常,护,理,措,施,1、及早发现异常胎位并予纠正,2、加强分娩期护理 及时发现异常通知医生积极配合处理,3、减轻分娩的疼痛，促进产程进展,4、心理护理,第九章 异常分娩产妇的护理 第一节,25,护,理,措,施,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 胎位异常,5、健康教育：定时产检，发现胎位异常及时矫正，矫正无效时应提前住院，产后增加营养，指导避孕。,护第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 胎,26,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 胎儿异常,胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除,枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，,可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕,横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积,水。,第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 胎儿异常,27,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 胎儿异常,一、巨大儿：,出生体重达到或超过4000g者，,常发生头盆不称导致难产，而致母子受伤。,第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 胎儿异常一,28,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 胎儿异常,护理评估,1.,健康史：夫妻身材是否高大、有无糖尿病史，是否过期妊娠,2.,3.,身体评估：妊娠后常觉呼吸困难，自觉腹部沉重及两肋胀痛,心理社会支持：产妇及家属因产程时间长，身体疲乏产生急躁情绪，,第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 胎儿异常,29,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 胎儿异常,护理评估,4、,辅助检查：B超测胎重、双顶径、腹围,5、,治疗原则：检查孕妇有无糖尿病，若为糖尿病因根据胎儿成熟度、胎盘功能、择期手术,临产后，由于胎头大而硬，不易变形，不宜试产过久，若为胎头停滞应选择破宫产。,第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 胎儿异常,30,1,2,3,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 胎儿异常,护理诊断/问题,有新生儿受伤的危险：,与胎儿过大、分娩困难有关,有感染的可能：,与分娩过程中母体软产道损伤有关及产程延长有关。,恐惧：,与担心难产及胎